23. Traumatisme toràcic

Question 1

Quina posició odupa el trauma toràcic en les morts de <44a? i % en politrauma?

Answer 1

1a causa mort en <44a. 25% politraumàtics

Question 2

Què determina la suèrvivència al Trauma toràcic?

Answer 2

GOLD HOUR: tractar correctament al pacient durant la primera hora

Question 3

Hi ha més TT oberts o tancats? Quins necessiten més IQ?

Answer 3

N’hi ha més tancats però els oberts necessiten més IQ.

Question 4

Quin % de TT necessita IQ?

Answer 4

<15%

Question 5

Com es resolen la majoria de TT greus?

Answer 5

un 75% amb mesures conservadores: drenatge pleural, expectant, teràpia ressuscitant.

Question 6

Com es controla l’hemorràgia externa pre-hospitalàriament en TT?

Answer 6

compressió per 3 punts o obstrucció total+descompressió (abocath/Hemlich/vàlvula)

Question 7

Com es Què és el més important en el maneig PRE-HOSPITALARI?

Answer 7

que el pacient arribi VIU

Question 8

Quin és l’objectiu ppal del maneig inicial a UCIES?

Answer 8

trobar les lesions que COMPROMETEN la vida del pacient: Trobar la causa, l’evolució de la lesió i actuar (ABCDE).

Question 9

Quines sçon les lesions ràpidament letals del TT?

Answer 9

6 assassins:

• Obstrucció Via Aèria
• Pneumotòrax hipertensiu
• Hemotorax massiu
• Taponament pericàrdic
• Tòrax innestable/volet costal
• Pneumotòrax obert

Question 10

Quins tipus de lesió és el tòrax innestable? Hemotòrax simple? ruptura aòrtica?

Answer 10

Tòrax inestable: ràpidament letal
Hemotòrax simple: no necessàriament letal
Ruptura aòrtica: potencialment letal/oculta

Question 11

Quin és el ttm del pneumotòrax a tensió?

Answer 11

Drenatge pleural al 2n espai intercostal, mida 24Fr (línia mitja clavicular)

Question 12

Què és el volet costal?

Answer 12

Fractura de 3 o >3 costelles per 2 o >2 focus diferents.

Question 13

Clínica i ttm del volet costal?

Answer 13

Clínica: MOLT DOLOR., respiració paradoxal.

ttm: analgèsics, fisioteràpia (no corsé).

Question 14

Clínica i ttm del taponament pericàrdic?

Answer 14

• Tríana de Beck (hipofonesi, ingurgitació jugular i hTA)

- ttm: LÍQUIDS (control pressió), pericardiocentesi +/- IQ.

Question 15

Quina és la lesió més freqüent que agreuja as TT? Quin és el teu ttm? i els objectius?

Answer 15

Contusió pulmonar.

• Tractament: fluids, control dolor, actuació precoç, +/- ventilació mecànica, aspiració
• Objectius: reclutar alvèols, preservar-los ventilats, disminuir les secrecions i eliminar els shunts.

Question 16

Dx confirmació de ruptura traqueo-bronquial? ttm? DxD?

Answer 16

Fibrobroncoscòpia. Tractament conservador: IOT baló distal a lesió / Intervanció quirúrgica. DxD amb ruptura esofàgica

Question 17

Tipus de lesions més freqüents en politrauma?

Answer 17

No necessàriament letals

Question 18

Quan podem un drenatge pleural?

Answer 18

Hemotòrax simple o massiu, pneumotòrax simple o hipertensiu

Question 19

Mida del tub pleural?

Answer 19

Mínim de 24Fr. Urgència: 2n espai intercostal línia mitja clavicular / programat: 4-5è espai intercostal, línia axil·lar anterior