221 - HTA et ophtalmo

Question 1

Clinique, paraclinique de la NOIA

Answer 1

Occlusion de l’ Artère ciliaire postérieure
Dim AV, indolore, unilatérale brutale
Amaurose fugace
Dim RPM direct

FO
= oedeme papillaire, coloration pale, hémorragie flammèche
Champ visuel = déficit fasciculaire, horizontal
Angiographie du FO

Corticothérapie 1mg/kg/J sous controle VS et CRP
ou aspirine si pas Horton

Question 2

Etiologie de la NOIA

Answer 2

Artériosclérose
Horton
Artérite gigantocellulaire

Question 3

Evolution de la NOIA

Answer 3

Resorbe en 2M
Atrophie occulaire de fonction
Pas de récupération visuelle
Récidive controlatérale fréquente

Question 4

DD de la NOIA

Answer 4

HTIC mais de BAV, ni anomalie champ visuel

Question 5

Vascularisation de la rétine

Answer 5

Retinienne
=> A centrale => ( sup et inf )
=> Couche interne ( biopolaire / gg / fibres optiques )

Choroidienne
=> A ciliaire postérieure
=> Couche externe ( epi pigmentaire / photorecepteur )

Question 6

Clinique et paraclinique de l OACR

Answer 6

BAV important
Amaurose transitoire
Oeil blanc indolore
Mydriase aréflective
RPM direct aboli / consensuel conservé

FO = normal au début, tache rouge cerise macula
+/- angiographie à la fluoresceine

TTT hypotonisant / vasodilatateur / anticoag / fibrinolytique

Question 7

Etiologies OACR

Answer 7

Embolie
=> Athérome / cardiopathie / lipidique

Thrombose
=> Horton / LED / Wegener / Takayasu / Kawasaki / churg

Trb coagulation
=> Déficit en pC et pS / SAPL / Hyperhomocystéinémie / Hypercoag

Question 8

Clinique et paraclinique de l O Branches ACR

Answer 8

Variable selon la localisation
Début indolore, amputation champ visuel
Dim AV si macula
Oedeme rétinien ischémique

FO = normal au début, tache rouge cerise macula
+/- angiographie à la fluoresceine

TTT hypotonisant / vasodilatateur / anticoag / fibrinolytique

Question 9

Etiologies d’un nodule cotonneux

Answer 9

HTA
Diabète
OVCR
SIDA
Collagénose
LED / Périartérite
Embolie graisseuse
Pancréatite aigue
Sd de Purtscher

Question 10

Clinique OVCR

Answer 10

Oeil blanc indolore
Dim AV varie si juste atteinte d’une branche

FO = oedeme papillaire, veine tortueuse, dilatée, hémorragie disséminée
Angiographie fluoresceine
OCT

pS,pC,AT
SAPL
Hyperhomocystéinémie
Contraceptif
Hyperviscosité
GPAO
Hypertonie occulaire

Question 11

Etiologies OVCR

Answer 11

Athérosclérose
> 50A + FdR C
Hypertonie occulaire

Question 12

Evolution et traitements OVCR

Answer 12

Non ischémique
Favorable en 6M ou ischémie ou macule cystoide
=> Prévenir ischémie
=> Anti VEGF ou triamcinolone

Ischémique
Pas de récupération, glaucome néovasculaire à J100
=> photocoagulation panrétinienne
=> TTT glaucome néovasculaire

Question 13

Thérapeutique d’un glaucome néovasculaire

Answer 13

Photocoagulation panrétinienne
Hypotonisant local
Acetazolamide
Chirurgie

Question 14

Clinique d’une rétinopathie hypertensive à HTA

Answer 14

Légère ou modérée
Absence de symptomes
Dim calibre artériel

Sévère
BHR rompue
Occlusion artérioles précapillaires

Question 15

Clinique d’une rupture de la Barrière Hémato Rétinienne

Answer 15

Hemorragie rétinienne
Oedeme maculaire
Exsudat sec
Disposition stellaire
Oedeme papillaire

Question 16

Quels sont les types d’hémorragie rétinienne

Answer 16

Flammeche : superficielle ou péripapillaire
Profonde : ronde ou infarctus rétinien
Nodule cotonneux

Question 17

Aspect d’un nodule cotonneux

Answer 17

Hémorragie profonde
Lésions petites tailles, superficielles, duveteux, flous
Regresse en 1M avec traitement

Question 18

Clinique d’une choroidopathie hypertensive

Answer 18

Lésions profondes et blanchatre du fond d oeil
Cicatrice = tache d Elschnig

Sévère si décollement exsudatif disparait avec ttt HTA

Question 19

Stade de la rétinopathie hypertensive

Answer 19

1 = rétrecissement artériel sévère
2 = 1 + hémorragie + exsudat + nodule cotonneux
3 = 2 + oedeme papillaire

Question 20

Stade de l arthériosclérose rétinienne

Answer 20

1 = signe du croisement
2 = Retrecissement artériolaire localisé
3 = engainement vasculaire + occlusion veineuse