2.6 KR: Syncope

Question 1

Wat zijn veelvoorkomende oorzaken van syncope?

Answer 1

1. Reflexsyncope
   a. Vasovagaal
   b. Situationeel
2. Orthostatische hypotensie. Meestal door lage bloeddruk maar kan ook door:
   a. Autonoom falen (neuro, diabetes)
   b. Medicatie
   c. Volumedepletie
3. Traumatisch
4. Geen oorzaak

Question 2

Wat zijn minder voorkomende oorzaken?

Answer 2

• Ritmestoornissen
• Myocardinfarct
• Longembolie
• TIA/CVA
• Kataplexie – narcolepsie
• Psychiatrisch
• Epilepsie (gegeneraliseerd) (meer voorkomend in dit rijtje)

Question 3

Cardiale oorzaken zijn weinig voorkomend. Wat zijn mogelijke oorzaken?

Answer 3

o Ritmestoornissen
o Myocardinfarct
o Longembolie

Question 4

Neurologische oorzaken zijn soms voorkomend. Wat zijn verschillende oorzaken?

Answer 4

• Soms voorkomend
  o Epilepsie (gegeneraliseerd)
  o Psychiatrisch)
• Weinig voorkomend (extreem onwaarwschijnlijk)
  o TIA/CVA
  o Kataplexie – narcolepsie

Question 5

Wat zijn oorzaken van vasovagale collaps?

Answer 5

langdurig staan, heftige emoties, warm/benauwde omgeving, fysieke uitputting, onverwachte pijn, onplezierig schouwspel of na inspanning.

Question 6

Welke zenuwstelsels worden aangegrepen bij vasovagale collaps en wat zijn de symptomen?

Answer 6

Bij een vasovagale collaps is er activatie van het parasymaptiche zenuwstelsel en remming van het sympatische zenuwstelsel. Dit resulteert in bleekheid, misselijkheid, transpireren, geeuwen, verlaagde bloeddruk en een vertraging van de hartslag. Dit kan leiden tot een verminderde doorbloeding van de hersenen  wegraking.

Question 7

Wat is situationele collaps?

Answer 7

Situationele collaps heeft vaak te maken met wat je aan het doen bent (plassen, poepen, druk in de hals)  parasympatische activatie  collaps/lage bloeddruk/trage pols.

Question 8

Als iemand de syncope niet voelde aankomen waar wijst dit op?

Answer 8

epilepsie en ritmestoornis

Question 9

Welke zijn omstandigheden belangrijk voor de diagnose?

Answer 9

Intoxicaties, warmte, inspanning

Question 10

Is urineverlies voorspellend?

Answer 10

nee

Question 11

Waar past bleekheid typerend bij?

Answer 11

vasovagale collaps

Question 12

Waar past een tongbeet bij?

Answer 12

Epilepsie

Question 13

Waar duiden postictale verschijnselen op?

Answer 13

Epilepsie

postictale fase: urenlang hoofdpijn, vermoeidheid, geheugen- en concentratiestoornissen

Question 14

Wat weet je bijna zeker als iemand flauwvalt tijdens inspanning?

Answer 14

dat je gaat reanimeren

Question 15

Wat is de oorzaak (vaak) bij flauwvallen na inspanning?

Answer 15

orthostatisch/vasovagaal

Question 16

Waar past wegdraaien hoofd, spierpijn, duur >5min, tongbeet, cyanose en postictale verwardheid bij?

Answer 16

Epilepsie

Question 17

Wat staat er in je DD bij syncope?

Answer 17

• Vasovagale syncope
• Orthostatische syncope
• (hartaandoening was uitgesloten)
• Psychogene oorzaak
• Epilepsie
• Hersentumor
• Ziekte van Parkinson

Question 18

Wat zijn de verschillende typen syncope?

Answer 18

• Reflexsyncope
• Orthostatische hypotensie
• Syncope door een ritmestoornis
• Syncope door een structurele cardiale aandoening
• Epileptische aanval
• Functionele / psychogene wegraking

Question 19

Een 23-jarige gnk-student loopt coschap chirurgie en mag voor het eerst steriel staan bij een operatie. Bij aanvang van de operatie geeft hij aan dat hij zich niet lekker voelt worden. De anesthesist ziet dat hij plots erg bleek ziet en kan de student nog net opvangen. Na een minuut is de student weer bij kennis.

Wat is de meest waarschijnlijke diagnose en welke hypothesetoetsende vraag stel je?

Answer 19

Vasovagale syncope (reflexsyncope)

Werd je misselijk/zweterig?

Question 20

Een 69-jarige vrouw, bekend met heupartrose, DM-2 en hypertensie, R/Metformine Lisinopril, komt overeind uit haar stoel. Kort nadat ze opstaat, voelt ze zich niet lekker worden. Ze kan nog net op tijd gaan zitten om te voorkomen dat ze valt, waarna het gevoel snel verdwijnt.

Wat is de meest waarschijnlijke diagnose en welke hypothesetoetsende vraag stel je?

Answer 20

Orthostatische hypertensie

Heeft u dit vaker gehad na het opstaan?

Question 21

Een 53-jarige hardloper doet mee aan de Dam tot Damloop. Tijdens de wedstrijd valt hij plots op de grond en is hij niet aanspreekbaar. Je ziet enkele trekkingen en je hoort gasping.

Diagnose + vraag?

Answer 21

Syncope door een ritmestoornis
Hypothese-toetsende vraag

(later als patient bij is) komen er hartproblemen, of -stilstand voor in de familie?

Question 22

Een 76-jarige man komt op het spreekuur bij de huisarts, omdat hij vandaag voor de tweede keer deze maand is flauwgevallen. Vandaag was hij aan het stofzuigen toen het gebeurde. Volgens zijn vrouw was meneer snel weer bij kennis. Zij noemt nog dat meneer de laatste maanden ook van die dikke enkels heeft.

Diagnose + vraag?

Answer 22

Syncope door structurele cardiale aandoening

Bent u kortademig tijdens inspanning? Heeft u s’nachts last van kortademigheid (orthopneu)?

Question 23

Een 50-jarige vrouw heeft net een wegraking gehad, waarbij zij op de grond viel. Omstanders hebben trekkingen van de ledematen gezien en geconstateerd dat zij haar urine had laten lopen en op de zijkant van haar tong had gebeten. De wegraking duurde enkele minuten en inmiddels is mevrouw weer aanspreekbaar. Ze heeft nu een aantal keer gevraagd waar ze is.

Diagnose + vraag?

Answer 23

Epileptische aanval

Begonnen de trekkingen voor het vallen?

Question 24

Een 40-jarige vrouw heeft meerdere malen per week last van wegrakingen. De wegrakingen duren gemiddeld een half uur en gaan gepaard met trekkingen van de armen en benen. Ze is het in het verleden wel eens bij de psychiater geweest.

Diagnose + vraag?

Answer 24

Functionele/psychogene wegraking

Zijn de ogen gesloten tijdens geval?