228 - Douleurs thoraciques aigues et chroniques

Question 1

Etiologie d’une douleur thoracique en fonction de la circonstance d apparition

Answer 1

Effort : cardiaque
Repas : RGO, angor, gastrite, UGD
Pression thorax : pariétale

Question 2

Etiologie d’une douleur thoracique en fonction de la localisation

Answer 2

Retrosternale en barre : Coronarienne
Retrosternale ascendante : RGO
Basi thoracique : EP, pneumopathie, PNO, pleurésie
Précordiale : Dlr fonctionnelle
Migratrice : DA

Question 3

Etiologie d’une douleur thoracique en fonction du type de la douleur

Answer 3

Constrictive : Coronarienne ou péricardite

Brulure : RGO

Question 4

Etiologie d’une douleur thoracique en fonction de la sédation

Answer 4

Aug par inspi profonde : Pleuro pulmonaire, péricardite, dlr pariétale
Antéflexion : Pericardite
Calmé par TNT : Angor, spasme oesophagien, pericardite

Question 5

Etiologie d’une douleur thoracique en fonction de la durée

Answer 5

Sec : Précordalgie
Mn : Angor
Heures : IDM, DA, Pericardite

Question 6

Etiologie d’une douleur thoracique en fonction des signes associés

Answer 6

Dyspnée : Pleuro pulmonaire
Pyrosis : RGO
Fièvre : pneumopathie ou péricardite

Question 7

Paraclinique d’une douleur thoracique

Answer 7

ECG 18 dérivations
RxT
Troponine, CPK à 6H de la dlr, myoglobine
GdS

+/- NFS, CRP, BH, Lipase, iono sg

ETT +/- ETO
Test d ischémie à l effort
Coroscanner
TDM ou scintigraphie
FOGD

Question 8

Clinique d’un angor

Answer 8

Apparu à l effort disparait au repos
Calmé par la TNT
Dlr rétrosternale en barre, constrictive en barre
ECG per critique anormal

Question 9

Clinique d’un SCA ST-

Answer 9

Angor de repos / angor de PRINTZMETAL
Dlr angineuse, prolongée, fluctuante
ECG anormal
Elevation marqueurs cardiaques

Question 10

Clinique d’un SCA ST+

Answer 10

Dlr angineuse, survient au repos, > 30mn, TNT résistante
Sus décalage ST
Elevation des marqueurs retardés

Question 11

Clinique d’une péricardite

Answer 11

Dlr précordiale
Aug à l inspiration et calmée par antéflexion
Frottement péricardique
ETT => frottement
Risk de tamponnade

Question 12

Clinique d’un myocardite

Answer 12

Etiologie virale
DT angineuse
Elevation marqueur cardiaque
Trb de la cinétique
IRM
Coronarographie N

Question 13

Classification des dissections aortique

Answer 13

De Backey
1 Ouverture Ao ascendante au dela de l A ss clav G
2 Ouverture Ao ascendante arret avant TABCD
3 Ouverture après l A ss clav gauche

Standford
A Ao ascendante
B : Ao descendante

Question 14

Clinique et paraclinique de la dissection Ao

Answer 14

Dlr migratrice très intense
Asymétrie des pouls
Souffle diastolique d IAo

ETT / ETO
Rx => Angioscanner
ECG
Troponine + bilan préopératoire

Question 15

DD d’une dissection Ao

Answer 15

Hématome intra dural
Ulcération Ao
Sd de fissuration

Question 16

Complication d’un dissection de l Aorte

Answer 16

Extension de la dissection

Hemothorax, Hemopericarde, Hemomédiastin

Question 17

TTT de la dissection Ao

Answer 17

Urgence chirurgicale
PAS entre 100 et 120mmHg

Type A : chirurgie
Type B : TA < 120/80

Question 18

Clinique d’un spasme oesophagien

Answer 18

Dlr par déglutition, brève
Soulagé par TNT

Radiomanométrie

Question 19

Clinique d’une rupture spontanée de l oesophage

Answer 19

Dlr violente
Etat de choc
Contracture abdominale
Emphysème sous cutané cervical

Rx : Pneumomédiastin et Epanchement pleural G aérique

Question 20

Clinique d’un Sd de Tietze

Answer 20

Dlr articulation chondro costale ou sterno claviculaire

Reproduite à la palpation