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PHT-2320: Modalités Électrothérapeutiques 2 > 2 - Électrodiagnostic > Flashcards

2 - Électrodiagnostic Flashcards

1
Q

Quand j’utilise l’électrodiagnostic, à quel endroit est favorisée la dépolarisation?

A

Comme on utilise un courant polarisé, elle est favorisée sous la cathode

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2
Q

Vrai ou faux: L’intérieur des cellules excitables est plus négatif par rapport aux cellules non-excitables.

A

Vrai

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3
Q

Pourquoi l’hyperpoarisation est-elle favorisée sous l’anode?

A

Le fait que l’environnement extracellulaire soit plus positif sous l’anode, fait en sorte que l’intérieur de la cellule devient plus négatif par rapport à l’extérieur sous l’anode.

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4
Q

Est-il possible de dépolariser la fibre musculaire sans passer par le motoneurone?

A

Oui, théoriquement. Puisque la fibre musculaire est moins excitable que le MN alpha, la contraction directe par la stimulation des fibres musculaires demande plus d’intensité que la contraction via l’excitation du MN alpha.

N.B. Dans les faits, il est difficile de stimuler directement le muscle si celui-ci est innervé car le nerf va répondre à la stimulation électrique à de plus faibles intensités de stimulation que le muscle.

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5
Q

Quels sont les deux facteurs sont impliqués dans la diminution de l’excitabilité des fibres musculaires?

A
  • Diminution du potentiel de repos membranaire à -85mV par rapport à -70mV pour les fibres nerveuses
  • Plus difficile de déclencher les canaux sodiques membranaires (accessibilité)
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6
Q

Qu’est-ce qu’une rhéobase?

A

Intensité à laquelle on a une contraction minimale (visible ou palpable) quand la durée d’impulsion tend vers l’infini.

La rhéobase est influencée par les conditions d’évaluation : Ex : faible résistance au niveau des tissus = rhéobase faible

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7
Q

Qu’est-ce qu’une chronaxie?

A

Durée de la stimulation nécessaire pour provoquer une sensation ou une contraction musculaire à une intensité de stimulation égale à deux fois la rhéobase. Normalement ≤ 1ms

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8
Q

Qu’est-ce qu’une neurotmèse?

A

Toutes les structures du nerf sont lésées (y compris les tissus conjonctifs : endonèvre, périnèvre et épinèvre). Il y a abolition du potentiel moteur évoqué, paralysie et anesthésie sur un territoire nerveux donné.

Une chirurgie est requise pour traiter une neurotmèse en permettant la régénérescence wallérienne. La récupération se fait sur une période de 2 à 18 mois

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9
Q

Qu’est-ce que l’axonotmèse?

A

Une perte de la continuité axonale. Il s’agit donc d’une dénervation. Cependant, la lésion de l’axone laisse l’endonèvre intact. Il y a une réduction de l’amplitude du potentiel moteur évoqué lors de la stimulation d’un nerf car certaines fibres nerveuses ne déchargent plus. L’axonotmèse entraine des parésies et hypoesthésies. Récupère sur 2-6 mois

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10
Q

Quel est le nom du processus de récupération d’un axone?

A

La regénérescence Wallérienne

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11
Q

Qu’est-ce que la neuropraxie?

A

Ne constitue pas une dénervation. Il s’agit simplement d’une lésion de la myéline qui entraine une diminution de la vitesse de conduction. Une neuropraxie peut causer des parésies ou paresthésies

La récupération d’une telle lésion se fait par remyélinisation segmentaire et peut prendre entre 2 et 12 semaines pour être complétée.

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12
Q

Quelles sont les 3 méthodes électrodiagnostiques?

A
  • l’électrodiagnostic de détection
  • l’électrodiagnostic de stimulo-détection
  • l’électrodiagnostic de stimulation (en physiothérapie)
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13
Q

En quoi consiste l’électrodiagnostique de détection?

A
  • Le patient est au repos ou produit une faible ou forte contraction musculaire volontaire
  • Utilise les électrodes d’enregistrement électromyographique (EMG)
  • Aiguilles transdermales/électrodes de surface
  • Visualisation et objectivation (mesure) de l’activité EMG produite par le muscle
  • Utilisé dans le diagnostic médical
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14
Q

En électrodiagnostique de détection, que peut-on retrouver au repos pour le muscle dénervé?

A
  • Des potentiels à front raide (dénervation de longue date, signe de fibrose)
  • Des potentiels de fibrillations (signe de nouvelle dénervation)
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15
Q

En électrodiagnostique de détection, que peut-on retrouver lors de l’activité volontaire légère pour le muscle dénervé?

A

Des potentiels polyphasés. Il s’agit d’un signe de réinnervation.

Chez un pt sain, on devrait avoir un potentiel triphasé, et non polyphasé

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16
Q

En électrodiagnostique de détection, que peut-on retrouver lors de l’activité volontaire forte pour le muscle dénervé?

A

Lors de la contraction volontaire forte, un schème d’interférence est créé. Il peut être soit normal, soit appauvri.

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17
Q

Qu’est-ce que l’électrodiagnostic de stimulo-détection?

A

La personne est au repos et aucune contraction ne lui est demandée. L’évaluation stimule soit au niveau moteur le nerf investigué, soit au niveau sensoriel le territoire cutané du nerf investigué. Au niveau moteur, la détection se fait par la recherche d’une activité musculaire (EMG) alors qu’au niveau sensoriel, on recherche plutôt des potentiels sensoriels (moyennés) au niveau du nerf investigué.

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18
Q

Qu’est-ce que mesure l’électro-diagnostic de stimulo-détection?

A
  • Mesure de la vitesse de conduction du nerf (V)
  • Distance entre les électrodes de stimulation et de détection (d)
  • Délai entre la stimulation et la réponse détectée (temps = t, (ms))
  • Vitesse: V = d/t = m/s
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19
Q

Qu’est-ce que l’électro-diagnostic de stimulation?

A
  • Pour cette technique, le patient est au repos. Il ne fait pas de contraction volontaire. L’électrodiagnostic de stimulation implique une stimulation électrique des nerfs et des muscles. Le courant électrique est contrôlé puisque les paramètres sont déterminés avec précision.
  • La réponse recherchée au niveau moteur est une contraction musculaire minimale déterminée visuellement ou par palpation alors que la réponse recherchée au niveau sensoriel est une stimulation perçue une fois sur deux (seuil sensoriel).
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20
Q

En électrodiagnostic de stimulation, quels paramètres sont objectivables en plus de la qualité de la contraction perçue?

A
  • Rhéobase (rectangulaire)
  • Chronaxie (rectangulaire),
  • Seuil faradique (rectangulaire – 1 ms)
  • L’accommodabilité (accommodation ou climalyse)
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21
Q

Qu’est-ce que le temps utile (TU)?

A

Le point d’inflexion de la courbe (de droite à gauche), là où la rhéobase se termine.

22
Q

Qu’est-ce que le galvanotonus?

A

L’intensité liminaire pour obtenir une contraction avec l’onde triangulaire (normalement 2,8 à 5 fois la rhéobase)

23
Q

Qu’est-ce que la pente limite?

A

La pente du courant triangulaire à partir de laquelle (quelles que soient la durée et l’intensité de l’impulsion électrique) n’apparait plus de réponse motrice, même en augmentant l’intensité plusieurs fois au-delà de la rhéobase.

24
Q

En électrodiagnostic de stimulation, faut-il faire le test de conduction si il n’y a aucun mouvement des doigt mais il y en a en extension du poignet?

A

Oui. Le fait qu’il y ait un mvt en extension du poignet ne veut pas dire qu’il n’y a pas de problème au niveau des doigts. Dans le cas inverse, ce ne serait pas nécessaire.

25
Q

Vrai ou faux: les fibres nerveuses répondent mieux à une montée lente lors d’une stimulation électrique.

A

Faux, quand la montée est lente, les fibres nerveuses répondent moins bien à la stimulation électrique

26
Q

Où se trouve généralement le point moteur musculaire?

A
  • Point d’entrée du nerf dans le muscle
  • Généralement légèrement en proximal du ventre musculaire
27
Q

Plus la durée d’impulsion de l’onde triangulaire est grande, plus l’excitation de la fibre nerveuse est faible ou forte?

A

Faible

28
Q

Comment détermine-t-on l’accomodabilité en ED?

A

Rhéobase triangulaire (1000ms) /rhéobase rectangulaire (1000ms)

29
Q

Quelles valeurs d’accomodabilités sont normales?

A

N > 2.8

1 étant une dénervation complète

30
Q

Quelles valeurs de chronaxie sont normales?

A

N < 1 ms

Dénervation totale: chronaxie plus grande que 300 ms

31
Q

Qu’est-ce que le ratio-fishgold?

A

Le seuil faradique rectangulaire (1ms)/rhéobase rectangulaire (1000ms)

N < 2

32
Q

Que fait-on si la stimulation à 1000ms est trop douloureuse?

A

Paternostro-sluga: seuil galvanique triangulaire (500ms)/seuil galvanique (500ms)

33
Q

Une dénervation entraine des changements au niveau des paramètres électriques dans la courbe i-t. Au début de la dénervation, est-ce qu’elle s’abaisse ou s’élève?

A

la courbe i-t s’abaisse, car il y a hyperexcitabilité des fibres musculaires

34
Q

Vrai ou faux: La rhéobase peut diminuer au début de la dénervation et augmenter par la suite.

A

Vrai

35
Q

Quelle est la première valeur à changer lors de la dénervation?

A

La chronaxie est la première valeur électrique à changer. Elle est modifiée dès le 4e ou 5e jour post axonotmèse ou neurotmèse). Elle représente la vitesse d’excitation

36
Q

Quel est le paramètre électrique le plus corrélé avec la récupération?

A

L’accomodation

37
Q

Qu’est-ce que le seuil faradique?

A

Le seuil faradique (SF) correspond à l’intensité requise pour produire une contraction musculaire minimale avec un courant rectangulaire dont la durée est de 1ms.

Le seuil faradique n’est pas corrélé avec le degré d’atteinte. Cependant, il est utile pour calculer le Fishgold.

38
Q

Quelles sont les modifications électrophysiologiques suite à une dénervation?

A
  • Dim des potentiels membranaires au repos
  • Aug période réfractaire
  • Aug potentiel d’action musculaire
  • Modifications de variables électriques (Rhéobase, Accommodation/climalyse, chronaxie)
39
Q

Quels sont les objectifs de traitement d’un muscle partiellement dénervé?

A
  • Renforcement (dépendant de la récupération neurologique et processus d’adaptation musculaires);
  • Retarder l’atrophie musculaire;
  • Favoriser (ne pas nuire) à la régénérescence nerveuse.
40
Q

Quels sont les moyens de traitement d’un muscle partiellement dénervé?

A
  • Stimuler spécifiquement les fibres musculaires dénervées;
  • Éviter la stimulation des fibres bien innervées;
  • Ne pas entraîner de douleur au cours de la stimulation.
41
Q

Pourquoi fait-on parfois un test de conduction avant l’électrodiagnostic de stimulation?

A

Pour éliminer l’hypothèse de neurotmèse

42
Q

Un muscle totalement dénervé peut être traité avec quel type d’onde?

A

Un muscle totalement dénervé peut être traité avec les ondes rectangulaires selon le confort puisqu’il n’y a pas de fibres musculaires innervées qui peuvent être recrutées.

43
Q

Un muscle partiellement dénervé peut être traité avec quel type d’onde?

A

Un muscle partiellement dénervé doit être traité avec les ondes triangulaires pour éviter de recruter les fibres bien innervées (si le bilan musculaire est ˂ 3/5).

44
Q

Pourquoi est-il important de trouver le TU triangulaire?

A

Car cette valeur permet d’avoir une contraction adéquate du muscle dénervé avec la moindre intensité de stimulation (point le plus bas de la courbe i-t triangulaire)

45
Q

Vrai ou faux: en traitement du muscle dénervé, la stimulation doit être assez forte pour avoir une secousse musculaire (3/5).

A

Faux, 2/5

46
Q

En traitement du muscle dénervé, on recherche une stimulation avec quelle durée d’impulsion?

A

On recherche une stimulation avec durée d’impulsion plus grande ou égale au TUT (entre 100 et 300 ms).

47
Q

Quels sont les paramètres utilisés en traitement des muscles dénervés?

A
48
Q

Quels sont les points moteurs nerveux et musculaires du nerf ulnaire?

A
49
Q

Quels sont les points moteurs nerveux et musculaires du nerf radial?

A
50
Q

Quels sont les points moteurs nerveux et musculaires du nerf médian?

A
51
Q

Quels sont les points moteurs nerveux et musculaires du nerf fémoral et sciatique poplité externe?

A
52
Q

Quels sont les points moteurs nerveux et musculaires du nerf sciatique et tibial postérieur?

A

PHT-2320: Modalités Électrothérapeutiques 2 (8 decks)

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