2. psoriasis

Question 1

epidemiologi

Answer 1

3/100

debut < 30, tonåringar vanligat

kan utlösas av infektion (strept, tonsillit) eller stress

hereditet

inflammatorisk systemsjukdom: CVD

Question 2

samsjuklioghet

Answer 2

artrit, tendinit

Question 3

risker

Answer 3

CVD
- risk gäller ff.a. överviktiga patienter
- patienter har oftare övervikt
- man tror att övervikt bidrar till psoriasis pga fett är inflammatoriskt
- viktigt att jobba med riskfaktorer

Question 4

lindrig psoriasis

Question 5

lindrig psoriasis

Answer 5

ej starkt samband med cvd-risk

Question 6

patofysiologi

Answer 6

snabbare avfjällning epidermis
- 5 dagar (30 dagar normalt) innan avfjällning

malignifierar aldrig

Question 7

histologi

Answer 7

1. tjockare epitel: akantos
2. hyperkeratos stratum corneum
3. parakeratos: cellkärnor kvar i epidermis
4. mikroabcesser (nästen med neutrofial)

Question 8

psoriasis vulgaris

Answer 8

vad: kronisk nummulär och plaque psoriasis

fjällar, kliar

fynd: välavgränsade flack med fjäll, silvervit hyperkeratos

typiskt: knä, fot, underarm, sakralt, hårbotten

Question 9

diff psoriasis vulgaris

Answer 9

eksem
- torr hud generellt
- mer diffus utbredning
- kliar mer

Question 10

guttat psoriasis

Answer 10

drabbar ofta folk < 30 år

infektion med GAS kan föregå
- strep superantigen kan stimulera T-celler direkt
- immunologisk korsreaktion (T-celler går på keratin 14)

Question 11

hur ser psoriasis guttat ut

Answer 11

mindre små fläckar

Question 12

erytrodermisk och generaliserad pustulär psoriasis

Answer 12

inslag av pustler

pustulär psoriasis ovanligt, IL-36 mutation driver sjukdom

Question 13

diff vid erytrodermisk psoriasis

Answer 13

helt röd hud
- LM reaktion
- systemsjukdom

Question 14

pustulosis palmoplantaris

Answer 14

• stark ass till rökning: niktoin ger ROS som stimulerar cytokinfrisättnig
• ej ass till HLA-C
• pustler på handflator/fotsulor
• pustler under SC

Question 15

vilka drabbas av pustulosis palmoplantaris

Answer 15

bara rökare

Question 16

behandling pustulosis palmoplantaris

Answer 16

1. steroider III-IV intesivt
   - steroider under ocklusion
   - ev med kalcipotriol
2. PUVA-bad
3. bucky

Question 17

nagelpsoriasis

Answer 17

onykolys

gula missfärgningar

punktata hack

Question 18

etiologi psoriasis

Answer 18

1. hereditet
2. etiologi: trauma, solljus, infektion, stress
3. endogena faktoer: debut tonår, mp
4. LM (betablockad, antimalaria), rökning, alk

Question 19

hereditet

Answer 19

hög
- HLA-C centralt
- delvis samma gener som andra systemsjkdromar (RA, SLE, IBD, astma)

Question 20

HLA-C

Answer 20

HLA-klass I gen
- självtolerans, immunförsvar
- man tror att antigen uttrycks i melanocyter som HLA-attackerar, dvs får affinitet till psoriasistriggande antigen
- särskilt stark ass till guttat psoriasis
- ingen koppling till pustulosis palmoplantaris

Question 21

obs

Answer 21

man kan ha psoriasis utan att ha HLA-C

och kan såklart ha genvarianten utan att få psoriasis

Question 22

patofys

Answer 22

T-cellsdriven sjukdom (TH1/17)
- T-celler aktivers av antigen, expansion/infiltration i plack

• IL 17/23 viktiga signalvägar
• inflammasom viktig (IL-1B, ger utv av TH17)

Question 23

annat onromalt vid psoriasis

Answer 23

keratinocyter är onormala
- troligen avvikande genetik här med
- reagerar konstigt
- avvikande fenotyp
- UV-ljus ger apoptos

Question 24

cytokiner

Answer 24

TH17: cytokokiner rekryterar leukocyter till psoriasisområdet

IL-17 påverkar keratinocyter till att producera egna cytokiner som driver inflammationen

Question 25

hur ger Th17 sjukdom

Answer 25

kemokiner: IL-17 leukocyteror och neutrofila rekryteras keratonocyter får defekt differentieraing

Question 26

behandlings-trappa

Answer 26

1. topikal - steroider - calcipotriol 2. ljusbeh - PUVA, UVB 3. biologiska LM - mtx - biologiska lm - cyklosporin - retinoider

Question 27

när ska man till hud

Answer 27

när första stegets beh ej fungerar, dvs kortison+Dvit

Question 28

lokalbehandlingen

Answer 28

livslång behandling - stark kortison ej lämpligt mer än korta kurer

Question 29

vid cvd risk

Answer 29

bör man överväga systembehandling även vid lindrig sjukdom

Question 30

avfjällande behandling

Answer 30

mjukgörande +- salicylsyra - förhindrar torr hud - behandla hyperkeratos som utgör hinder för annan topikal behandling salicyl 2-5% försiktig om gravid, ej före ljusbehandling

Question 31

kortikosteroider

Answer 31

anpassa efter tjocklek och trappa ut grupp I-II: hudveck, ansikte grupp III: bål-extremiteter grupp III-IV: hårbotten

Question 32

biv kortison

Answer 32

striae atrofi eccymos

Question 33

GRUPP I

Answer 33

hydrokortison, mildison

Question 34

GRUPP II

Answer 34

emovate locoid

Question 35

grupp III

Answer 35

betnovat elocone

Question 36

grupp IV

Answer 36

dermovate

Question 37

risk kortison

Answer 37

toleransutv : takyfylaxi rebound-effekt om ej trappas ut

Question 38

D3-analog

Answer 38

kalcipotrol - en gång per dag, sedan underhåll 2 ggr/vecka - kan irritera hud ansikt/veck - kombination med betametason ger synnergi-effekt - t.ex. enstilar-skum får bårbotten

Question 39

lokala kalcineurin-hämmare

Answer 39

proptic - hämmar kalcineurin - minskar IL-2 vilket påverkar T-cellsaktiviteten effekt vid psoriasis ansikte, hudveck, genitalt även godkänd för atopisk dermatit from 2 år får ej komb med UV-ljus

Question 40

PUVA

Answer 40

UV-ljus - 311 nm - antiinflammatoriskt - apoptos av T-celler - används för dermatoser, T-cellslymfom

Question 41

effektiv behandling

Answer 41

sol och salta bad - 10% blir sämre av sol

Question 42

UV-B

Answer 42

311 nm - 25-30 behandlingar - 3 ggr/vecka, 10 veckor - kan kombineras med kalcipotriol men ej steroider

Question 43

mtx

Answer 43

folsyraantagonist - hämmar nybildning epitel och inflammation risk levercirros vid höga doser, bra mot ledbesvär 10-20 mg 1 gg/vecka

Question 44

biologiska LM

Answer 44

TNF-alfa I Il-23/17

Question 45

prover att ta innan biologiska LM

Answer 45

TB hepatitblock

Question 46

psoriasisartrit

Answer 46

1/3 av alla med psoiriaiss - SpA-gruppen - SI-leder, DIP, entesit/tendinit - stora leder, assymetri - RF - drabbar ofta de med nagelpsoriasis

Question 47

hud eller led först

Answer 47

hudbesvär föregår artrit, ca 10 år vet ej vilka som drabbas, men nagelpsoriasis vanligt

Question 48

typiskt psoriasisartrit

Answer 48

en led ff.a. distala leder händer flyttar runt: knä, rygg, axel (man klassiskt är fingrar) kan ha diffus värk över senfästen