3. Parto, alumbramiento y puerperio normal. Parto respetado Flashcards
Que es el parto?
Consiste en la expulsión del feto cuando este ha cumplido el ciclo de su vida intrauterina y la gravida ha llegado al término de su embarazo, entre las 37-42 semanas completas de amenorrea.
Si el parto ocurre antes de las 37 semanas, es PRETERMINO
Si el parto ocurre después de la semana 42, es POSTERMINO
Cuales son los fenómenos necesarios para que el parto ocurra?
FENOMENOS ACTIVOS: contracciones uterinas, pujos, contracciones de los musculos elevadores del ano
FENOMENOS PASIVOS: borramiento, dilatación del cuello, expulsión de los limos, formación de las bolsas de agua, ampliación del canal de parto, mecanismo del parto, fenómenos plásticos del feto.
Cómo son las contracciones uterinas?
El utero se contrae de forma regular e irregular, progresiva para facilicar la salida del bebe. Condicionan la duración y la buena marcha del paro, logran que el cuello del útero se dilate.
Cuales son las caracteristicas de la contracción uterina?
TONO: presión más baja registrada entre las contracciones. NORMAL = 8-12 mmHg
INTENSIDAD/AMPLITUD: aumento de la presión con cada aumento CU. NORMAL = 30-50 mmHg
FRECUENCIA: nº de contracciones producidas en 10min. NORMAL = 3-5
INTERVALO: tiempo entre los vertices de dos contracciones
ACTIVIDAD UTERINA: intensidad x frecuencia, expresada en Unidades Montevideo
Que son los pujos?
Son contracciones de los musculos de la pared toracica y abdominal durante el periodo expulsivo. Su objetivo es aumentar la presión uterina, faciliando el descendo de la cabeza fetal.
Pueden ser espontáneos o dirigidos por el medico.
PUJO ESPONTÁNEO: contracción que se da cuando la dilatación cervical es completa y se ultrapasa el humbral de distensión (> 35 mmHg)
Que son los criterios de Fridman?
Son criterios que relacionan la dilatación cervical con la duración del trabajo de parto. Divide el trabajo de paro en 4 etapas:
1º ETAPA / LATENCIA: 4-5cm de dilatación
2º ETAPA: 5-10 cm
3º ETAPA / EXPULSIÓN
4º ETAPA / ALUMBRAMIENTO
Que es el tapon mucoso?
Sustancia mucosa espesa, con estrías sanguinolentas.
Que son las bolsas de las aguas?
Esta constituida por el amnios por dentro y el corion por fuera. Actúa como dilatadora del cuello, protegendo la cavidad ovular contra el ascenso de germenes patógenos.
Variaciones de la anatomia de la pelvis
GINECOIDE: pelvis normal feminina
ANDROIDE: pelvis normal masculina
PLATIPELOIDE: pelvis con disminución del angulo anteroposterior
ANTROPOIDE: pelvis con disminución del angulo transversal
Cuales son las fases del trabajo de parto?
1º ETAPA - DILATACIÓN: suele durar 20h en primigestas y 18h en multigestas. Presenta una fase latente (empieza la percepción de las contracciones uterinas, 0-3cm de dilaación) y una fase activa (de 3-8cm es la fase aceleratoria, 8-10cm la fase desaceleratoria)
2º ETAPA - EXPULSIÓN: suele durar 60min en primigesta y 30min en multigesta. Periodo que media entre la dilatación completa del cuello uterina y la expulsión del feto.
El fenómeno mecanico de expulsión ocurre en 6 tiempos: acomodación del estrecho superior, desceso y encaje, rotación interna, expulsión-presentación, rotación externa, expulsión del resto del cuerpo.
3ª ETAPA - ALUMBRAMIENTO: suele durar 4-8min (promedio de 10min. Prolongado 30min. Retención).
Para que sirve los planos de Hodge?
Miden los diámetros de la pelvis y los relacionan con el grado de encajamiento fetal.
1º PLANO: promontorio a borde superior del pubis
2º PLANO: cara anterior de la 2ª vertebra sacra a borde inferior de pubis
3º PLANO: a nivel de las espinas ciaticas. A partir del 3º plano no puedo más volver y hacer cesario.
4º PLANO: borde del cóccix
Cuales son los 6 tiempos para realizar la etapa de expulsión?
El fenómeno mecanico de expulsión ocurre en 6 tiempos:
Acomodación del estrecho superior: cuando la cabeza fetal pasa de una presentación indiferente a una de flexión (mentón del feto toca el torax del mismo). Esa acción de palanca permite que disminuya el diametro de la cabeza de 11cm a 9,5cm.
Desceso y encaje: pasaje simultaneo por el estrecho superior de los parietales al mismo tiempo y nivel. Sutura sagital fetal a igual distancia entre el pubis y el sacro — Sinclitismo.
Rotación interna: occipital rota hacia el pubis 45º. Se acomoda al estrecho inferior
Expulsión-presentación: salida de la cabeza. Salida sucesiva de occipital, bregma, frente, nariz.
Rotación externa: occipital rota hacia posición original
Expulsión del resto del cuerpo: primera sale el hombro anterior, protegemos el periné, sale hombro posterior y por ultimo el resto del cuerpo
Que es el puerperio?
Periodo comprendido entre el alumbramiento y las siguienes 6 semanas donde se produce la involución anatómica y funcional de las modificaciones gravídicas hasa restituirlas al estado pregravidico (excepto la mama, que alcanza gran desarrollo favoreciendo la lactancia)
Cuales son los periodos del puerperio?
PUERPERIO INMEDIATO (PRIMERAS 24H POSTPARTO)
PUERPERIO MEDIATO (2-10º DÍA)
PUERPERIO ALEJADO (11-42º DÍA)
PUERPERIO TARDÍO (43 DIA - 1AÑO)
Que cambios clinicos observamos en el puerperio?
Reducción del volumen uterino, orificio cervical interno se cierra al día 12, desaparecen las várices vulvares, se recupera el tonismo vaginal y de los músculos perineales, aclaramiento de la hiperpigmentación cutánea, desaparece la hipertricosis, estrías rojas se vuelven blancas nacaradas.
Al examen fisico podemos hallar en ano rodete hemorroidal, vulva edematosa con excoriaciones y flacidez en músculos de pared abdominal y en algunas ocasiones diastasis de los rectos.
