2. Patología del eje hipotálamo-hipofisario Flashcards
(155 cards)
1
Q
PATOLOGÍAS HIPOFISIS-HIPOTALAMO (esquema importante)
A
1) HIPERFUNCIÓN.
- Hiperprolactinemia: Prolactinoma como causa más frecuente.
- Acromegalia: Hiperproducción de GH.
- Enfermedad de Cushing: Donde aumenta la producción del cortisol suprarrenal, más frecuentemente como consecuencia de una elevada producción de ACTH.
2) HIPOFUNCIÓN. Normalmente, cuando se ve afectada la hipófisis de esta manera, suele convertirse en un pan/hipopituitarismo, de forma que hay falta de todas las hormonas.
3)EFECTO MASA [de posibles tumores].
- Cefalea.
- Alteración del campo visual: Por compresión del quiasma óptico
- Alteración de pares craneales: Los que se encuentren por la zona afectada.
2
Q
CUANDO UNA HORMONA FUNCIONA EN EXCESO DEBEMOS COMPROBAR…
A
Cómo están el resto de hormonas
3
Q
La… tiene retroalimentación positiva
A
PRL
4
Q
A
5
Q
¿Qué se conoce como Acromegalia?
A
Exceso de GH
La acromegalia es relevante en la práctica clínica por sus efectos físicos y metabólicos.
6
Q
¿Cuál es una de las funciones de la hormona del crecimiento (GH)?
A
Favorece el crecimiento en altura de los niños
Esta función es crucial durante la infancia y adolescencia.
7
Q
¿Qué función tiene la GH en relación a los triglicéridos?
A
Favorece la movilización de reservas de triglicéridos
Esto implica un aumento de la disponibilidad de energía almacenada.
8
Q
¿Cómo afecta la GH a la síntesis de proteínas?
A
Estimula la síntesis de proteínas
Esto es esencial para el crecimiento y reparación de tejidos.
9
Q
¿Qué efecto tiene la GH sobre la insulina?
A
Antagoniza el efecto de la insulina
Esto puede influir en el metabolismo de la glucosa.
10
Q
¿Qué sustancias favorecen la retención de agua, fosfatos y triglicéridos por la GH?
A
Favorece la retención de agua, fosfatos y triglicéridos
Esto puede contribuir a cambios en la composición corporal.
11
Q
¿Qué tipo de ritmo sigue la hormona del crecimiento?
A
Ritmo circadiano
Este ritmo se caracteriza por picos de secreción durante la noche.
12
Q
¿Cuáles son algunas sustancias que inhiben la GH?
A
- Somatostatina
- IGF-1
- Corticoides
- GH
Estas sustancias regulan los niveles de GH en el cuerpo.
13
Q
¿Cuáles son algunas sustancias que activan la GH?
A
- GRH
- Estrógenos
- Dopamina
- Beta-bloqueantes
- Tono alfa-adrenérgico
La activación de GH es importante para sus funciones metabólicas.
14
Q
¿Qué cambios faciales se pueden observar en la acromegalia?
A
Prognatismo, protuberancia frontal
Estos cambios son característicos del exceso de GH en los adultos.
15
Q
¿Qué cambios en la voz pueden ocurrir debido a la acromegalia?
A
Cambios en la voz y ronquidos
Estos síntomas son resultado de alteraciones en las estructuras faciales y de las vías respiratorias.
16
Q
¿Qué aumento físico se puede notar en una persona con acromegalia?
A
Aumento talla calzado y guantes
Esto refleja el crecimiento anormal de los tejidos y huesos.
17
Q
A
18
Q
¿Qué es la artropatía?
A
Es una afección que afecta las articulaciones.
Puede incluir condiciones como artritis y síndrome túnel carpiano.
19
Q
¿Qué es el síndrome túnel carpiano?
A
Es la compresión del nervio mediano en la muñeca.
Puede causar dolor, entumecimiento y debilidad en la mano.
20
Q
¿Qué es la hiperhidrosis?
A
Es la sudoración excesiva.
Puede afectar diferentes partes del cuerpo, como manos, pies y axilas.
21
Q
¿Qué es la macroglosia?
A
Es el aumento del tamaño de la lengua.
Puede ser un signo de varias condiciones médicas.
22
Q
¿Qué es la hipertensión arterial?
A
Es el aumento de la presión arterial por encima de los niveles normales.
Puede ser un factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares.
23
Q
¿Qué es la hipertrofia ventricular izquierda?
A
Es el engrosamiento de la pared del ventrículo izquierdo del corazón.
A menudo asociado con hipertensión arterial.
24
Q
¿Qué relación existe entre IGF-1 y la hipertrofia ventricular izquierda?
A
El exceso de IGF-1 está asociado a la hipertrofia ventricular izquierda.
IGF-1 es un factor de crecimiento que puede influir en el crecimiento del músculo cardíaco.
25
¿Qué son las apneas del sueño?
Son episodios de interrupción de la respiración durante el sueño.
## Footnote
Pueden contribuir a problemas de salud como hipertensión y enfermedades cardiovasculares.
26
¿Qué es la diabetes mellitus?
Es un grupo de enfermedades que afectan la manera en que el cuerpo utiliza la glucosa.
## Footnote
Puede resultar en niveles altos de azúcar en la sangre.
27
¿Cuáles son los riesgos asociados con pólipos en el colon?
Aumento de la mortalidad, especialmente por cáncer de colon.
## Footnote
Los pólipos pueden ser precoces y convertirse en malignos.
28
¿Qué es el efecto masa en la silla turca?
Es la presencia de un tumor que provoca compresión en la silla turca.
## Footnote
Puede afectar la función hormonal y la visión.
29
¿Qué se observa en la acromegalia?
Se observa un aumento en el tamaño corporal y masa muscular.
## Footnote
Puede incluir características faciales y extremidades agrandadas.
30
¿Cuáles son las causas del exceso de GH en acromegalia?
1) Adenoma hipofisario productor de GH
2) Carcinoma hipofisario
3) Carcinoma de células pancreáticas o linfoma
4) Tumor hipotalámico.
## Footnote
Estas causas pueden ser primarias o periféricas.
31
¿Qué se mide para diagnosticar acromegalia?
Se miden los niveles de IGF-1.
## Footnote
IGF-1 es más estable que la GH, que tiene una vida media breve.
32
¿Qué indica un exceso de IGF-1 tras una sobrecarga de glucosa?
Indica un comportamiento autónomo que no sigue la regulación normal.
## Footnote
Esto sugiere la presencia de un tumor productor de GH.
33
¿Qué estudios deben hacerse en acromegalia para evaluar hormonas?
Estudio del resto de hormonas hipofisarias y evaluación del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal y tiroides.
## Footnote
Esto es vital para el manejo del paciente.
34
¿Qué técnicas se utilizan para localizar tumores en acromegalia?
Técnicas de imagen enfocadas en la adenohipófisis.
## Footnote
Se busca compresión o masas que afecten la producción de GH.
35
36
¿Qué es el polipéptido de 191 aminoácidos?
Una forma de hormona del crecimiento (GH)
## Footnote
Se relaciona con la producción y regulación de la hormona del crecimiento en el cuerpo.
37
¿Qué es un locus de gen cromosómico?
La ubicación específica de un gen en un cromosoma
## Footnote
Es crucial para la identificación y estudio de genes relacionados con enfermedades.
38
¿Qué efectos tiene el GHRH?
Estimulador de la secreción de GH
## Footnote
GHRH significa Hormona Liberadora de la Hormona del Crecimiento.
39
¿Qué función tienen los inhibidores en el eje hormonal?
Regulan la secreción de hormonas
## Footnote
Incluyen factores como la somatostatina.
40
¿Qué son los efectos tróficos?
Efectos que promueven el crecimiento y desarrollo de tejidos
## Footnote
Se relacionan con la actividad de las hormonas como GH e IGF-1.
41
¿Cuáles son los niveles circulantes normales de GH durante el día?
Menos de 0.5 pg/litro
## Footnote
Estos niveles pueden variar según la hora del día.
42
¿Dónde se produce IGF-I?
En el hígado y otros tejidos
## Footnote
IGF-I es importante para el crecimiento y desarrollo celular.
43
¿Qué condiciones se pueden presentar en niños con déficit de GH?
* Talla baja
* Micropene
* Voz aguda
* Hipoglucemia
* Incremento del tejido graso
## Footnote
Estas condiciones son consecuencia de niveles bajos de IGF-1.
44
¿Cuáles son algunos efectos del déficit de GH en adultos?
* Disminución de la masa muscular
* Aumento del tejido adiposo visceral
* Disminución de la masa ósea
* Depresión
* Apatía
## Footnote
Estos efectos impactan significativamente la calidad de vida.
45
¿Cuáles son algunas causas del déficit de hormona del crecimiento?
* Mutación del receptor GnRH
* Mutación del receptor e insensibilidad (Síndrome de Laron)
* Malnutrición
* Factores psicológicos
## Footnote
Estas causas pueden ser congénitas o adquiridas.
46
¿Qué tres aspectos se deben valorar para el diagnóstico de déficit de GH?
* Edad ósea mediante radiografía
* Niveles de IGF-1
* IGF BP3
## Footnote
Estos criterios ayudan a determinar el estado de la hormona del crecimiento en un paciente.
47
¿Qué regula la secreción de GH?
* Estrés
* Sueño
* Ejercicio
* Ayuno
* Hipoglucemia
## Footnote
Estos factores pueden aumentar la secreción de GH, mientras que el envejecimiento tiende a reducirla.
48
¿Cuál es la relación entre GH e IGF-1?
GH estimula la producción de IGF-1 en el hígado
## Footnote
IGF-1 actúa en tejidos periféricos y regula la secreción de GH en un ciclo de retroalimentación.
49
50
¿Qué pruebas se utilizan para diagnosticar deficiencia de GH?
Pruebas de estimulación como clonidina, L-Dopa o hipoglucemia inducida por insulina.
## Footnote
Estas pruebas ayudan a evaluar la respuesta del cuerpo a la hormona de crecimiento.
51
¿Cómo se confirma el diagnóstico de hipersecreción de GH (acromegalia)?
Mediante la sobrecarga oral de glucosa.
## Footnote
En pacientes con acromegalia, la secreción de GH no se anula tras la sobrecarga de glucosa.
52
¿Cuál es el ritmo circadiano normal de la GH?
Muestra elevación nocturnal dos horas después de iniciado el sueño.
## Footnote
La deprivación de sueño destruye esta elevación circadiana.
53
¿Qué efectos anabolizantes tienen la GH y el IGF-1?
Promueven el crecimiento celular y el anabolismo proteico.
## Footnote
GH tiene efecto lipolítico y reduce la captación tisular de glucosa, mientras que IGF-1 aumenta la sensibilidad a la insulina.
54
¿Cuáles son las principales funciones de la prolactina?
* Induce la secreción mamaria tras el parto.
* Inhibe el deseo sexual.
* Disminuye la función reproductora.
## Footnote
Estas funciones son cruciales en el contexto del embarazo y la lactancia.
55
¿Dónde se segrega la prolactina?
Por las células lactotropas de la neurohipófisis.
## Footnote
Su liberación es habitualmente inhibida por la dopamina del hipotálamo.
56
¿Qué factores estimulan la liberación de prolactina?
Disminución de dopamina por vía neurógena, embarazo y succión mamaria.
## Footnote
Estos factores inducen la liberación de prolactina a través de una retroalimentación positiva.
57
¿Qué es la hiperprolactinemia?
Estado de exceso de hormona prolactina.
## Footnote
Esto puede tener diferentes efectos según el sexo del paciente.
58
¿Cuáles son los efectos de la hiperprolactinemia en mujeres?
* Efecto masa con posible compresión del quiasma óptico.
* Galactorrea.
* Hipogonadismo y amenorrea.
## Footnote
Estos efectos pueden ser graves y afectar la calidad de vida.
59
¿Cuáles son los efectos de la hiperprolactinemia en varones?
* Efecto masa.
* Aumento del tamaño mamario.
* Disminución de la líbido.
* Impotencia.
## Footnote
La hiperprolactinemia puede tener un impacto significativo en la salud sexual masculina.
60
¿Cuáles son las causas fisiológicas de la hiperprolactinemia?
* Embarazo/lactancia.
* Sueño.
* Estimulación mecánica de la pared de la mama.
## Footnote
Estas causas son naturales y no suelen ser motivo de preocupación médica.
61
¿Qué lesiones pueden inducir hiperprolactinemia?
* Lesiones hipotalámicas o del tallo (craneofaringioma, meningioma y metástasis).
## Footnote
Estas lesiones pueden afectar la inhibición de la dopamina, causando un aumento en los niveles de prolactina.
62
¿Qué tipo de hipersecreción hipofisaria es la más frecuente?
Prolactinoma.
## Footnote
Este es un tipo de tumor hipofisario que produce un exceso de prolactina.
63
¿Qué medicamentos pueden causar hiperprolactinemia?
Medicamentos con efecto antidopaminérgico.
## Footnote
Estos son especialmente frecuentes en causar un aumento en los niveles de prolactina.
64
¿Qué enfermedades sistémicas pueden inducir hiperprolactinemia?
* Cirrosis.
* Hipotiroidismo.
## Footnote
Estas condiciones pueden alterar el equilibrio hormonal y afectar la producción de prolactina.
65
CAUSAS MÁS FRECUENTES DE HIPERPROLACTINEMIA
PROLACTINOMA Y FÁRMACOS
66
67
¿Qué efecto tiene la dopamina hipotalámica sobre el control de PRL?
Efecto supresor
## Footnote
La dopamina hipotalámica tiene un efecto predominante en la regulación de la prolactina (PRL).
68
¿Qué factores pueden estimular la secreción de PRL?
Estrés, ejercicio, ingesta mínima
## Footnote
Existen diversos neurotransmisores y neuropéptidos que pueden estimular la PRL, aunque su efecto es menor comparado con la dopamina.
69
¿Cuál es el efecto de los estrógenos sobre la PRL?
Efecto estimulador a nivel hipofisario e hipotalámico
## Footnote
Los estrógenos actúan preferentemente a través de la inhibición del sistema tuberoinfundibular dopaminérgico (TIDA).
70
¿Cuál es el valor normal de PRL para mujeres y hombres?
Mujeres: hasta 25 ng/mL, Hombres: hasta 20 ng/mL
## Footnote
Las mujeres menopáusicas tienen menos PRL que las premenopáusicas.
71
¿Qué causa la hiperprolactinemia más frecuentemente?
La toma de medicamentos
## Footnote
La medicación es la causa más común de aumento de los niveles de PRL.
72
¿Cuál es la función fisiológica más importante de la PRL?
Estimular la lactancia en el postparto
## Footnote
También tiene efectos en el trofismo de la glándula mamaria y en la reabsorción de sodio a nivel renal.
73
¿Qué hormona induce la secreción de cortisol y andrógenos en las glándulas suprarrenales?
ACTH
## Footnote
La ACTH juega un papel crucial en la regulación de las hormonas suprarrenales.
74
¿Qué síntomas pueden presentar pacientes con déficit de ACTH?
Colapso vascular, hipotensión ortostática, hipoglucemia
## Footnote
La insuficiencia suprarrenal secundaria puede ser aguda o crónica, dependiendo de la velocidad de instauración.
75
¿Qué condiciones clínicas se asocian con un déficit de ACTH crónico?
Astenia, anorexia, pérdida de peso, disminución de la líbido, hipoglucemia, eosinofilia, hiponatremia
## Footnote
Es un malestar general que progresa lentamente.
76
¿Qué regula el eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal?
Ritmo circadiano
## Footnote
Este ritmo es determinado en gran parte por el núcleo supraquiasmático que recibe aferencias de la retina.
77
¿Cuál es el péptido hipotalámico específico que libera ACTH?
CRH
## Footnote
La vasopresina (ADH) también tiene un efecto liberador de ACTH, aunque es menos potente.
78
¿Cómo actúa la ACTH sobre la corteza suprarrenal?
Estimula la síntesis de cortisol
## Footnote
El cortisol, a su vez, hace feedback sobre la hipófisis y el hipotálamo.
79
¿Qué activa globalmente el eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal?
Estrés
## Footnote
Las citoquinas inflamatorias también estimulan la secreción de CRH, activando el eje.
80
¿Qué perfil muestra la variación circadiana de ACTH y cortisol?
Perfil paralelo con adelanto de ACTH sobre cortisol
## Footnote
Este ritmo circadiano es crucial para el momento de la medición de cortisol.
81
82
¿A qué hora se suele tomar el ritmo de cortisol para su valoración?
23h o 24h
## Footnote
Se compara con el valor obtenido a las 08.00-09.00h.
83
¿Qué es la TSH?
Una hormona hipofisaria responsable del control de las hormonas tiroideas.
84
¿Cuáles son las funciones de la TSH?
* Inducción de hipertrofia e hiperplasia de células foliculares tiroideas
* Favorece la conversión de T4 a T3 en los tejidos
85
¿Cómo se diagnostica la alteración de la TSH?
Medición de hormonas periféricas y sus moléculas de regulación.
86
¿Qué productos inhiben la TSH?
* T3
* T4
87
¿Qué activa la TSH?
TRH
88
¿Cuáles son algunos síntomas del hipertiroidismo secundario?
* Pérdida de peso
* Aumento de apetito
* Diarrea
* Intolerancia al calor
* Taquicardia rítmica
* Pérdida de fuerza
* Temblores
89
¿Qué síntomas corresponden al hipotiroidismo secundario?
* Astenia
* Intolerancia al frío
* Anorexia
* Estreñimiento
* Facies edematosa
* Piel seca
* Bradicardia
* Hiporreflexia
* Anemia
90
¿Cuál es el ritmo circadiano de la TSH?
Similar al de PRL, pero no totalmente concordante.
91
¿Cuáles son los componentes esenciales del eje TSH?
* TRH hipotalámico
* TSH
* Hormonas tiroideas
92
¿Qué hormona es la más importante en los feedbacks del eje TSH?
T3
93
¿Qué efecto tiene el estrés en el eje TSH?
Es inhibidor de la actividad del eje.
94
¿Por qué es la TSH el mejor marcador de despistaje de disfunción tiroidea?
Por la finura de los mecanismos de feedback.
95
¿Qué es el efecto Wolf-Chaikoff?
Atenuación o paralización de la capacidad biosintética del tiroides tras una sobrecarga de yodo.
96
97
¿Qué caracteriza la patología del tallo hipofisario?
Hiperprolactinemia y hormonas tiroideas bajas
## Footnote
Debido a la disminución del efecto inhibitorio de la dopamina desde el hipotálamo a la hipófisis.
98
¿Qué es el panhipopituitarismo?
Alteración completa de la hipófisis con disminución de todos los ejes hipofisarios
## Footnote
Incluye la baja de prolactina.
99
¿Cuáles son las causas adquiridas del panhipopituitarismo?
* Inflamatoria
* Radioterapia
* Hipofisitis linfocitaria
* Apoplejía hipofisaria
* Síndrome de Silla turca vacía
* Infiltrativo (sarcoidosis, amiloidosis)
## Footnote
Generalmente también se presenta con diabetes insípida.
100
¿Qué condiciones congénitas pueden causar panhipopituitarismo?
* Síndrome de Prader Willy
* Síndrome de Kallman
## Footnote
El síndrome de Kallman se debe a un defecto en la migración de neuronas durante el desarrollo embrionario.
101
¿Cuáles son los principales tumores que afectan la silla turca?
* Adenomas hipofisarios
* Craneofaringiomas
* Quistes de Rathke
* Meningiomas
* Cordomas
* Metástasis (especialmente de mama)
## Footnote
Estos tumores alteran los alrededores de la silla turca.
102
¿Cuáles son las manifestaciones de los tumores en la silla turca?
* Cefalea
* Alteraciones hormonales
* Alteraciones hipotalámicas
* Alteraciones visuales
* Afectación de seno esfenoidal y pares craneales
## Footnote
Incluyen efectos de compresión y pérdida de función hipofisaria.
103
¿Qué tipo de alteraciones hipotalámicas pueden ocurrir?
* Alteración del centro de la termorregulación
* Hiperfagia (obesidad)
* Polidipsia/hipodipsia
* Somnolencia
* Alteración del sueño
* Alteración simpática
## Footnote
Estas alteraciones son consecuencia de la afectación hipotalámica.
104
¿Qué síntomas pueden indicar una extensión suprasellar de un tumor?
* Alteraciones visuales
* Defecto campimétrico
* Compresión del quiasma óptico
* Interrupción del tallo hipofisario
## Footnote
Esto puede resultar en problemas visuales significativos.
105
¿Qué pares craneales pueden verse afectados por la extensión lateral de un tumor?
* Nervio Oculomotor (III par)
* Nervio Troclear (IV par)
* Nervio Motor Ocular Externo (VI par)
* Rama Oftálmica del Nervio Trigémino (V2)
* Rama Maxilar del Nervio Trigémino (V3)
## Footnote
La afectación de estos nervios puede resultar en alteraciones motoras y sensitivas.
106
107
¿Cuáles son los factores de los que depende el hipopituitarismo?
* Edad
* Velocidad de instauración
* Intensidad de la pérdida hormonal
* Número de hormonas afectadas
## Footnote
Estos factores determinan la gravedad y las manifestaciones del hipopituitarismo.
108
¿Qué se debe evaluar en el diagnóstico de hipopituitarismo?
Niveles hormonales descendidos en plasma, incluyendo:
* IGF-1
* TSH con T4
* ACTH [8h] con cortisol
* Gonadotropinas con testosterona/estradiol
## Footnote
Se deben revisar todas las hormonas si hay sospecha de alteración del eje hipotálamo-hipofisario.
109
¿Qué indica la elevación de hormonas periféricas en el diagnóstico?
Hipertiroidismo primario
## Footnote
Si todas las hormonas estuvieran bajas, se hablaría de hipotiroidismo secundario.
110
¿Qué se debe descartar en caso de duda en el diagnóstico de hipopituitarismo?
Resistencia a la hormona que sea
## Footnote
Esto se puede comprobar mediante la administración de la hormona exógena y valorar la respuesta de los órganos diana.
111
¿Qué test se utiliza para localizar anatómicamente el problema en hipopituitarismo?
Test de respuesta a hormonas hipotalámicas
## Footnote
También se puede realizar una RM para valorar anatómicamente los órganos implicados.
112
¿Qué hormona es liberada por la neurohipófisis?
ADH (Hormona Antidiurética/Vasopresina)
## Footnote
La neurohipófisis también libera oxitocina, que generalmente no causa problemas.
113
¿Cuáles son las funciones de la ADH en el organismo?
* Retención de agua libre en los túbulos contorneados renales
* Incremento de las resistencias vasculares
## Footnote
La retención de agua es independiente del sodio.
114
¿Qué núcleos intervienen en la regulación de la ADH?
* Núcleo supraóptico
* Núcleo paraventricular
## Footnote
Estos núcleos se estimulan por la osmolaridad del plasma y la natremia.
115
¿Qué valores de osmolaridad y natremia son relevantes para la regulación de la ADH?
* Osmolaridad del plasma: 280-295 mOsm/kg
* Natrema: 135-143 mEq/L
## Footnote
Estos valores son detectados por los osmorreceptores hipotalámicos.
116
¿Qué sistema se activa para la regulación de la ADH en casos de hipotensión severa?
Sistema barorregulador
## Footnote
Este sistema incluye barorreceptores en la carótida y aorta.
117
¿Qué se utiliza para estimular la producción hipotalámica en el diagnóstico?
Hipoglucemia o Test De Metirapona
## Footnote
Esto ayuda a mover la reserva de ACTH.
118
En hipopituritarismo pedir siempre…
TODAS LAS HORMONAS VITALES
119
120
¿Qué ocurre cuando aumenta la osmolaridad en relación con la ADH?
Aumenta la concentración y los niveles de ADH
## Footnote
Este aumento de ADH induce una expansión del volumen y un aumento de la reabsorción de agua.
121
¿Qué efecto tiene un exceso de ADH en el plasma?
Se retiene mucha agua y se diluyen todos los solutos del plasma
## Footnote
Esto se compara con la osmolaridad de orina para diferenciar deshidratación de SIADH.
122
¿Cómo se caracteriza el Síndrome de Secreción Inadecuada de ADH (SiADH)?
Producción excesiva de hormona antidiurética
## Footnote
Esto lleva a una retención excesiva de agua libre.
123
¿Qué manifestación clínica se observa en el SiADH?
Hiponatremia dilucional
## Footnote
Derivada del aumento de disolvente en comparación con el soluto que se mantiene constante.
124
¿Cuál es la osmolaridad plasmática en el SiADH?
Disminución de la osmolaridad plasmática
## Footnote
Esto ocurre mientras que la osmolaridad urinaria es relativamente elevada.
125
¿Qué nivel de sodio urinario se considera en el contexto de SiADH?
Mayor de 40 meq/L
## Footnote
Este nivel se observa con una concentración de sodio en plasma baja.
126
¿Cuál es el estado de la creatinina plasmática en SiADH?
Normal
## Footnote
Esto indica que el riñón funciona correctamente.
127
¿Qué otros factores se deben descartar al evaluar hiponatremia en SiADH?
Hipotiroidismo y Enfermedad de Addison
## Footnote
Es importante comprobar la función tiroidea y suprarrenal.
128
¿Cuáles son algunas causas del SiADH?
Neoplasias, infecciones, dolor, tratamiento con mórficos, malformaciones
## Footnote
Ejemplo: carcinoma microcítico de pulmón.
129
¿Qué síntomas pueden presentar los pacientes con hiponatremia sintomática?
Disminución del nivel de conciencia, cambios en el tono intestinal, malestar indefinido, astenia
## Footnote
Generalmente, los pacientes no suelen estar edematosos.
130
¿Qué es la Diabetes Insípida?
Alteración en la que los riñones no pueden evitar la pérdida masiva de agua
## Footnote
Se caracteriza por poliuria.
131
¿Cuáles son las causas de la Diabetes Insípida?
Congénita y adquirida
## Footnote
La adquirida es la más frecuente, relacionada con la destrucción de la neurohipófisis.
132
¿Qué condiciones pueden provocar Diabetes Insípida adquirida?
Neoplasia, granulomas, infiltraciones, panhipopituitarismo
## Footnote
Estas condiciones afectan la secreción de ADH.
133
Enfermedad que cursa con hiponatremia y bajos niveles de conciencia. EL PACIENTE APENAS PRESENTA SÍNTOMAS. Debemos medir sodio en orina.
SIADH: sodio urinario será mayor a 40meq.
134
135
¿Cuál es la etiología de la diabetes insípida de origen central?
Ausencia de ADH debido a:
* Neoplasias hipotálamo-hipofisarias
* Adenomas y craneofaringiomas
* Procesos infiltrativos (Sarcoidosis, Histiocitosis X)
* Cirugía
* Traumatismos cerebrales
* Idiopática - Congénita
136
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la diabetes insípida de origen central?
Las manifestaciones incluyen:
* Poliuria (3L/día no dependiente de la ingesta hídrica)
* Polidipsia
* Nicturia
* Osmolalidad urinaria < 250 mOsm/kg
* Aumento progresivo de la osmolalidad plasmática
* Hipernatremia moderada
* Tendencia a la deshidratación
137
¿Cómo se diagnostica la diabetes insípida de origen central?
El diagnóstico se realiza considerando:
* Osmolalidad urinaria baja en relación con la osmolaridad plasmática
* Concentración plasmática de vasopresina en relación con la osmolaridad plasmática
* Respuesta a la deprivación de líquidos
* Respuesta a la administración de vasopresina
138
¿Qué indica una respuesta positiva a la administración de vasopresina en el diagnóstico de diabetes insípida?
Si hay disminución del ritmo de diuresis, indica un problema central; si se mantiene el ritmo de diuresis, indica un problema periférico (resistencia)
139
¿Cuál es la principal diferencia entre la diabetes insípida central y la nefrogénica?
La diabetes insípida central se origina por falta de ADH, mientras que la nefrogénica resulta de resistencia a la acción de la hormona en el riñón
140
¿Cuáles son las causas principales de la diabetes insípida nefrogénica?
Las principales causas incluyen:
* Defectos genéticos del receptor 2 de la vasopresina o de la acuaporina 2
* Fármacos (litio)
* Hipercalcemia
* Hipopotasemia
* Enfermedad renal (amiloidosis y síndrome de Sjögren)
141
¿Qué es la diuresis osmótica?
Es una condición donde un osmolito secundario arrastra agua por fuerza osmótica, observada en:
* Diabetes mellitus
* Tratamiento con manitol
* Sobrecarga salina
* Dieta rica en proteínas
* Diuresis postobstructiva
142
¿Qué tipo de osmolalidad urinaria se espera en la diabetes insípida de origen central?
Osmolalidad urinaria < 250 mOsm/kg
143
¿Qué tipo de sodio en sangre se puede encontrar en la diabetes insípida de origen central?
Hipernatremia moderada
144
¿Qué es la tendencia a la deshidratación en el contexto de diabetes insípida?
Es la predisposición a perder agua corporal debido a la poliuria y polidipsia
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¿Cuál es el papel de la ADH en la diabetes insípida?
La ADH regula la reabsorción de agua en los riñones; su ausencia o resistencia causa diabetes insípida
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¿Qué es la polidipsia primaria?
Ingesta excesiva de líquidos debido a una potomanía, alteración del centro de la sed o fármacos que producen xerostomía.
## Footnote
La potomanía es un trastorno psiquiátrico caracterizado por un deseo compulsivo de beber grandes cantidades de líquidos.
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¿Qué causa la alteración de la reabsorción tubular de agua?
Falta de ADH en diabetes insípida central y falta de respuesta renal a la ADH en diabetes insípida nefrogénica.
## Footnote
ADH se refiere a la hormona antidiurética, que es crucial para la regulación del equilibrio hídrico en el cuerpo.
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¿Qué ocurre con el volumen de orina en la potomanía al dejar de beber agua?
El volumen de orina disminuye.
## Footnote
Esto indica que la ingesta excesiva de líquidos está directamente relacionada con el volumen de orina producido.
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En diabetes insípida central, ¿qué sucede con la diuresis si se mantiene al paciente sin beber?
La diuresis permanece inalterada.
## Footnote
A pesar de no beber, la producción de orina no se ve afectada hasta que se administre ADH.
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¿Cómo se comporta la diuresis en diabetes insípida nefrogénica al no beber?
El volumen de orina se mantiene.
## Footnote
Esto sugiere que el riñón no responde adecuadamente a la ADH, independientemente de la ingesta de líquidos.
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¿Qué efecto tiene la suplementación de ADH en diabetes insípida nefrogénica?
No cambia la diuresis.
## Footnote
Esto resalta la falta de respuesta renal a la hormona antidiurética en esta condición.
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¿Qué mide la gráfica en el contexto de polidipsia?
El volumen de orina en base al tiempo.
## Footnote
La gráfica ayuda a visualizar las alteraciones en la producción de orina según la etiología de la polidipsia.
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¿Cómo se clasifica la diabetes insípida según la respuesta al tratamiento con ADH?
Diabetes insípida central y diabetes insípida nefrogénica.
## Footnote
Esta clasificación es importante para determinar el tratamiento adecuado y la causa subyacente de la condición.
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Paciente que acude deshidratado, con HIPERNATREMIA, poliuria (más de 3 L al día), polidipsia, nicturia (la cual desaparece al administrar ADH). ESTE PACIENTE TIENE…
DIABETES INSÍPIDA (su neurohipófisis no produce suficiente ADH).
