224 - MTEV Flashcards

1
Q

Quels sont les FdR d’une thrombose

A

Triade de Virchow : stase + hypercoag + lésions pariétale

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Q

FdR acquis de MTEV

A

THROMBOSERAS

Trb hémostase
Hémopathie / cancer / auto immune
Repos / alitement / platre / voyage > 5H
Opération du MI / gynéco
Médicament = COP, chimiothérapie
BPCO
Obésité
Stase veineuse =IVeineuse, ICard
Enceinte
Rénal = sd néphrotique
ATCD et age
Sd de Cockett
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3
Q

FdR génétique de MTEV

A

Déficit en fc III
Déficit en pS, pC
Hyperhomocystéinémie

Fc V de Leiden
Mutation du II
Elevation du VIII

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4
Q

Mécanisme de formation de l EP

A

TVP du MI surtout proximale

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5
Q

Conséquence de l EP

A

Effet espace mort => effet shunt
=> alcalose ventilatoire
HTAP => IVD => HVD
+/- choc hémodynamique

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6
Q

Clinique d’une TVP surale

A
Dlr du mollet, dlr à la palpation
T° 38°C pouls dissociés
Diminution du ballotement
Dilatation des veines superficielles
Erythème local
Oedeme de la cheville
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7
Q

Clinique d’une TVP ilio fémorale

A

Dlr inguinale violente
Oedeme de toute la jambe
Dysurie / pollakiurie
TV à réaliser

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8
Q

Clinique de la phlegmatia cœrula

A

Compression artérielle
Oedeme important, dur,
Jambe froide, bleue, tache purpurique
Pouls artériels abs

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9
Q

Paraclinique d’une TVP

A
NFS, CRP
PSA
Sang dans les selles
D-Dim utile si négatif
Echo Doppler

ECG RxT +/- GdS

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10
Q

DD d’une TVP

A

CHARLIE

Compression extrinsèque
Hématome
Arthrite du genou
Rupture kyste poplité
Lymphoedeme / IVeineuse C
ICD
Erysipèle
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11
Q

Probabilité clinique d’une TVP

A

Score de Wells

Cancer actif = 1pt
Parésie / paralysie / immobilisation = 1pt
Alitement reçent > 3J = 1pt
Dlr palpation = 1pt
Tumefaction membre = 1pt
Tumefaction unilatéral mollet = 1pt
Oedeme prenant le godet = 1pt
Circulation veineuse collatérale = 1pt
Diagnostif altérnatif = -2pts

0 = proba faible => D-Dim puis EchoD
1-2 = intermédiaire => D-Dim puis EchoD
3 ou + = forte => EchoD +/- recontrole à 48H

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12
Q

Dans quels cas les D-Dim n’ont pas d interet

A

Age > 80A
Sd inflammatoire
Cancer actif
Chirurgie < 1M

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13
Q

Clinique d’une EP

A
Tachypnée brutale ou spontanée
Dlr thoracique en coup de poignard, spontanée aug par l inspiration
Malaise
Hemoptysie
Angoisse
TVP svt associée

Auscultation sans particularité
Tachycardie
Fébricule + pouls dissocié
IVD

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14
Q

Paraclinique d’une EP

A
NFS, CRP
PSA
Sang dans les selles
GdS : Hypoxémie, Hypocapnie, Alcalose ventilatoire
RxT : svt normale, signe de Westermarck
ECG : Tachycardie + BBD + S1Q3, T- en V1,V2,V3
CPK, Troponine, BNP
Bilan hépatique
D-Dim pour éliminer
Angioscanner multi barrettes +++ => angiographie
Scintigraphie pulmonaire
Echo D des MI
ETT dans les EP graves
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15
Q

Score de présomption clinique d’une EP

A

Score de Geneve et Wells

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16
Q

DD d’une EP

A

Dissection Aortique
Tamponnade

Pneumopathie
OAP
BPCO
SCA / IDM
Pericardite
PNO
17
Q

Indication d’un bilan de thrombophilie dans la MTEV

A
1ère MTEV avant 60A
MTEV chez une femme jeune
ATCD fam de MTEV
Recidive de MTEV avant 60A
Suspicion de SAPL
Suspicion de déficit en pC
Thrombose Veineuse superficielle
18
Q

Complications des MTEV

A

PIREE

Post phlébitique
IVeineuseC
Récidive
EP et paradoxale
Extension

TVP : Sd veineux post thrombotique

EP : DC, choc, infarctus pulmonaire, Coeur pulmonaire chronique

19
Q

Clinique et paraclinique d’un sd veineux post thrombotique

A

Fatiguabilité, lourdeur des jambes
Oedeme vespéraux puis permanents
Dilatation des veines superficielles

Echo D

20
Q

Clinique, paraclinique, traitement d’un infarctus pulmonaire

A

Sd inflammatoire
Toux sèche
Dlr latéro-thoracique pleurale
+/- hémoptysie de sang noir

RxT +/- TDM T
Epanchement pleural, opacité intraparenchymateuse triangulaire

Anticoagulation + ATB pdt 10J

21
Q

Clinique d’un coeur pulmonaire chronique post embolique

A

EP mal traitée à répétition
Dyspnée d effort
+/- hémoptysie
ICD

GdS : hypoxémie
ETT : Coeur pulmonaire
Scintigraphie de V/P
Angioscanner thoracique
KT droit
22
Q

Prévention de la MTEV avec faible risque

A

Lever précoce en cas de chirurgie
Mobilisation du MI

Pas de bas de contention
Pas de traitement anti coagulant

23
Q

Prévention de la MTEV avec risque modéré

A

Lever précoce, bas de contention
Mobilisation et surrélévation du MI

HNF ( 0,2mL x1 ) ou HBPM (0,4mL) ou fondaparinux ( 2,5mg)

24
Q

Prévention de la MTEV avec risque élevé

A

Lever précoce, bas de contention
Mobilisation et surrélévation du MI

HBPM (0,4mL) ou fondaparinux ( 2,5mg ) ou fondaparinux
HNF si clairance < 30mL/mn ( 0,2mL x 2 )

25
Q

Thérapeutique curatif de la MTEV non grave

A

Contention veineuse élastique classe 3
HBPM ou fondaparinux puis AVK =>
HNF puis AVK => si insuffisance rénale ou EP avec choc

AOD

26
Q

Posologie des HBPM
Posologie des HNF
Posologie du fondaparinux

A

HBPM 50UI/kg => 500UI/kg/j => TCA 1,5-2,5
HNF 175UI/kg/j
Fonda 5mg si < 50kg / 7,5 si entre 50 et 100kg

27
Q

Passage HBPM vers AVK

A

Debut AVK à J1
Chevauchement HBPM / HNF et AVK pdt 5J
Arret HBPM / HNF après 2 INR > 2

INR 2/S pdt 2S puis 1/2S à l’équilibre 1/M
HNF => NFS /3J
HBPM => NFS à 24H du début du ttt, 2/S pdt 1M puis 1/S

28
Q

Thérapeutique curatif d’une EP grave

A

Fibrinolyse : rtPA 10mg => 90mg sur 2H
Embolectomie chirurgicale
Filtre cave

29
Q

Critères d hospitalisation du patient avec une TVP

A
TVP proximale
Suspicion d EP
Insuffisance rénale
Mauvaise compliance prévisible
Risque hémorragique
Suspicion de thrombophilie
Patient très algique
30
Q

Thérapeutique d’une TVP

A
Contention veineuse précoce, lever précoce
HBPM ou fondaparinux => AVK
HNF si IRénale => AVK
AOD
Chirurgie si phlegmatia cœrulea

Echo D à 3M

31
Q

Score de gravité d’une EP

A

PESIs

Age 80A
Sat < 90%
PAS < 100
FC > 110

ICardiaque
Cancer actif

32
Q

Quels sont les groupes de risque d EP

A

Faible => PESI =0, pas de coeur pulm, Tropo N, BNP N
=> hospitalisation en médecine

Intermédiaire => PESI >ou= à 1, élévation des troponines, BNP, ETT coeur pulmonaire, HTAP
=> hospitalisation en USC

Elevé => etat de choc
=> hospitalisation en USC

33
Q

Durée de la thérapeutique anticoagulante dans la MTEV

A
TVP distale => 6S
TVP prox ou EP réversible => 3M
MTEV sans fc réverisble => 6M au min
MTEV et cancer => A vie
MTEV récidivante => A vie
MTEV et thrombophilie => A discuter ou à vie
34
Q

Quels sont les cardiopathies emboligènes

A

VITE MEC

Valvulopathie
IDM
Trb du rythme
Endocardite

Myxome de l oreillette
Embolie paradoxale
Cardiomyopathie dilatée

35
Q

Quels sont les grades d EP

A

Grave : Pronostic vital à court terme
Massive : Signes perif de choc, hTA, PAS < 90
Submassive : Dysfn VD, abs choc, abs hypotension

36
Q

Elements de gravité d’une EP

A
IC, IRespi, IDM
Syncope ou malaise, dlr angineuse
hTA, choc, signes droit
BBD, inversion de T de V1 à V3
PaO2 < 60, acidose lactique
37
Q

Définition d’un coeur pulmonaire aigu

A

Dilatation du ventricule droit sans hypertrophie
STVD/VG > 0,9
Dyskinésie du septum interventriculaire
Insuffisance tricuspidienne fonctionnelle

38
Q

Thérapeutique symptomatique d’une EP

A

O2 5-10L/mn
Colloide 500mL max
Dobutamine 5-20 ùg/kg si choc si échec noradrénaline