2. Choc Flashcards by Ariann Lévesque

Définir l’état de choc?

Dysfonctionnement des organes par manque d’ATP (débalancement entre l’apport et les besoins métaboliques)

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Décrire les causes possibles de manque d’apport en O2?

Oxygénation/transport de l’oxygène des poumons au sang (CaO2)

Circulation/perfusion des tissus ou débit cardiaque

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Nommez les 4 grandes catégories de chocs?

Hypovolémique
Cardiogénique
Distributif
Obstructif

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Définir le choc hypovolémique?

Diminution du volume sanguin circulant (diminution de la pré-charge)

Trauma, pertes digestives, hémorragies…

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Définir le choc cardiogénique?

Défaillance de la pompe cardiaque (diminution du débit cardiaque)

Cardiomyopathie (dilatée, hypertrophique), arythmies, tamponnade cardiaque

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Définir le choc distributif?

Mauvaise distribution du volume sanguin circulant (MALdistribution)
-hypovolémie relative

Diminution du tonus vasculaire et/ou redistribution du volume intravasculaires en dehors des vaisseaux (perméabilité)

Sepsis, anaphylaxie, choc neurogénique

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Définir le choc obstructif?

‘obstruction’ au flot sanguin (entrée/sortie du coeur au sein même d’un vaisseau)

Parfois classé sous choc distributif

Pneumothorax sous tension, tamponnade cardiaque, masse cardiaque ou comprimant un vaisseau, embolies….

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Quelle chambre cardiaque souffre en premier lors de tamponande cardiaque?

Le ventricule droit (plus faible que le gauche)

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Nommez les 2 autres +- catégories de choc?

Métabolique
Hypoxémique

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Définir le choc métabolique?

Fonction cellulaire compromise
-production énergie
-utilisation de l’O2

Hypoglycémie, dysfonction mitchondriale

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Définir le choc hypoxémique?

Manque d’oxygène
(quantité de sang, transport)

Maladies pulmonaires, méthémoglobinémie, intoxication au CO

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Décrire les 2 systèmes qui entrent en jeu pour compenser un choc hypovolémique?

Système nerveux autonome
Système neurohormonal

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Décrire les mécanismes de compensation du système nerveux autonome?

Activation des baroréflexes

Activation des chémorécepteurs

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Décrire les effets de la compensation par le système nerveux autonome?

Diminution du tonus vagal

Activation du système sympathique (ce qui a plusieurs effets…)

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Décrire ce que détecte les barorécepteurs vs les chémorécepteurs?

barorécepteurs= détecte chute de pression sanguine

Chémorécepteurs= détecte changement de pH ou augmentation CO2

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Décrire la boucle initiée par le système nerveux sympathique lors de choc?

Activation par le baroréflexe et les chémorécepteurs

Relâche d’épinéphrine et de norépinéphrine par les surrénales
(vasoconstriction, augmentation de la fréquence/force des contractions cardiaques)

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Décrire le mécanisme de compensation de la réponse neurohormonale?

RAAS
Vasopressine/ADH
Diminution ANP

Effet= rétention de sodium et d’eau

Décrire les buts de la compensation lors de choc hypovolémique?

Rétablir un volume circulant/débit cardiaque efficace

> activation du système sympathique/relâche de catécholamines; vasoconstriction, augmentation FC, augmentation de la contractilité cardiaque

> activation du système rénine-angiotensine-aldostérone; rétention sodium et eau

Relâche d’ADH; rétention sodium et eau

Moins d’ANP; rétention sodium et eau

== optimiser le débit cardiaque

Décrire les 3 phases du choc?

Choc compensé
Choc décompensé (tôt)
Choc décompensé (tard)

Décrire les mécanismes et les paramètres lors de choc compensé?

Mécanismes compensatoires en place et efficaces

-calme à un peu abattu
-tachycardie
-TRC marginalement augmenté
-hypotension légère à N
-Pouls légèrement diminué à N
-T N à légèrement diminuée

Décrire les mécanismes et les paramètres lors de choc décompensé tôt?

Mécanismes de compensation sont un peu fatigués

-abattu
-tachycardie
-muqueuses pâles
-TRC >2 sec
-hypotension légère à modérée
-pouls diminué
-T légèrement diminué

Décrire les mécanismes et les paramètres lors de choc décompensé tard?

Les mécanismes de compensation sont très fatigués

-Abattu à déprimé ++
-Tachycardie ou bradycardie sévères
-muqueuses pâles à grises ou blanches
-TRC&raquo_space;>”sec
-Hypotension modérée à sévère
-Pouls faible ou non palpable
-T diminuée

Quelle est la couleur des muqueuses lors de sepsis?

Rouge foncée

Quels sont les 3 signes classiques de choc chez le chat?

Hypothermie

Hypotension

Bradycardie

Décrire les méthodes dx du choc?

Histoire Examen physique; signes vitaux, TPR, TRC, qualité du pouls, pression, état mental... SpO2 ECG Tests sanguins ; grand 5, électrolytes et gaz sanguins POCUS

Décrire le traitement via les fluides lors de choc?

Par voie IV Fluides cristalloïdes isotoniques (LRS, plasma-lyte, Saline iso.) **Réévaluer après chaque bolus** Saline hypertonique (NaCl 7.5%) causera un appel d'eau vers le compartiment IV

Quels sont les doses de fluides cristalloïdes isotoniques pour un chien vs chat en choc?

Chien; 10-30 ml/kg sur 10-20 min Chat; 5-10 ml/kg sur 10-20 min

Décrire les doses de salines hypertoniques pour un chien vs chat lors de choc?

Chien; 3-5 ml/kg sur 10 min Chat; 2-4 ml/kg sur 10 min

Quel type de produit devrait-on donner lors de choc hypovolémique hémorragique?

Produits sanguins -si hématocrite diminuée de manière significative + Arrêter l'hémorragie

Quelles sont les 2 contre-indication à l'utilisation de la saline hypertonique?

Déshydratation et hypernatrémie

Décrire l'effet des vasopresseurs?

MAP=DC x RVS Catécholamines; -norépinéphrine -dopamine -épinéphrine

Décrire le tx du choc cardiogénique?

N'est pas traité comme les autres types de choc Dysfonction systolique ou diastolique ou arythmies Problème de pompe O2, sédatifs, diurétiques +- ionotrope +, anti-arythmique etc...

V ou F, il est primordial de donner des fluides à tout patient en choc?

F, pas chez les patients en choc cardiogénique, car cela causera une surcharge pour le coeur qui est déjà en difficulté

Décrire les SC de choc cardiogénique?

Souffle, galop, arythmie, extrémités froides, difficulté à respirer

Nommez 2 conditions qui sont des exemples de choc distributif?

Sepsis et anaphylaxis

Nommez 3 conditions qui sont des exemples de choc obstructif?

GDV, Tamponnade cardiaque et pneumothorax sous tension

Définir le SIRS?

Réponse inflammatoire généralisée à une infection ou à un processus non infectieux

Définir le sepsis?

Ancienne définition= SIRS+ infection Maintenant; syndrome clinique de dysfonctionnement des organes potentiellement mortel provoqué par un dérèglement de la réponse du patient à l'infection

Définir le choc septique?

Choc est souvent de type distributif Plusieurs types de choc peuvent être présents Choc septique; >hypotension >lactate >2 mmol/L >malgré la fluidothérapie adéquate

Définir le MODS?

Syndrome de dysfonctionnement multiple des organes -présence de dysfonctionnement d'au moins 2 organes/systèmes -besoin d'oxygène et/ou de vasopresseur -Augmentation de la créatinine et/ou bilirubine -Prolongation du PT/aPTT et/ou diminution des plaquettes