330 - Prescription et surveillance : Antithrombotiques et anticoagulants

Question 1

Quelles sont les 3 classes thérapeutique pour prévenir des thromboses (anticoagulants)

Answer 1

1. Héparines (Injection)
2. Anti-Vitamine K AVK (PerOS, action retardée)
3. **Anticoagulants Oraux Directs ** AOD (PerOs)

Question 2

Mécanismes d’action d’héparine

Answer 2

HNF Action anti-Xa et Anti-IIa

HBPM Anti-Xa ++ un peu IIa

Fondaparinux ou pentasaccharide anti-Xa

=> Liaison de la séquence sacharide de l’héparine a Antithrombine => Inhibitieon et inactivation des enzymes de la coagulation

Question 3

Indications héparine
Contre indications

Answer 3

Indications
En prophylactique : HBPM et fondaparinux diminuer risque TIH
Traitement préventif TVP en cas d’affection médicale aigue
** Avant et pendant chirurgie**

En cas de thrombose
HBPM ou Fondaparinux ++; HNF si insuffisant rénaux sévère

Contre indication pour tous:
Saignement actif - endocardite aigue - anesthésie péridurale ou rachianesthésie

HNF et HBPM: TIH - hémorragie cérébrale - Insuffisance rénale sévère

Fondaparinux : Insuffisance rénale sévère - Femme enceinte ou allaitante

Question 4

effets secondaires de l’héparine

Answer 4

• Syndrome hémorragique
• TIH (thrombopénie induite par héparine)
• Ostéoporose
• Allergie cutanée
• élévation des transaminases
• hyperaldostéronisme

Question 5

Interactions médicamenteuses non autorisée de l’héparine

Question 6

Modalités de surveillance de l’héparine

Answer 6

HNF : controle efficacité biologique Héparinémie++ (ou TCA) - Surveillance Numération plaquettaire 2x/semaine => recherche de TIH (thrombopénie induite par héparine)

HBPM : controle efficacité par Héparinémie++ que sur poids extrème et IR ou manifestation hémorragique - PAS de controle des plaquettes

Fondaparinux : Aucune surveillance

Question 7

Principales causes d’échec du traitement par héparine

Question 8

Mécanisme d’actions des AVK

Answer 8

Interfère avec cycle vit K au niveau hépatique => Inhibition synthèse Facteur II VII IX X => Diminue activité procoagulante (affectent aussi synthèse Protéine C et protéines S)

Question 9

Indications des AVK

Answer 9

• Traitement MTEV en relais d’héparine
• Prévention d’embolies Systémiques

Question 10

Contre indications AVk

Answer 10

• Hypersensibilité connue au médicament
• Insuffisance hépatique sévère
• Allaitement et Grossesse (sauf 2ème trimestre si héparine impossible)
• Ne doit pas $être associé avec => Acide acétylsalycilique (Aspirine) > 3g - Antimycotique azolés - millepertuis - Phénylbutazone (AINS rhumatisme)

Question 11

Modalité de surveillance des AVK

Answer 11

Valeur cible INR (international normalised ration) en général 2-3
TQ patient par rapport au témoin

ex: TVP ou EP => INR cible 2- 3

Question 12

Principales causes d’echec des AVK

Answer 12

• Antibiotiques

Question 13

Mécanismes d’actions des AOD (anticoagulants oraux directs)

Answer 13

Inhibiteur synthétique, spécifique et réversible d’un facteur de coagulation :
- IIa : dabigatran
- X : apixaban ou rivaroxaban

Question 14

Indications des AOD

Answer 14

• Prévention primaire êvenement thrombo embolique veineux : PTH, PTG (genou), AVC, FA non valvulaire, TVP et EP sans état de choc

Question 15

Antidotes des AOD

Answer 15

Idarucizumab : Dabigatran

Andexanet (inhibteur anti-Xa)

Question 16

Modalités de surveillance des AOD - Contre indication

Answer 16

Pas de surveillance systématique, antidote si besoin d’arrêter l’effet.

Contre indication
- Saignements, tble hémostase, lésion pouvant saigner
- grossesse allaitement
- Atteinte hépatique
- interaction médicamenteuse
- Insuffisance rénale sévère

Question 17

Principales causes d’échec de traitement par AOD