Thrombopénie

Question 0

A partir de quelle valeur de plaquettes apparait le purpura thrombopénique

Answer 0

< 20 G / L

Question 1

Décrire le purpura thrombopénique

Answer 1

Pétéchial
Non infiltré
Isolé ou ecchymotique
Parfois associé à de larges hématomes

Question 2

DD de thrombopénie

Answer 2

Fausse thrombopénie

• tube inapproprié
• difficultés de prélèvement
• agrégation à l’EDTA en cas de présence de certains anticorps

Toujours confirmer une thrombopénie par un tube citraté

Question 3

Critères de gravité d’une thrombopénie

Answer 3

▫️CRITÈRES CLINIQUES
1- purpura cutanéo muqueux extensif, a fortiori si nécrotique
2- bulles hémorragiques endobuccales
3- signes neurologiques avec céphalée intense persistante
4- hémorragie au FO

▫️CRITÈRE BIOLOGIQUE
- < 20 : hospitalisation et avis spécialisé urgent

Question 4

Diagnostic étiologique d’une thrombopénie

Answer 4

▫️THROMBOPÉNIE PÉRIPHÉRIQUE

1) HYPERDESTRUCTION
- purpura thrombopénique immunologique
- thrombopénie des maladies auto immunes
- allo immunisation allo foetale
- thrombopénie médicamenteuse
- thrombopénie (post) infectieuse

2) CONSOMMATION EXCESSIVE
- CIVD
- MAT

3) SÉQUESTRATION
- hypersplénisme

▫️THROMBOPÉNIE CENTRALE

• aplasie médullaire
• hémopathies malignes
• envahissement métastatique néoplasique
• carences vitaminiques : B12, folates
• mégaloblastose non carentielle : médicamenteuse ou toxique

Question 5

Causes d’hypersplénisme

Answer 5

Hypertension portale
Parasitose
Hémopathie
Infection

Question 6

Hypothèse principale devant une thrombopénie isolée ?

Answer 6

Purpura thrombopénique immunologique

Question 7

Intérêt du myélogramme dans le PTI

Answer 7

Quasi aucun sauf éliminer une hémopathie maligne avant d’instaurer un traitement par corticoïde

Question 8

Forme la plus fréquente de PTI ?

Answer 8

PTI aigu de l’enfant

Apparition brutale et évolution habituellement favorable spontanément ou sous traitement.
Hémorragies rares

Question 9

Syndrome d’Evans = ?

Answer 9

Anémie hémolytique auto immune

+

Thrombopénie immunologique

Question 10

Principaux médicaments responsables de thrombopénie

Answer 10

Heparine +++

Antiarythmiques
Antiépileptiques
Antibiotiques (sulfamides)
Quinine

Question 11

Agents responsables de thrombopénies post infectieuses chez l’enfant

Answer 11

CMV EBV

Parvovirus B19

Question 12

Thrombopénie et virus chez l’adulte

Answer 12

Chercher systématiquement VIH VHB VHC

Question 13

Quel type de thrombopénie donne une MAT

Answer 13

PTT

1) CLINIQUE
Associe fièvre tb de la conscience et douleurs abdominales

2) EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- hémolyse par fragmentation
- insuffisance rénale
- ADAMTS13 diminuée

Question 14

CAT devant thrombopénie < 20 sans troubles hémorragiques

Answer 14

Chercher fausse thrombopénie

Question 15

Vrai ou Faux

Les transfusions plaquettaires sont surtout efficaces dans les thrombopénies périphériques

Answer 15

Faux centrales

Question 16

Les indications du myélogramme en cas de thrombopénie isolée sont :

Answer 16

• âge supérieur à 60 ans
• anomalies des autres lignées, anomalies du frottis sanguin
• organomégalie / syndrome tumoral
• absence de réponse à un traitement de première ligne
• avant splénectomie, avant rituximab

❗️ Des antécédents de maladie auto-immune font pencher la balance vers le PTI mais ne sont absolument pas suffisants pour échapper au myélogramme!!

Question 17

Traitement du PTI

Answer 17

Les traitements de première ligne sont :
-Corticothérapie
-Immunoglobulines (réponse plus rapide que les corticoïdes, mais plus cher)
-Transfusion de plaquettes si syndrome hémorragique grave
____________
NB : Rituximab et splénectomie : traitement de 2ème ou 3ème ligne

Question 18

Examens systématiques devant une suspicion de PTI

Answer 18

HAS 2009

NFS, frottis
TP TCA GR RAI
VIH VHB VHC
Bilan hépatique
Créatinine
TSH
AAN