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MED H2025 - RHUMATO > 2a - PAR (intro, épidémio, définitions, présentation, classification, DDx, manifestations extra-articulaires, physiopatho) > Flashcards

2a - PAR (intro, épidémio, définitions, présentation, classification, DDx, manifestations extra-articulaires, physiopatho) Flashcards

1
Q

généralités - qu’est-ce que la polyarthrite rhumatoïde

A

maladie inflammatoire chronique qui touche les articulations

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2
Q

généralités - par quoi se caractérise-t-elle cliniquement

A

gonflements articulaires symétriques

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3
Q

généralités - peut aussi s’accompagner de… (2)

A
  • manifestations extra-articulaires
  • complications systémiques
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4
Q

épidémiologie - fréquence

A

arthrite inflammatoire la plus fréquente

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5
Q

épidémiologie - incidence

A

1% de la population générale

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6
Q

épidémiologie - proportion hommes / femmes

A

1 homme : 2-3 femmes

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7
Q

définitions - comparer arthrite at arthralgie

A
  • arthrite : terme utilisé pour décrire un gonflement articulaire qui est le plus souvent douloureux (synovite)
  • arthralgie : englobe toutes les douleurs au niveau des articulations, qu’elles soient d’origine mécanique (secondaire à efforts répétés) ou inflammatoire (présente dès le lever, raideurs musculaires)
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8
Q

définitions - décrire l’atteinte monoarticulaire

A

une seule articulation

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9
Q

définitions - décrire l’atteinte oligoarticulaire

A

touche entre 2-4 articulations

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10
Q

définitions - décrire l’atteinte
polyarticulaire

A

5 et plus articulations

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11
Q

définitions - décrire l’atteinte symétrique

A

quand une même articulation ou un groupe est touché de manière bilatérale (ex : les deux poignets, 2 IPP [pas nécessairement la même, pourrait être la 2e à gauche et 3e à droite])

ça n’a pas besoin d’être la exacte même articulation quand elle fait partie d’un groupe articulaire pour qu’on puisse l’appeler arthrite symétrique

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12
Q

présentation clinique - nommer les 3 modes de présentatiosn typiques

A
  • présentation polyarticulaire
  • arthrite palindromique
  • présentation initiale par une atteinte extra-articulaire
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13
Q

présentation clinique - mode de présentation le plus classique

important

A

polyarticulaire symétrique

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14
Q

présentation clinique - polyarticulaire symétrique : décrire le développement (2)

A

développement de synovites symétriques
- de façon insidieuse sur quelques semaines à quelques mois
- ou encore de façon aiguë, parfois du jour au lendemain

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15
Q

présentation clinique - polyarticulaire symétrique : présentation (6)

A
  • diminution de l’état général significative
  • fatigue
  • diminution de l’appétit
  • perte de poids
  • fièvre
  • enraidissement matinal d’au moins 1 heure (plus la polyarthrite est sévère, plus la raideur matinale va l’être)
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16
Q

présentation clinique - polyarticulaire symétrique : une polyarthrite rhumatoïde peut-elle débuter par une atteinte mono ou oligoarticulaire

A

oui, plus rarement, mais évoluera toujours vers une atteinte polyarticulaire avec le temps

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17
Q

présentation clinique - palindromique : se caractérise par… (3)

A
  • épisodes d’arthrite mono ou oligoarticulaire aigus
  • durée de quelques heures à quelques jours
  • avec des intervalles asymptomatiques
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18
Q

présentation clinique - palindromique : évolution (3)

A

règle des tiers :
- 1/3 auto-résolutif
- 1/3 en polyarthrite rhumatoïde
- 1/3 dans une autre pathologie (connectivites, vasculites, spondyloarthropathie)

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19
Q

présentation clinique - présentation extra-articulaire qui précède l’atteinte articulaire : fréquence

A

rare (< 5% des cas)

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20
Q

présentation clinique - présentation extra-articulaire qui précède l’atteinte articulaire : quelles atteintes sont typiques (2)

A
  • péricardite
  • épanchement pleural
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21
Q

présentation clinique - quelles articulations sont typiquement touchées par la polyarthrite rhumatoïde (4)

A
  • métacarpo-phalangiennes (MCP)
  • interphalangiennes proximales (IPP)
  • poignets
  • métatarso-phalangiennes (MTP)

les coudes, les épaules, les chevilles, les genoux et les hanches sont aussi fréquemment touchés, mais MOINS que les mains et pieds

examen : les petites articulations des mains, des pieds et des poignets sont les plus typiques

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22
Q

présentation clinique - effets de la polyarthrite rhumatoïde sur les interphalangiennes distales (IPD), le rachis dorso-lombaire et les sacro-iliaques

examen

A

sont ÉPARGNÉES par la polyarthrite rhumatoïde

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23
Q

présentation clinique - décrire l’atteinte du rachis dans la polyarthrite rhumatoïde

examen

A

se limite au rachis cervical, surtout les premières vertèbres (atlas, odontoïde)

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24
Q

présentation clinique - la polyarthrite rhumatoïde atteint les articulations, et quoi d’autre (3)

A
  • gaines tendineuses
  • bourses
  • muscles (atrophie musculaire)
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25
présentation clinique - lien avec l'atrophie musculaire
l'inflammation entraine une sous-utilisation de certains groupes musculaire avec une atrophie musculaire secondaire
26
présentation clinique - conséquence de l'atrophie musculaire (5)
déformations : - subluxations - contractures en flexion - déformation en boutonnière - déformation en col de cygne - déviation cubitale des doigts
27
présentation clinique - décrire la déformation en boutonnière (2)
- flexion fixe de l'IPP - hyperextension de l'IPD
28
présentation clinique - décrire la déformation en col de cygne
- hyperextension de l'IPP - flexion de l'IPD
29
présentation clinique - décrire les nodules rhumatoïdes? où les retrouve-t-on (8)
- nodules sous-cutanés - surtout aux points de frictions, telles proéminences osseuses et surface des tendons extenseurs - peuvent aussi se développer dans plusieurs organes comme : - yeux - poumons - cœur - valve cardiaque - cerveau - plèvre
30
présentation clinique - quel endroit est typique de l'arthrose primaire et qui est rarement touché en polyarthrite rhumatoïde
base du pouce (1er MTP)
31
présentation clinique - incidence des nodules rhumatoïdes
20-25% des patients en ont, le plus souvent palpables *il sera important de toujours y penser dans l'investigation d'un nodule, par exemple pulmonaire ou cérébral, chez un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde*
32
présentation clinique - histologie des nodules rhumatoïdes (5)
granulome : - zone de nécrose fibrinoïde - entourée d'histiocytes en palissade - le tout entouré d'une capsule - de collagène - de lymphocytes - de fibroblastes
33
critères de classification - nommer les 4 catégories qui permettent de calculer un score
- atteinte articulaire : 0-5 - sérologie : 0-3 - durée des synovites : 0-1 - marqueurs de l'inflammation : 0-1
34
critères de classification - un score de ___ indique un diagnostic définitif d'arthrite rhumatoïde
≥ 6
35
critères de classification - qu'est-ce qui est inclu dans les nouveaux critères (2)
- les nouveaux critères rendent possible le diagnostic avant 6 semaines pour permettre de traiter précocement afin d'éviter les déformations et les érosions irréversibles - incluent l'anti-CCP, la vitesse de sédimentation et la protéine-C réactive
36
critères de classification - pourquoi est-ce que la présence d'érosions à la radiographie n'est plus un critère de classification
manifestation tardive de la maladie : ne permet pas un diagnostic assez précoce pour un traitement efficace
37
diagnostic différentiel - polyarthrite aiguë (< 6 semaines) : étiologies possibles (4)
- causes infectieuses - causes inflammatoires - causes métaboliques - autres causes plus rares
38
diagnostic différentiel - polyarthrite aiguë (< 6 semaines) : nommer des causes infectieuses (4)
- bactériennes : gonocoque, méningococque - rhumatisme articulaire aigu (RAA) après une infection à streptocoque b-hémolytique du groupe A - arthrites réactives après des infections gastro-intestinales ou génito-urinaires salmonelle, shigelle, campylobacter, chlamydia - causes virales : hépatite B, rubéole, parvovirus B19 sont les plus fréquentes, mais adénovirus, coxsackievirus, EBV, CMV, oreillons et rétrovirus sont aussi possibles
39
diagnostic différentiel - polyarthrite aiguë (< 6 semaines) : nommer des causes inflammatoires (4)
- polyarthrite rhumatoïde - lupus érythémateux disséminé - spondyloarthrites (psoriasis) - certaines vasculites (polymyalgia rheumatica, vasculites des petites vaisseaux)
40
diagnostic différentiel - polyarthrite aiguë (< 6 semaines) : nommer les causes métaboliques (2)
- goutte - pseudo-goutte
41
diagnostic différentiel - polyarthrite aiguë (< 6 semaines) : nommer des causes rares (2)
- endocardite bactérienne subaiguë - sarcoïdose
42
diagnostic différentiel - nommer des indices suggérant un problème d'origine inflammatoire (6)
- douleur prépondérante la nuit et le matin - raideur matinale de plus d'une heure - amélioré par exercice - gonflement articulaire - érythème (goutte, septique) - fatigue/asthénie
43
diagnostic différentiel - diagnostic différentiel si PAS d'atteinte axiale + polyarthrite symétrique (5)
- arthrite rhumatoïde - lupus - autres collagénoses - arthrite virale - vasculite
44
diagnostic différentiel - diagnostic différentiel si PAS d'atteinte axiale + polyarthrite asymétrique (5)
- arthrite psoriasique - arthrite réactive - arthrite entéropathiques - goutte - pseudo-goutte
45
diagnostic différentiel - AVEC atteinte axiale (4)
- spondylite ankylosante - arthrite psoriasique - arthrite réactive - arthrites entéropathiques
46
diagnostic différentiel - résumer de l'approche de la polyarthrite
voir l'image
47
manifestations extra-articulaires - nommer les types (7)
- nodules rhumatoïdes - œil - poumons - coeur - système nerveux - vasculite rhumatoïde - complications systémiques
48
manifestations extra-articulaires - fréquentes chez qui
plus fréquentes chez les séropositifs (facteur rhumatoïde positif) : environ 40% d'entre eux ont des manifestations extra-articulaires
49
manifestations extra-articulaires - œil : nommer les (5)
- kérato-conjonctivite sèche (Sjögren chez 15% des patients) - sclérite - épisclérite - scléromalacie perforante - sclérite antérieure ou nodulaire
50
manifestations extra-articulaires - pulmonaires : nommer les (6)
- épanchement pleural (exsudat avec élévation des protéines et baisse du glucose) - nodules pulmonaires - fibrose pulmonaire - pneumopathie organisée cryptogénique - hypertension pulmonaire - pneumoconiose rhumatoïde (syndrome de Caplan)
51
de quoi meurent les patients avec polyarthrite rhumatoïde **exam**
manifestations cardio-vasculaires : maladies coronariennes en lien avec l'état inflammatoire soutenu
52
manifestations extra-articulaires - nommer les atteintes cardiaques (4)
- péricardite - myocardite - trouble de conduction - dysfonction valvulaire secondaire à un nodule dans le myocarde
53
manifestations extra-articulaires - nommer les atteintes neurologiques (4)
- neuropathie de compression - neuropathie périphérique - mononévrite multiple (dans le cadre d'une vasculite rhumatoïde) - myélopathie par subluxation cervicale (subluxation des niveaux C1-C2)
54
manifestations extra-articulaires - vasculite rhumatoïde : comment se présente-t-elle (3)
- artérites digitales avec ischémie et ulcération des doigts - ulcérations chroniques des membres inférieurs - Raynaud *le tout souvent accompagné de symptômes systémiques*
55
manifestations extra-articulaires - vasculite rhumatoïde : rarement, elle peut atteindre (3)
artères mésentériques, coronaires ou rénales
56
manifestations extra-articulaires - complications systémiques : les patients sont à risque de quoi principalement + pourquoi
risque d'ostéoporose de façon intrinsèque - secondairement à l'inflammation chronique - secondairement à la prise de corticostéroïdes
57
manifestations extra-articulaires - complications systémiques : nommer d'autres atteintes maintenant rares
- développement d'une amyloïdose secondaire - syndrome de Felty
58
manifestations extra-articulaires - complications systémiques : l'amyloïdose secondaire à quoi + pourquoi rare de nos jours
- secondaire à l'inflammation chronique - traitements efficaces ralentissent le développement
59
manifestations extra-articulaires - complications systémiques : décrire le syndrome de Felty
triade - polyarthrite rhumatoïde - splénomégalie - neutropénie *rare*
60
physiopathologie - rappel anatomique : décrire la membrane synoviale (4)
- borde la cavité fibreuse de l'articulation sur sa face interne jusqu'au cartilage articulaire sans le couvrir - faite de villosités bordées de synoviocytes de type A et B - compose principalement de tissu conjonctif et adipeux - très vascularisée
61
physiopathologie - rappel anatomique : décrire les synoviocytes de type A
cellules apparentées aux macrophages
62
physiopathologie - rappel anatomique : décrire les synoviocytes de type B
cellules apparentées aux fibroblastes
63
physiopathologie - lien avec la génétique (2)
- prédisposition génétique à la maladie de par la prévalence plus importante chez les parents du premier degré de patients atteints - 70% des patients sont HLA-DR4 ou HLA-DR1
64
physiopathologie - quel agent toxique est en lien avec la polyarthrite rhumatoïde
tabagisme
65
physiopathologie - conséquence du tabagisme (2)
- fumeurs sont plus à risque de développer la maladie - sont également plus souvent porteur du facteur rhumatoïde et de l'anti-CCP (**facteurs de mauvais pronostic**)
66
physiopathologie - décrire les grandes lignes (4)
- épaississement de la membrane synoviale - épaississement synoviale - beaucoup de cellules inflammatoires - pannus qui envahi l'os et détruit le cartilage des deux côté de l'articulation = ankylose
67
physiopathologie - décrire la cascade qui déclenche la polyarthrite rhumatoïde (3)
- individu génétiquement prédisposé est soumis à un agent initiateur voit ses lymphocytes T activés - ces lymphocytes entrainent la prolifération de plusieurs cellules comme les macrophages, les neutrophiles et des synoviocytes de type A et B avec relargage de médiateurs inflammatoires, de cytokines et d'enzymes protéolytiques menant à la destruction articulaire - ceci mène à la production d'auto-antigènes par les lymphocytes B (facteur rhumatoïde et anti-CCP) qui perpétuent la réaction inflammatoire au sein de l'articulation
68
physiopathologie - quelle est la résultante de cette cascade au niveau de l'articulation (2)
- prolifération des synoviocytes - recrutement des lymphocytes B et T au sein de la membrane synoviale qui acquiert la capacité de détruire le cartilage et l'os
69
physiopathologie - comment nomme-t-on cette membrane envahissante
le pannus
70
physiopathologie - que se passe-t-il lorsque le pannus a proliféré et a détruit le cartilage des deux côtés de l'articulation
l'os sous-chondral devient apposé et c'est à ce moment que survient l'ankylose (fibrose) de l'articulation

MED H2025 - RHUMATO (23 decks)

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