21. Crosslinking Corneano Flashcards
(47 cards)
Córnea - Como são as ligações entre as fibras de colagénio da córnea? (4 topicos)
- Ligações cruzadas de dissulfeto (fibra a fibra)
- Fibras que se cruzam e se entrelaçam nas adjacentes
- Lamelas que se dividem e fundem com lamelas adjacentes
- Lamelas que se dividem em 2-3 subcamadas que se entrelaçam
Córnea - Qual é a elasticidade normal do Estroma da Córnea?
É baixa
- Varia apenas +/- 0,25% em função da PIO normal e ciclo cardíaco
Córnea - Como é a variação da rigidez corneana com a idade? Porque é que aumenta?
- DUPLICA entre os 20 e os 100 anos
- Devido à criação FISIOLOGICA de pontos de cross-linking por acumulação de produtos finais de glicolização não-enzimáticos
- É isto que faz com que o risco de Queratocone DIMINUA com a idade
Córnea - Que tipo de reação Ocorre durante o Cross-linking?
Reação Fotoquímica, mais especificamente FOTO-OXIDATIVA
Córnea - Protocolo de Dresden - quando foi lançado? Em que consiste? Quais são os parâmetros?
Parâmetros
Radiação - UVA 370 nm
Irradiância - 3 mW/cm2
Duração - 30 minutos
Dose total (Fluencia) - 5,4 J / cm2
Córnea - Protocolo de Dresden - Quais foram os resultados comprovados por Metanálise (saiu agora uma em 2023)
- Redução sustentada na Queratometria
- Melhoria na visão
- Efeito refractivo MENOS homogenio
- Afinamento estromal NÃO melhora
Córnea - O que é a Riboflavina? Qual é o pico de fluorescência? Qual é o nome da forma solúvel? Qual é o comprimento de onda que usamos para excitá-la?
Riboflavina
- Vitamina B2
- Cor amarela
- Pico de fluorescência a 530 nm
- Forma solúvel é Riboflavina 5-Fosfato
- É excitada pela Radiação - UVA 370 nm
ai induzir a formação de ligações coavalentes
Córnea - Qual é o principio que permite modular e dosear o tratamento?
Absorção da Riboflavina no estroma é LINEAR
- Maiores concentrações usadas relacionam-se com maior absorção e consequentemente com maior efeito terapêutico
- Permite modular e dosear tratamento
Córnea - Qual é o perfil de distribuição da UVA-A? Como era antes?
- Primeiros aparelhos usavam uma distribuição GAUSSIANA
- Maioria dos aparelhos hoje em dia usa perfil em Top-HAT
- Aparelhos mais recentes permitem perfis de irradiação PERSONALIZADOS
Córnea - Qual é o papel do oxigénio no Crosslinking? Que 2 tipos de reações existem?
- Envolvido na criação de espécies reactivas que induzem a formação das ligações cruzadas
Há 2 mecanismos principais para criação das espécies reactivas
Tipo 1 - Associada a baixas concentrações de Oxigénio
- Forma radicais livres de hidrogénio
Tipo 2 - Associado a ALTAS concentrações de oxigénio
- Forma singlets de oxigénio
- Mais eficaz por molécula de riboflavina
Córnea - Como é que se pode modular a quantidade de oxigénio envolvido na reação? (2 formas)
O2 suplementar
Iluminação pulsada (associada a ciclo de trabalho da fonte de radiação)
- Para regeneração de oxigénio durante os ciclos off
Córnea - Quais são as indicações cirúrgicas para Crosslinking?
- Queratocone em PROGRESSAO
- Potencial visual
Córnea - Crosslinking - Qual era o limite mínimo de espessura nos protocolos clássicos?
- Paquimetria mínima de 400 μm
- De forma a garantir não toxicidade para o endotélio
Córnea - Crosslinking - De que forma é que os protocolos sub-400 funcionam?
- Modulam irradiação total de forma a tornar procedimento seguro em córneas mais finas
- Previnem progressão até 1 ano em córneas MUITO FINAS em 90% dos casos
Atenção ! - Estabilizar ectasias em fase MUITO AVANÇADA só faz sentido se houver potencial de reabilitação visual
Córnea - Crosslinking - Contraindicações? (7)
- Infeção herpética prévia :O
- Infeção activa
- Fibrose ou opacificação corneana significativas
- História de queratopatia neurotróficas
- Alterações graves da superfície ocular
- D. Auto-imunes
- Gravidez :O
Córnea - Crosslinking - Protocolo Acelerado - em que lei se baseia?
Baseia-se na Lei de Bunsen-Roscoe
- Relação energia UV com efeito fotoquímico é LINEAR
- É possível reduzir o tempo aumentando a irradiância, desde que dose total seja a mesma
Dose total de 5,4 J/cm2 pode ser alcançada em diversos tempos
Na pratica, não é bem linear, sobretudo para tempos de tratamento muito curtos, porque:
- Há diferenças no consumo e reposição do oxigénio
- Disponibilidade da riboflavina activa é diferente
Córnea - Crosslinking - Protocolos Acelerados - Que irradiâncias usam? Como se compara a eficácia?
9-30 mW/cm2
- Meta análise mostrou que acelerado mostrou efeito muito semelhante ao clássico
Córnea - Crosslinking - Que protocolos existem com tratamentos combinados? Que tratamentos combinam?
- Protocolo de Atenas - PRK Topoguiado + CXL
- Protocolo de Creta - PTK transepitelial (para tirar epitélio) + CXL
Córnea - Protocolo de Atenas - Qual é o limite da ablação PRK? Qual é o protocolo de CXL que se usa? Qual é o propósito do PRK? Qual dos procedimentos se faz primeiro? Faz se tudo em 1 ou 2 momentos cirúrgicos?
PRK Topoguiado + CXL
PRK topoguiado
- Ablação limitada a 50 μm
- Proposito é regularização topográfica (e NÃO correção refractiva) (importante gerir expectavidas a este propósito)
CXL
- É geralmente feito de acordo com protocolo acelerado
Fazem-se 2 procedimentos no mesmo tempo cirúrgico
- Primeiro T-PRK, depois CXL
- Fazer no mesmo tempo tem MELHOR resultado do que em 2 periodos sequenciais
Córnea - Protocolo de Atenas - Como é a evidencia em relação à eficácia e qualidade visual? Está comprovada a quanto tempo?
Tem MELHORES resultados do que CXL isolado
- Melhor UCVA e BCVA
- Maior aplanação de K2 e Kmax
- Evidencia bem estabelecida
- Estabilidade demonstrada até aos 10 anos
- Resultados visuais comparáveis a ICRS
Córnea - Protocolo de Creta - Em que consiste? Quais são as vantagens em relação ao CXL isolado? Como são os resultados?
PTK transepitelial (para tirar epitélio) + CXL
Diferença principal é remoção do epitélio com t-PTK em vez de mecanicamente
Ganhos visuais face ao CXL tradicional, porque
- Nos doentes com queratocone, epitélio molda-se às irregularidades do estroma, sendo mais fino nos sítios onde ectasia é mais grave
- Fazendo a Desepitelização com o t-PTK, corrigem-se estas irregularidades epiteliais induzidas pelo epitélio, o que melhora os resultados funcionais
- Permite que mudando apenas forma de remoção epitelial, se consiga associar a melhoria funcional ao procedimento
- Associado a melhores resultados de UCVA, BCVA e astigmatismo refractivo comparado ao CXL tradicional
Córnea - CXL costumizado - O que é que acrescentam ao procedimento? O que é que se modula? Como pode ser feita a Desepitelização?
- Protocolos costumizados que usam perfis individualizados de irradiação UV-A, ajustados à topografia de cada doente
- Partes com MAIS ectasia recebem MAIS UV
- Partes MENOS afectadas recebem MENOS ou NENHUM UV
- Objectivo é alcançar estabilização visual com um único procedimento
Podem ser feitos com t-PTK para desepitelizar !!
Córnea - CXL costumizado - Porque é que está a ssociado a melhores resultados?
- CXL reforça e APLANA estroma corneano
- Energia selectiva permite aplanar selectivamente partes do estroma
- Isto permite regularizar a córnea
Associado a melhor UCVA, BCVA e maior regularização topográfica comparada com CXL clássico
Córnea - CXL Epi-on - Porque é que geralmente se remove o Epitélio? Qual é a influencia do epitélio na Riboflavina?
Epitélio corneano e tight-junctions das células superficiais funcionarem como barreira lipofílica que limita a absorção da riboflavina, que é uma MACROmolécula lipofílica
