215 - Purpura chez l'adulte et chez l'enfant

Question 1

Définition du purpura
Caractéristiques de cette lésion (comment le reconnaitre)

Answer 1

Lésions cutanées rouge ou violacés, séparé par un intervalle de peau saine.

• Ne s’efface pas à la vitro-pression
• Liés à l’extravasion de sang dans le derme

Question 2

Différences entre purpura thrombopénique et vasculaire

Answer 2

Purpura Vasculaire VS thrombopénique

Mécanisme:
Inflammation de la paroi VS Thrombopénie

Aspect:
infiltré parfois nécrotique, ecchymotique++ rarement pétéchial VS non nécrotique non infiltré= pas en relief pétéchial et echymotique

Distribution:
Déclive, MI++, pas d’atteinte muqueuse VS Toute zones mais prédomine en déclive aussi, atteinte muqueuse possible

Autre site hémorrragique
NON VS Oui : hématome, ecchymose, bulles…

Question 3

Signes de gravité d’un purpura

Answer 3

• Infectieuse : Purpura fulminans
  fièvre - signes de choc (hypoTA, oligoanurie, marbrures…) - neuro: coma, Sd méningé - purpura nécrotique +/- échymotique +/- extensif
• Hémorragique; **thrombopénie profonde
  Plaquettes <20G/l
  Purpura muqueuse (bulles,gingivorragie,…) - Epistaxis, hématurie, ménométrorragie, méléna, réctorragie, signes saignement intracranien (céphalée, confusion, coma..)

Question 4

Diagnostic d’un purpura

Answer 4

1. Identifier et éliminer urgence
2. définit le type de purpura
   Vasculaire: Vascularite (fièvre, signes ORL, neuropathie…), Endocardite (fièvre, souffle), Scorbut (dénutrition?)
   Thrombopénique: TT médicamenteux, Syndrome tumoral

Question 5

Quels examens biologique en urgence devant un purpura

Answer 5

• Hémogramme - TP (diminué) - TCA (augmenté) - Fibrinogène - Frottis sanguins - Bilan hépatique - Gpe sanguin RAI (si transfusion nécessaire)

Question 6

Examens biologique de 1ère intention en fonction de l’orientation diagnostique

Answer 6

Si fièvre +/- souffle :
hémocultures
Si purpura vasculaire:
CRP - Créat - Iono sanguin - Protéinurie - ANCA - cryoglobulinémie

Question 7

Principales étiologies du purpura

Answer 7

Vasculaire:
- Infectieuse: Purpuras fulminans - Endocardite infectieuse
- Vascularite: Périartérite noueuse (Moyen calibre) - Vascularite associés ANCA (GPA, GEPA, PAM), à dépots de complexes immun (Cryoglobulinémie, à IgA…)
- Fragilité capillaire: hypercorticisme, Scorbut (déficit vit C)…

Thrombopénique:
- défaut production plaquette = Thrombopénie centrale
- Immunologique PTI
- Conso plaquette CIVD MAT
- dysfonction plaquettaire: TT anticoag ou antiagrégat

Question 8

Mesures d’urgence devant un purpura

Answer 8

Transfusion de plaquette si nécéssaire car risque hémorragique++

Injection antibiotique C3G sans délais si purpura fulminans + hémocultures + Bilan bio+ précautions type goutelette, pas de PL tant que trouble coagulation.

Question 9

Tableau clinique Purpura Fulminans

Answer 9

• Sepsis sévère +/- choc septique
• Purpura échymotique nécrotique extensif (MI puis remonte) +/-pustules, avec un élément de diamètre >3mm => Antibio immédiate (ceftriaxone)
• atteintes des extrémités menaçante => Amputation