213 - Anémie chez l'adulte et chez l'enfant Flashcards
Définition anémie
Etat pathologique résultant d’une diminution totale de l’hémoglobine (=défaut de transport de l’O2 aux tissus)
Hb<12g/dl F
Hb<13g/dl H
Hb<14 g/dl Nouveau-née
Hb<10.5g/dl pour une femme enceinte 2èmeTri max de l’hémodilution
Fausse anémie: Hémodilution par splénomégalie ou gammapathie monoclonale, insuffisance cardiaque sévère
Quelle est la première cause d’anémie ?
Anémie par carence martial
Principes de l’érythropoïese (Forme GR, Durée de vie, érythropoiese, EPO, chaines de globines O2 réticulocytes)
Forme GR= cellule annuclée disque biconcave, 7um de diamètre
Durée de vie = 120jours (85% par phagocytose intracellulaire splénique, médullaire et hépatique; 15% par hémolyse physiologique)
200 milliards de GR/jours
Erythropoiese= 2phases dans la Moelle (6j)
P1= Prolifération de progéniteurs érythroides
P2= Différenciation Erythroblaste –> Réticulocytes
Réticulocytes passent dans la circulation sanguine et mature pour devenir annuclée=GR
GR constitué en majorité d’Hb= 1molécule d’hème qui lie 1 molécule de fer avec 4 Chaines de globines (2a et 2b)
Transporteur de l’O2 des poumons vers les tissus cibles
EPO= hormone produite par le rein sous le contrôle de l’hypoxie
Quels éléments clinique permettent de poser le diagnostic
Syndrome anémique= Paleur cutanéo-muqueuse - Asthénie - céphalées - palpitations - tachycardie - souffle cardiaque fonctionnel - Dyspnée d’effort
Hypoxie tissulaire: Angor, lipothymie, syndrome confusionnel
Ictère, urines foncées, splénomégalie en cas d’hémolyse
Critères de gravité d’une anémie
- Profondeur anémie
- Terrain: age comorbidité + Tolérance cardio, neuro… (malaise, angor,hypotension…)
- Rapidité d’installation:
- Hémorragie aigue extériorisé (dig, gynéco) ou non (hématome…)
- Hémorragie aigue intravasculaire (hyperthermie, malaise, nausées douleur abdo, lombaire, ictère, urine foncé, etat de choc…)
Mesures d’urgence d’une anémie
- Transfusion sanguine de GR en urgence Hb <8g/dl ou mal toléré ou hémorragie aigue ou choc
- Mesures symptomatiques: repos, oxygénothérapie, vvp, surveillance scopé
- Traitement de la cause (geste hémostase…)
Démarche étiologique devant une anémie : définir le type
VGM
<80fl Microcytaire
entre 80-100 fl : Normocytaire
>100 fl : Macrocytaire
Réticulocytes
<120G/l = Arégénérative
>= 120 G/l = Régénérative
CCMH
<32 g/dl = Hypochrome
> 32 g/dl **Normochrome
Quelles sont les 2 urgences liées à l’anémie
- Hémorragie aiguë
- Hémolyse
Quels sont les différents causes d’anémie microcytaires? Quels examens sont donc à réaliser
VGM <80fl Microcytaire
- Carence martiale
- inflammation prolongé
- thalassémie <65fl
Dosage ferritine baissé si carence, augmenté si sd inflammatoire
CRP augmenté si sd inflammatoire
électrophorèse de l’Hb, en contexte de thalassémie (2nd intention)
Quels sont les différents causes d’anémie Macrocytaire arégénératives? Quels examens?
VGM>100 fl** : Macrocytaire et Réticulocytes Normaux
- Carence B9 et B12
- Hypothyroidie
- Myélodysplasie
=> Dosage vitB9, B12, TSHus
Si normaux
=> Myélogramme avec caryotype
Anémie normocytaire arégénératives
entre 80-100 fl : Normocytaire et Réticulocytes normaux
- Inflammation++ au début
- IRC++ = PAS d’EPO
- Hypothyroidie
- Insuffisance medullaire : envahissement, mélodysplasie, érythroblastopénie
=> Dosage Créat, TSHus, CRP
Si pas de causes évidente:
=> Myélogramme + caryotype
Anémie normo ou macrocytaire régénératives
- Hémorragie aigue
- Hémolyse corpusculaire ou par toxique infection mecanique…
=> Signes d’hémolyse : LDH (augmenté) - Billirubine libre (augmentée) - Haptoglobine (diminuée voir indosable)
Si avérée:
=> Frottis sanguin : Schizocytes - Parasites (paludisme)
=> Test anti-globuline direct (test de Coombs) positif=AHAI
Ictère + splénomégalie pensez à
Anémie hémolytique
Syndrome thalassémique
Anémie mycrocytaire hypochrome
Epidémiologie: Pourtour méditérranéen béta thalassémie++, Asie/Afrique alpha thalassémie
Maladie génétique transmission autosomique récéssive (déficit de synthèse d’une des chaines de globines)
