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Pédiatrie NICOLAS > 233 DT1 > Flashcards

233 DT1 Flashcards

0
Q

Quelle médiation immunologique le DT1 fait-il intervenir ?

A

médiation cellulaire (Th1),

qui active secondairement la médiation humorale.

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1
Q

Parmi les diabètes, quel fréquence de DT1 parmi les enfants?

A

90%

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2
Q

Il faut combien de destruction des îlots ß pour qu’apparaissent les premiers symptômes de DT1?

A

85 %

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3
Q

Quels anticorps peut-on retrouver dans le DT1 ?

A

Ac anti-GAD
Ac anti-ICA
Ac anti IA2
Ac anti insuline

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5
Q

Quels sont les modes de découverte du DT1 ? (avec pourcentages)

A

+ 70% Sd cardinal : SPUPD, Amaigrissement, Polyphagie
+ 25% acidocétose
+ 5% BU, GàJ ….

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6
Q

Comment confirmer un DT1 en paraclinique ?

A 
Biologiquement :
Glycémies : 	à jeun > 1,26g/L 	x2 reprises
			> 2g/L + Sd cardinal
			> 2 g/L après HGPO
Auto-immunité :	Ac du DT1
				HLA à risque
				autre MAI
ELIMINATION DIABETE SECONDAIRE.
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7
Q

Quels Maladies Auto immunes rechercher si DT1 ?

A
  • Thyroidite : E.C. ; TSH ; Ac antithyroidien
  • Maladie Cœliaque : E.C. ; dosage IgA anti-transglutaminase et anti-endomysium.
  • Maladie d’Addison : dosage Ac anti21OHase
  • Gastrite auto-immune (Biermer) : Ac anti estomac.
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8
Q

Quels maladies rechercher ds le bilan d’un DT1 ?

A
  • Autre MAI (Maladies Auto immunes)
  • FDR CV (/!\ hyperTG si hyperglycémie => dosage L à distance)
  • FDR mauvaise observance : dynamique familiale/scolarité/TCA/addiction….
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9
Q

Quel bilan de surveillance du DT1 ?

A

PATIENT
-BU
- HbA1c
- après 5 ans d’évolution :
rein : microalbuminurie, créat
opht : FO, si FO ≠ N => Angiographie à la fluoresceine
neuro : E.C.
SA FAMILLE :
5% de sa fratrie est touchée. (HLA, HbA1c, Ac)
attention : aucune démarche préventive n’est efficeca.

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9
Q

Acidocétose : quelle est la clinique caractéristique ?

A 
Sd cardinal
déshydratation globale
signe Digestif : DA, N/V
signe Respi : Küssmaul, haleine acétonémique.
signe Neuro : somnolence, Coma.
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10
Q

L’enfant DT1 meurt, mais pourquoi ?

A

+ L’acidocétose tue.
+ SPUPD négligé, Vomissement et perte de poids chez un enfant.
RECHERCHER FACTEUR DECLENCHANT !!!!!!

(carence profonde en insuline, élévation autres H anti hyperglycémiques)

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11
Q

Acidocétose : Quelle est la paraclinique ?

A

Glycémie veineuse > 2,5 g/L
GDS Veineux : pH< 15mM
BU : Corps cétoniques ++ à +++ ou cétonurie capillaire > 3mM
iono sg : fausse hypoNa (Na corr = Na + (Gly-1)x2)

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12
Q

Acidocétose : PEC ?

A

RESTAURER LA VOLEMIE
CORRIGER LA CARENCE EN INSULINE
CORRIGER L’ACIDOSE
-Hospitalisation en urgence.
-Scope, 2VVP, à jeun, remplissage 20mL/kg si collapsus
-bilan paraC : Gly, NFS, iono, CRP, IUC, BU, ECG
-RHE : NaCl + KCl (sauf CI signe HK+ à l’ECG, sauf anurie)
G5 dès retour à Glycémie < 2g/L + NaCL + KCl (3+4+3g/L)
-insulinothérapie : 0,1 U/kg/h IV, puis adaptation à glycémie
BUT = Cétonurie Nulle, Glycémie env. 10mM à H12-24
- Ttt du FACTEUR DECLECHANT
- Surveillance rapprochée
clinique : Constantes, Neuro, diurèse, glycémie, BU
paraC : Glycémie veineuse, iono,IUC, ECG
- Education thérapeutique : secondaire ou tertiaire.
(insulinothérapie à vie, dose adaptée à alimentation, auto-surveillance glycémique quotidienne).

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13
Q

L’hypoglycémie se manifeste par quels signes ?

A

+Réaction adrénergique : (glycémie veineuse < 0,60 g/L)
tremblements, sueur, tachycardie, pâleur, anxiété, faim, paresthésies
+Signes neuroglycopénique : (<0,50 g/L)
Fatigue ; trouble concentration/élocution ; trbl comportement ; coma±convulsions.

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14
Q

Quels sont les complications aigües les plus graves du DT1 ? (2)

A

Acidocétose

Hypoglycémie iatrogène

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15
Q

Complications de l’acidocétose ?

A

Oedème cérébrale +++ (Fréquent et GRAVE)
hypokaliémie
inhalation de liquide gastrique

16
Q

PEC d’une hypoglycémie ?

A

+ Si hypo sans trouble conscience : resucrage p.o.
+ Si hypo avec trouble conscience : glucagon IM/SC
0,5 mg si < 25kg
1mg si > 25kg
puis resucrage po au réveil
+ Si hypo sévère sans glucagon : G5 ivl 0,3g/kg de G30 (=1mL/kg)
puis relai au réveil G10 à 1,5L/m2/j x1h au moins.

18
Q

Diabète : Oedème cérébral : quels signes ?

A

Convulsions
Altération secondaire brutale de la conscience
Signes de compression médullaire : mydriase, diplopie, bradycardie, pauses respiratoires.

19
Q

Acidocétose : Ttt de l’oedème cérébral ? (4 points clés)

A

EN URGENCE ABSOLUE
mannitol IV
diminution du débit de perfusion
transfert en réa

19
Q

Complications des hypoglycémies ?

A

+L’hypoglycémie n’est pas dangereuse en elle-même : pas de séquelle cognitive ou neuro (sauf injection suicidaire d’insuline).
+Ses complications sont surtout psycho-sociales :
- accident de la voie publique (piéton vélo scooter auto…)

20
Q

Acidocétose : Quelle PEC peut favoriser l’oedème cérébral ?

A
  • apport de BICARBONATES = CONTRE-INDIQUES

- Baisse trop rapide de la NATREMIE.

22
Q

objectif thérapeutique du ttt du DT1 ? (les nommer)

A 
PEC multidisciplinaire
prévenir les complications à court terme
prévenir les complications à long terme
HbA1c < 7,5 % "à moduler suivant les enfants/situations"
éviter les hypoglycémies iatrogènes
23
Q

Diabète de l’enfant : Quels sont les éléments de l’éducation thérapeutique?

A
  • compréhension de la maladie
  • observance / autocontrôle
  • maîtrises modalités techniques
  • détection des complications aiguës
  • suivi régulier planifié : dépistage des complications.
24
Q

Quels sont les axes du ttt au long cours du DT1 ? (3)

A

Insulinothérapie
Mesures hygiéno-diététiques
Mesures associées (Psy, Groupe = AJD, PAI, 100%)

25
Q

Diabète de l’enfant : Quels schéma de l’insulinothérapie ? (3) à Quels âges ?

A

+“Schéma conventionnel” : enfant PREPUBERES
rapide + intermédiaire/lente
2 injections matin et soir, juste avant repas
+“Schéma Basal/Bolus” : ADOLESCENT
basale de lent le soir, bolus de rapide préprandial
+“Pompe à insuline” : enfant JEUNE appétit CAPRICIEUX, n’exprimant pas les hypoglycémies.
——–> CARNET d’autosurveillance quotidienne

25
Q

Suivi pédiatrique de l’enfant DT1 ?

A 
\+multidisciplinaire
\+fréquent (2-3 mois)
\+éducation thérapeutique
\+carnet d'autosurveillance glycémique (> 3/j), nombre d'épises d'hypoglycémie / sem.
\+Diététicienne
\+CSP
\+Tanner
\+Vaccin à jours
\+HbA1c : 4 / an
\+Autre : 1/an = FO, µAlbU, Créat à jeun,TSH, Ac anti-thyr, Ac maladie coeliaque, L : 
\+1 hospitalisation / an : bilan.
27
Q

Suivi pédiatrique de l’enfant DT1 ? (11)

A 
\+multidisciplinaire
\+fréquent (2-3 mois)
\+éducation thérapeutique
\+carnet d'autosurveillance glycémique (> 3/j), nombre d'épises d'hypoglycémie / sem.
\+Diététicienne
\+CSP
\+Tanner
\+Vaccin à jours
\+HbA1c : 4 / an
\+Autre : 1/an = FO, µAlbU, Créat à jeun,TSH, Ac anti-thyr, Ac maladie coeliaque, L : 
\+1 hospitalisation / an : bilan.

Pédiatrie NICOLAS (6 decks)

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