2. Hemorragia 1ª mitad, modificaciones del embarazo Flashcards

1
Q

Cuales son las causas de hemorragia en la primera mitad del embarazo?

A

ABORTO
EMBARAZO ECTOPICO
ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO (MOLA HIDATIFORME, ENFERMEDAD TROFOBLASTICA PERSISTENTE, CORIOCARCINOMA)

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2
Q

Que es el aborto?

A

Es la interrupción de la gestación antes de las 22 semanas (peso del producto de la gestación inferior a 500 gramos)

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3
Q

Cómo podemos clasificar el aborto?

A

Podemos divirlo en dos grandes grupos:
- Espontáneo: se produce sin intervención de circunstancias que interfieran artificialmente en la evolución de la gestación
- Provocado: se induce premeditadamente el cese del embarazo.

Según el momento en que se produce la interrupción, se clasifica en:
- Precoz/embrionario: <13 semanas
- Tardío/fetal: 13-22 semanas

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4
Q

Cual la diferencia entre amenaza de aborto, aborto inminente, aborto infectado y aborto habitual?

A

AMENAZA DE ABORTO: paciente cursa con contracciones uterinas, dolores colicos (hipogastrio), genitorragia escasa, cervix cerrrado. En la ecografia se ve semejante a embarazo normal

ABORTO INMINENTE: mismos signos y sintomas de la amenaza, pero más exagerado. Puede ser un aborto diferido/detenido o en curso (completo o incompleto)

ABORTO INFECTADO: paciente cursa con fiebre, leucocitosis, genitorragia con secreciones fétidas, dolor.

ABORTO HABITUAL: 3 o más abortos a repetición.

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5
Q

Cual la diferencia entre aborto en curso y aborto diferido?

A

ABORTO DIFERIDO: utero con huevo muerto y cuello no dilatado. Sin contracciones. Si es un aborto reciente, en la eco se ve imagenes semejantes a un embarazo normal pero sin actividad cardiaca. Si es un aborto de +24h, se ve alteraciones estructurales del embrión y del saco gestacional

ABORTO EN CURSO, puede ser:
COMPLETO: expulsión completa del huevo, cesa la hemorragia. En la eco se ve un útero vacío y aumentado de tamaño
INCOMPLETO: expulsión incompleta del huevo, útero blando y grande, cuello dilatado, hemorragia persistente. En la eco se ve restos ovulares en el interior uterino y canal.

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6
Q

Cuales son las posibles causas de aborto?

A

Causas ovulares propiamente dichas (60-70%): defectos embrionarios - geneticos, cromosomicos, etc

Causas maternas: orgánicas (TORCH, desgarros, tumores), funcionales (alt. endocrinas), tóxicas (mercúrio, arsénico, etc), drogas (alcohol, tabaco, etc), traumatismos (caídas sobre las nalgas o directo al abdomen), inmunológicas, etc.

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7
Q

Tratamiento del aborto

A

Si es una amenaza de aborto se recomienda reposo, progesterona y tto expectante.

Si es un aborto en curso o aborto completo, se recomienda tto expectante

Si es un aborto incompleto, se recomienda uso de Misoprostol (400-600mg - sublinguales, vaginales) para aumentar las contracciones

Si es un aborto infectado (suele ser por gram +/-, anaerobios), se recomienda uso de antibioticos
- Doble plan: PENICILINA+GENTAMICINA, CLINDAMICINA+CEFTRIAXONA
- Triple: PENI+GENTA+METRONIDAZOL, AMPI+GENTA+METRO

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8
Q

Por que no se recomienda más el uso de legrado evacuador aspirativo?

A

Porque causa inumeras complicaciones para el próximo embarazo, ya que el utero se lesiona, Puede producir sinequias y aumenta el riesgo de adherencias.

Uso Aspiración manual endouterina (AMEU)

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9
Q

Cuales son las pautas de alarma para el uso de Misoprostol?

A

Fiebre > 38 grados, que persiste después de la expulsión o inicia un día después de realizar el tratamiento.
- Dolor abdominal fuerte, que no mejora después de tomar analgésicos.
- Sangrado importante, es decir, si empapa > 2 toallas para menstruación grandes por hora durante más de dos horas consecutivas.
- Sangrado abundante repentino, después de que este disminuyó o se detuvo durante varios días luego de haber tomado misoprostol.
- Sangrado continuo durante varias semanas y/o mareos.
- Ausencia de sangrado o sangrado muy escaso 24 horas después de la toma de la última dosis de misoprostol (puede sugerir continuación del
embarazo o embarazo ectópico).
- Persistencia de signos y síntomas de embarazo (puede sugerir continuación del embarazo o embarazo ectópico.

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10
Q

Qué es el embarazo ectópico?

A

Nidación y desarrollo del huevo fuera de la cavidad uterina. Más frecuente en multiparas.

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11
Q

Posibles causas de embarazo ectopico

A

Antecedentes de procesos infecciosos a nivel pelviano, salpingitis crónica, adherencias, estrecheses tubaricas, compresiones, acotaduras, atresias, malformaciones, espasmos funcionales tubarios (atrapamientos)

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12
Q

Cómo se clasifica un embarazo ectopico?

A

Se clasifica según la ubicación en:
TUBARICAS (90%): puede ser ampollar, istmica o intramural
TUBOOVARICA
OVARICA
ABDOMINAL
CERVICAL

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13
Q

Cómo es la clinica de una paciente que cursa con un embarazo ectópico?

A

Amenorrea con sub beta positiva
Tumoracion parauterina
Dolor persistente o tipo colico
Sintomas propios de embarazo
Pseudomenstruaciones (sangrado en borra de café)
Eco con semiluna parauterina y endometrio engrosado.

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14
Q

Posibles complicaciones de un embarazo ectópico

A

Hemoperitoneo (el trofoblasto al proliferar perfora o destruye la trompa generando hemorragia). En eco se ve liquido libre en cavidad (fondo de saco de Douglas ocupado por sangre)

Signos y sintomas de shock (hipotensión, sudoración, taquicardia, lipotimia)

Signos de abdomen agudo ginecológico

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15
Q

Dx de embarazo ectopico

A

Sub beta positivo + amenorrea
Clinica
Ecografia

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16
Q

Cómo se trata un embarazo ectópico?

A

TTO QUIRURGICO CONSERVADOR - conserva la trompa, pero predispone a otros embarazos ectopicos (salpingostomia por videolaparoscopia o por laparotomia exploradora)

TTO QUIRURGICO RADICAL - extraccion de la trompa afectada (salpinguectomia por videolaparoscopia o por laparotomia exploradora)

TTO MEDICO CON METOTREXATO (si la paciente presenta un atraso menstrual <6sem, masa tubarica < 4cm y sub beta < 15.000)

17
Q

Que es la enfermedad del trofoblasto?

A

Comprende un grupo de enfermedades en las que se forman células anormales en el interior del útero después de la concepción.

Incluye: mola, actividad trofoblastica persistente y coriocarcinoma.

18
Q

Que es la mola hidatiforme?

A

Es la degeneración quistica edematosa de vellosidades corionicas a nivel de la placenta u complejo ovular.

La mola puede ser:
Parcial x total
Benigna x invasora/perforante

19
Q

Causas de mola hidatiforme

A

La etiopatogenia es desconocida. Pueden ser causas genéticas, hereditarias, contaminación ambiental. Relacion con deficit de vit A en la dieta.

Mas frecuente en multiparas, mujeres de edad evanzada, mujeres con grupo y factor O+.

20
Q

Como es la clinica de una mola hidatiforme?

A

Aumento excesivo del tamaño uterino en relacion a edad gestacional
Hemorragias continuas o intermitentes
Expulsión de vesiculas
Dolor colico abdomino pelviano
Hiperemesis gravidica

21
Q

Qué encontramos en los estudios complementarios de una paciente con mola hidatiforme?

A

En laboratorio, valores muy elevados de bHCG (puede llegar a más de 1 millon)

En la ecografia se ve quistes ovaricos tecoluteinicos, con ovarios aumentados de tamaño. Se ve una imagen caracteristica en “tormenta de nieve” o “panal de abejas”. En caso de perforación uterina, se ve liquido libre en cavidad.

22
Q

Qué complicaciones puede tener una paciente con mola hidatiforme?

A

Anemia y shock producto de las hemorragias

Abdomen agudo con signos de hemiperitoneo en casos de perforaciones

Hemoptisis, signos de hemorragia cerebral, sangrados hepaticos, nodulos vaginales sangrantes - producto de embolos trofoblasticos a distancia

23
Q

Cómo diagnosticamos una mola hidatiforme?

A

Laboratorio, ecografia, estudios para enf. a distancia (Rx torax, TAC abdomen, RNM de cerebro)

24
Q

Tto y seguimiento de la mola hidatiforme

A

AMEU(?) y manejo multidisciplinario de complicaciones.

Seguimiento: dosaje de bHCG semanal hasta que se negativice (entre 8-12sem). Luego, control mensual durante 6 meses y, luego cada 2 meses hasta completar los 12 meses.

Anticoncepción durante 12 meses. Si bHCG positiviza, debo descartar actividad trofoblastica persistente y coriocarcinoma.

25
Q

Que es el coriocarcinoma?

A

Degeneración maligna de vellosidades corionicas, constituyendo un tumor agresivo con indiferenciación celular, crecimiento endo y exofitico, perforación uterina, hemorragias, metastasis y mal pronostico.

26
Q

Cómo es la clinica de un coriocarcinoma?

A

Aumento de tamaño del utero, hemorragias abundantes, dolor abdominal, hemorragias a distancia (producido por metastasis), mal estado general

27
Q

Tto coriocarcinoma

A

Legrado evacuador, quimioterapia (metotrexato, actinomicina D), histerectomia eventual

28
Q

Modificaciones producidas por el embarazo

A

ASPECTO GENERAL: deprimimidas, estresadas, con miedo, tension psiquica, etc.

ACTITUD Y MARCHA: lordosis lumbosacra de compensación (por alteración del eje de gravedad), marcha lenta y pesada, algo balanceada

TEMPERATURA: ascenso termico de 0,3-0,6ºC

PESO CORPORAL: aumenta aprox 20% del peso habitual.

PIEL: pigmentación acentuada, aparición de estrías, melasma gravidico, hiperhidrosis, pigmentación en linea alba, hipersecreción sebacia.

SANGRE: incremento del volumen sanguineo total (aumenta plasma), valores de hemoglobina y hematocritos disminuidos (anemia fisiológica del embarazo)

MUSCULO: hipertrofia e hiperplasia

ETC