5. APP, ITU, rotura prematura de membranas, etc Flashcards

1
Q

Que es la amenaza de parto prematuro?

A

Presencia de contracciones uterinas con una frecuencia de 1 cada 10 min, de 25-30 seg de duración palpatoria, que se mantienen durante un lapso de 60min, con borramiento del cuello uterino de 50% o menos y una dilatación igual o menor a 3cm, entre las 22-36,6 semanas de gestación.

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2
Q

Factores de riesgo de APP

A

ANT. MATERNOS: antecedente de parto pretermino anterior, feto muerto, RPM pretermino, AB en 2º trimestre, factores uterinos (malformaciones, miomatosis, incompetencia istmicocervical conización cervical, edad materna <18 o >40 años, IMC materno bajo

GESTACIÓN: polihidramnios, embarazo doble o multiple

HABITOS MATERNOS: tabaquismo, alcoholismo, abuso de sustancias, estres fisico, jornadas laborales extenuantes y prolongadas, estrés psicológico, abuso, violencia familiar, traumas fisicos o emocionales severos, intervenciones quirurgicas abdominales durante el embarazo, bajo nivel socioeconómico

PATOLOGIAS MATERNA: infecciones urinarias, vaginosis bacteriana

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3
Q

Que debemos hacer frente a una APP?

A

Notificar servicio de neonatología
Reposo en cama con buena hidratación
Maduración pulmonar fetal
Terapia tocolitica

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4
Q

Cuantas contracciones son normales según la edad gestacional?

A

1ºTRIMESTRE: sin contracciones

2º TRIMESTRE: 1-3 contracciones

27-30 SEM: 3-8 contracciones diarias irregulares

30-37 SEM: hasta 9 contracciones diarias

> 37 SEM: 9 o más contracciones diarias

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5
Q

Puntos importantes en la HC para APP

A

ANAMNESIS: FUM, ecografia precoz, factores de riesgo maternos y fetales, sintomas asociados

EXAMEN FISICO: signos vitales (TA, FC, peso), palpación abdominal (contracciones, LCF, altura uterina), examen vaginal (especuloscopia, toma de CF)

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: ecografia obstetrica y tacto vaginal, monitoreo fetal, laboratorio, sedimento urinario y urocultivo, cultivo de flujo vaginal, ECG y evaluación cardiovascular. Ante registro febril: hemocultivos

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6
Q

Cuando se indica maduración pulmonar fetal?

A

APP
Indicación de anticipar el nacimiento
Entre las 24-35.6 semanas

Reducción de la morbimortalidad neonatal, sme de distres respiratorio, hemorragia intraventricular, enterocolitis necrotizante, ductus arterioso persistente.

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7
Q

Cuál farmaco se usa para la maduración pulmonar fetal?

A

BETAMETASONA (ampolla 12mg, IM cada 24h - 2 dosis)
DEXAMETASONA (ampolla 6mg IM cada 12h - 4 dosis)

Contraindicaciones: absolutas (TBC en actividad, descompensación diabetica), precauciones (ulcera gastroduodenal activa, diabetes gestacional o progestacional)

El beneficio inicial de la terapia corticoidea ocurre a las 8h de administrada la 1ª dosis, y el máximo beneficio a las 48h de aplicada la 1ª dosis.

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8
Q

Para que sirve la terapia tocolitica? Qué farmacos son utilizados?

A

Puede prolongar el embarazo entre 48h y 7 días. Completa la maduración pulmonar

1ª linea: hexoprenalina, isoxuprina, atosiban
2ª linea: indometacina

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9
Q

Cuales son las contraindicaciones para la terapia tocolitica?

A

ABSOLUTAS: muerte fetal intrauterina, anomalia fetal incompatible con la vida, evidencia de compromiso fetal, restricción severa del crecimiento intrauterino, corioamnionitis, preeclampsia severa o eclampsia, hemorragia severa materna / deprendimiento de placenta, trabajo de parto, contraindicaciones maternas a la tocolisis)

RELATIVAS: edad gestacional >34semanas, madurez pulmonar fetal, metrorragia moderada, restriccion de crecimiento fetal, sin alteracion de la vitalidad, estado hipertensivo del embarazo no complicado.

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10
Q

Que son los B-mimeticos?

A

Son drogas agonistas de los receptores Beta2-adrenergicos de la fibra muscular uterina.

HEXOPRENALINA, ISOXUPRINA, RITODRINA
Se recomienda su adm con bomba de infusión IV no más de 12h

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11
Q

Cual farmaco es un antagonista de receptores de oxitocina?

A

ATOSIBAN: alternativa embarazos de >=26sem.
Menos efectos adversos, dificil administración
Indicaciones: poblaciones con DBT gestacional y pregestacional tipos 1-2, cardiopatías congénitas o adquiridas, hipertiroidismo, lupus sistemico, embarazos multiples, polihidramnios, hipertensión arterial.

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12
Q

Cuál farmaco es un inhibidor de sintesis de prostaglandinas?

A

INDOMETACINA: facil administración, VO o rectal, menos efectos colaterales maternos que los b-mimeticos, limitarlo a 24-48h

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13
Q

Cuál farmaco es un bloqueante cálcico?

A

NIFEDIPINA: VO, vida media 80min, duración de acción 6h

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14
Q

Para que sirve el sulfato de magnesio?

A

Inefectiva para retrasar el nacimiento prematuro.

Importante por su efecto neuroprotector fetal

Contraindicaciones: miastenia gravis, IR, oligoanuria, bloqueos AV

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15
Q

Cómo evaluo contraindicaciones al tto APP?

A

Evaluo las contraindicaciones para uteroinhibición:
Si hay contraindicaciones para tocolisis, finalizo el embarazo.
Si no hay contraindicaciones, evaluo la edad gestacional.
Tto APP >34 semanas: reposo, profilaxis EGB, control obstetrico cada hora
Tto APP<34 semanas: reposo, uteroinhibición EV, Betametasona IM, neuroprotección con Sulfato de Magnesio, Profilaxis EGB, control obstetrico cada hora

Contraindicaciones para uteroinhibición: muerte fetal intrauterina, anomalia fetal incompatible con la vida, evidencia de compromiso fetal, restricción severa del crecimiento intrauterino, corioamnionitis, preeclampsia severa inestable o eclampsia, hemorragia severa materna, trabajo de parto, contraindicaciones a la tocolisis.

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16
Q

Como debe ser el manejo frente a una infección urinaria en la embaraza?

A

Se tiene que tratar siempre porque puede generar APP, ruptura prematura de membranas y corioamnionitis. Se hace urocultivo cada trimestre.

TTO:
Nitrofurantoina 100mg cada 6-8h por 5 días (VO) - evitar su uso en primer trimestre
Cefalexina 500mg cada 6h por 7 días (VO)
Amoxicilina 500mg cada 8h por 7 días (VO)