20- NEOPLASIAS DE VIAS BILIARES Flashcards
1
Q
Introdução
A
- Adenocarcinoma de vesícula biliar e colangiocarcinoma são as mais comuns mas são neoplasias raras.
- Trata-se de neoplasias distintas e com comportamento e tratamento diferentes (vesícula, cístico ou
- Mesmo o colangiocarcinoma (ducto principal ) distal ou proximal ao fígado conferem tratamentos diferentes
- Ca de vias biliares diagnosticado em estados avaçados mau prognostico
- Atinge figado, duodeno por contiguidade
- Tratamento cirúrgico complicado e com alta morbidade
- Vesícula Biliar Intimo contato com fígado (revestida pelo peritônio)
2
Q
CÂNCER DE VESÍCULA BILIAR
A
- Considerado muitas vezes doença intratável.
- Sintomático somente quando em estádios avançados.
- Precocemente atinge o fígado e órgãos próximos – por contiguidade.
- Tratamento cirúrgico difícil.
- Mais comum em mulheres.
- Considerado o mais letal câncer entre as mulheres.
3
Q
CÂNCER DE VESÍCULA BILIAR
Diversos Fatores Etiológicos:
A
- Presença de litíase (80% dos casos; a presença de cálculo aumenta em 7X o risco) quanto maior o tempo de cálculo na vesícula, maior a chance de desenvolver;
- Particularmente de colesterol colesterol se infiltra na muscosa e altera as celulas;
- Vesícula em porcelana (calcificação da parede da vesícula - relacionada com câncer em 20% dos casos);
- Idade – quanto mais velho e mais tempo de colecistilitiase maior chance; Muito raro em pacientes jovens.
- Ducto bilio-pancreático anômalo; (por ativar a secreção pancreática dentro da via biliar)
- Metabólitos produzidos por infecção bacteriana (ppte Salmonella typhi);
- RCUlcerativa com colangite esclerosante;
- Hormônios sexuais;
- Irradiação;
- Exposição a produtos químicos;
- Adenoma e adenomiose da vesícula biliar. (Importante nos pólipos de vesícula biliar, potencialmente malignos);
4
Q
- PÓLIPOS DE VESÍCULA BILIAR
- Diagnosticados cada vez mais frequentemente em US abdominal de rotina
PODEM SER
A
- Adenocarcinoma;
- Adenoma (pré neoplásico): potencial de degeneração maligna;
- Pseudotumores (pólipos inflamatórios – pólipo reacional a um processo inflamatorio, colesterolose – acumulo de colesterol que ainda não deu tempo de formar calculo): benigno e extremamente comum;
5
Q
- O tamanho é importante diferencial
A
10mm - até 1 cm (ponto de corte), dificilmente são malignos.
- Crescimento rápido maior chance de malignização. Fazer acompanhamento mais restrito!
6
Q
- Em acompanhamento por 15 anos, Moriguchi et al., de pólipos de vesícula:
• 12% aumentaram de tamanho;
• 84% permaneceram estáveis;
• 4% regrediram;
A
- Na grande maioria dos pacientes o pólipo não incomoda, mas em pacientes em que esse pólipo aumenta de tamanho pode estar relacionado a colesteronoma ou um adenoma.
7
Q
Sem Cálculo
A
- Pólio menor que 10mm acompanha a cada 3-6 meses; (Inicialmente, se estável depois anualmente - se não tiver crescimento).
- Se crescimento rápido ou maior que 10mm Realizar colecistectomia convencional (técnica laparotomica, não é por vídeo) – suspeita de neoplasia. (porque pode estar diante a um câncer de vesícula, e CA de vesícula contraindicam cirurgia laparoscópica).
8
Q
Com Cálculo > VAI OPERAR!
A
- Pólipo menor que 10mm realizar colecistectomia videolaparoscópica; (presença de cálculo está relacionado a presença de CA)
- Pólipo maior que 10mm realizar colecistectomia convencional;
Quando passa de 1 cm auamenta muito a chance de ser um adenocarcinoma > operar por vídeo uma neoplasia pode disseminar célula neoplásica para os portais!
9
Q
Continuação de CA de Vesícula Biliar:
A
- US endoscópico (bom para lesões com contato com duodeno) – indica infiltração, espessura da parede e TC são os métodos de imagem mais sensíveis
- Os melhores resultados no tratamento estão relacionados aos estádios mais precoces e aos descobertos incidentalmente após colecistectomias; (pacientes que foram para cirurgia por uma colelitíase sintomática e no anatomopatológico foi demonstrado um adenocarcinoma).
10
Q
Quadro Clínico e Diagnóstico: CA DE VESICULA BILIAR
A
- Quadro clínico inespecífico. (sintomas são mais relacionados ao cálculo, quando presente)
- Colecistite aguda. (pode crescer e obstruir infundíbulo ou invadir artéria cística e gerar processo inflamatório).
- Colecistite crônica calculosa.
- Icterícia obstrutiva por tumor maligno de vias biliares.
- Cólica biliar. (Mesmo sem cálculo, pois o TU pode estar invadindo o infundíbulo)
- Emagrecimento.
- Anemia.
Sintomas difíceis de diferenciar de colelitíase e coledocolitíase.
11
Q
Ao US ou TC de abdome (sugerem neoplasia de vesícula)
A
- Massa sólida;
- Irregular;
- Aderida a parede;
- Espessamento difuso da parede da vesícula biliar
Obs: cálculo faz sombra acústica, pólipo não faz sombra acústica. (US diferencia pólipo de calculo)
12
Q
US DIFERENCIANDO PÓLIPO DE CÁLCULO
A
cálculo faz sombra acústica, pólipo não faz sombra acústica. (US diferencia pólipo de calculo)
13
Q
Tratamento Cirúrgico
A
- Colangiocarcinoma é um tumor MUITO agressivo.
- De maneira global os resultados são ruins. (pacientes diagnosticados mais tardiamente)
- Cerca de 25% dos pacientes são ressecados o tumor de maneira curativa. (muitos dos pacientes são encaminhados para a cirurgia mas não se consegue uma terapia curativa)
14
Q
- Em suspeita de câncer de vesícula a Colecistectomia vídeolaparoscópica não é indicada pelo risco de:
A
- Carcinomatose peritoneal;
- Implantes nos orifícios dos trocartes;
- Maior possibilidade de implante local por perfuração da vesícula;
- *Em suspeita de câncer de vesícula faz colecistectomia convencional.
15
Q
- Tumor precoce, até a lâmina própria ou muscular (T1a ou T1b):
A
Realizar colecistectomia, pode ser laparoscopica.
