3f - MONOARTHRITE AIGUE (pseudogoutte, hydroxyapatite, palindrome, arthrite septique) Flashcards
1
Q
pseudogoutte - comparer à la goutte (5)
A
se nomme ainsi car ressemble beaucoup à la goutte
les principales différences entre les deux sont :
- cristal impliqué
- épidémiologie
- articulations touchées
- traitement
2
Q
pseudogoutte - les cristaux de la pseudogoutte sont fait de …
A
pyrophosphate de calcium
3
Q
pseudogoutte - épidémiologie : la pseudogoutte survient chez des patients ____
A
plus âgés : 50% des patients atteints ont plus de 90 ans
4
Q
pseudogoutte - épidémiologie : prévalence H vs F
A
elle est la même
5
Q
pseudogoutte - classification : peut être divisée en 4 catégories, nommer les
A
- héréditaire
- sporadique
- associée à des maladies métaboliques
- associée à un traumatisme ou un acte chirurgical
6
Q
pseudogoutte - étiologie : causes qui sont traitables à chercher absolument (5)
A
5H :
- hyperparathyroïdie
- hémochromatose
- hypothyroïdie
- hypomagnésémie
- hypophosphatasie
7
Q
pseudogoutte - physiopathologie : décrire (4)
A
très semblable à celle de la goutte, sauf pour la nature des cristaux :
- les cristaux sont libérés dans l’articulation (en provenance du cartilage ou des ménisques)
- ils sont ensuite phagocytées par les neutrophiles
- cela entraine l’explosion du neutrophile et le relargage de substances pro-inflammatoires
- = déclenchement de la cascade inflammatoire
8
Q
pseudogoutte - présentation clinique : peut se présenter de 3 façons, nommer les (3)
A
- pseudogoutte
- forme chronique
- chondrocalcinose
9
Q
pseudogoutte - présentation clinique (pseudogoutte) : décrire (2)
A
- forme articulaire aiguë très semblable a la goutte aiguë
- mais touche surtout les genoux, puis en ordre de fréquence, les poignets, épaules, chevilles et coudes
10
Q
pseudogoutte - présentation clinique (forme chronique) : présentation (5)
A
- arthrite chronique progressive
- peut mimer une polyarthrite rhumatoïde, mais est plus souvent asymétrique
- patients présentent typiquement des douleurs chroniques sur lesquels se superposent des paroxysmes de douleurs (crises)
- douleurs matinales comme dans la polyarthrite rhumatoïde
- développe éventuellement de l’arthrose secondaire
11
Q
pseudogoutte - présentation clinique (chondrocalcinose) : décrire (4)
A
- description radiologique des calcifications visibles aux films radiologiques simples
- conséquence de la déposition des cristaux
- souvent asymptomatiques et découverts fortuitement
- peuvent toutefois aider au diagnostic si présentes
12
Q
pseudogoutte - investigation : quoi rull out
A
rull out les maladies métaboliques pouvant être associées çà la pseudogoutte chez tout patient chez qui le diagnostic confirmé ou le plus probable est une pseudogoutte
13
Q
pseudogoutte - investigation : comment rull out les maladies métaboliques associées (7)
A
- dosage du calcium
- dosage de la ferritine
- dosage du pourcentage de saturation de la transferrine
- dosage des phosphatases alcaline
- dosage du magnésium
- dosage de la TSH
- dosage du gène HFE si on suspecte une hémochromatose
14
Q
pseudogoutte - investigation : comment obtenir le diagnostic certain
A
ponction du liquide articulaire
15
Q
pseudogoutte - investigation : décrire les cristaux de pyrophosphate de calcium (5)
A
- plus difficiles à voir au microscope que ceux d’urate de sodium (peuvent facilement être manqués)
- cristaux plus petits
- forme rhomboïde
- faible biréfringence positive
- apparaissent bleus lorsque parallèles à la lumière polarisée
16
Q
pseudogoutte - investigation : comparer la forme, biréfringence et couleur en lumière polarisée des cristaux de goutte vs ceux de pseudogoutte
A
voir l’image
17
Q
pseudogoutte - investigation : utilité des radiographies
A
- utile à la recherche de chondrocalcinose qui se présente par des opacités punctiformes ou linéaires au niveau des cartilages
- aider à faire le diagnostic différentiel avec la polyarthrite rhumatoïde dans les cas de pseudogouttes chroniques
18
Q
pseudogoutte - investigation : où se trouve typiquement la chondrocalcinose du genou? et celle du poignet?
A
- genou : cartilage articulaire et des ménisques
- poignet : ligament triangulaire du carpe
19
Q
pseudogoutte - investigation : où est-ce que la chondrocalcinose est plus facilement vue (3)
A
- hanche
- symphyse pubienne
- colonne vertébrale
20
Q
pseudogoutte - investigation : quelles sont les différences radiographiques entre la pseudogoutte et la polyarthrite rhumatoïde à la radiographie
A
- IPD pourront être touchées (jamais dans la polyarthrite rhumatoïde)
- modifications sont des changements d’arthrose secondaire (présence de kystes et d’ostéophytes en crochet aux MCP) plutôt que des érosions (présentes dans la polyarthrite rhumatoïde)
21
Q
pseudogoutte - traitement : se fait comment (4)
A
- idéalement par infiltration de stéroïdes intra-articulaires
- si impossible, les AINS ou corticostéroïdes (si AINS contre-indiqués) sont une autre modalité de choix
- colchicine utilisée dans la phase aiguë : peut être donnée en prophylaxie si récidives si le patient fait > 3 crises par an
- méthotrexate parfois utilisé dans les formes chroniques
22
Q
maladies par déposition de cristaux d’hydroxyapatite - fréquence
A
beaucoup plus rare
23
Q
maladies par déposition de cristaux d’hydroxyapatite - manifestations cliniques (2)
A
- crise de périarthrite aiguë qui est souvent confondue avec une arthrite septique
- peut aussi évoluer vers une arthrite chronique et entrainer une arthropathie extrêmement sévère et destructrice : épaule de Milwaukee
24
Q
maladies par déposition de cristaux d’hydroxyapatite - chez qui voit-on l’épaule de Milwaukee
A
femmes très âgées
25
maladies par déposition de cristaux d'hydroxyapatite - le diagnostic est-il facile à poser? expliquer
NON, les cristaux ne peuvent être vus qu'en microscopie électronique
26
palindrome ou arthrite palindromique - définir
type d'arthrite caractérisée par des épisodes inflammatoires aigus affectant de manière séquentielle une ou plusieurs régions articulaires pendant des heures ou des jours (< 72 heures généralement)
27
palindrome ou arthrite palindromique - comment survient un évènement
soudainement et sans aucun évènement déclencheur évident ni symptôme d'avertissement
28
palindrome ou arthrite palindromique - affecte quelles articulations (3)
toutes peuvent l'être, mais surtout :
- doigts
- poignets
- genoux
29
palindrome ou arthrite palindromique - symptômes (5)
- douleur
- enflure
- raideur
- rougeur articulations
- certaines personnes présentent des symptômes systémiques comme une hyperthermie
30
palindrome ou arthrite palindromique - décrire les symptômes entre les épisodes
habituellement asymptomatiques
31
palindrome ou arthrite palindromique - comment de temps dure l'intervalle entre les épisodes
quelques jours jusqu'à plusieurs mois
32
palindrome ou arthrite palindromique - cause sous-jacente
pas connue
33
palindrome ou arthrite palindromique - certaines personnes vont développer éventuellement une maladie rhumatismale chronique, la plus courante étant ____
la polyarthrite rhumatoïde
34
palindrome ou arthrite palindromique - quels patients sont les plus susceptibles de développer une polyarthrite rhumatoïde
les personnes positives pour le facteur rhumatoïde et/ou les anticorps anti-CPP
35
palindrome ou arthrite palindromique - des patients peuvent aussi évoluer vers... (2)
- lupus
- autres formes d'arthropathies inflammatoires
36
palindrome ou arthrite palindromique - environ 1/3 des patients vont avoir ____
une arthrite palindromique sans évoluer vers un diagnostic précis
37
palindrome ou arthrite palindromique - comment ajuste-t-on l'approche thérapeutique (4)
- en fonction de la sévérité et de la fréquence des crises
- AINS pour les épisodes aigus
- médicaments anti-rhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARDs) pour ceux ayant des attaques fréquentes et réfractaires
- hydroxychloroquine ou méthotrexate pour prévenir ou contrôler les épisodes de crises et réduire le risque de polyarthrite rhumatoïde
38
arthrite septique - définition
inflammation articulaire secondaire à une infection
39
arthrite septique - décrire (2)
- plus souvent monoarticulaire
- s'accompagne le plus souvent de symptômes systémiques (fièvre, frissons, atteinte de l'état général)
40
arthrite septique - physiopathologie : de quoi dépend-t-elle
dépend de la provenance de l'agent infectieux
41
arthrite septique - physiopathologie : l'agent infectieux peut provenir de... (4)
- infection à distance (ex : pneumonie)
- peut voyager par le sang
- peut aussi se propager à l'articulation à partir d'une structure contiguë (ex : ostéomyélite chez l'enfant)
- peut aussi pénétrer directement dans l'articulation dans un contexte de trauma avec plaie ouverte, en post-opératoire ou par un mal perforant plantaire chez un diabétique
42
arthrite septique - facteurs de risque : nommer les facteurs de risque de développer une arthrite septique (2)
- immunosuppression de toute cause
- utilisateurs de drogues intraveineuses (bactériémies fréquentes en raison des techniques peu stériles de dilution et d'injection de drogues)
43
arthrite septique - facteurs de risque : nommer les facteurs de risque qui rendent une articulation à risque (4)
- pathologie de l'articulation pré-existante (ex : polyarthrite rhumatoïde)
- présence d'une prothèse articulaire
- trauma
- manipulation articulaire récente
44
arthrite septique - décrire la physiopathologie (2)
- l'infection qui s'installe au niveau d'une articulation entrainant rapidement une destruction articulaire par augmentation de la pression intra-articulaire et diminution des apports nutritifs
- les enzymes lytiques libérées dans l'articulation vont contribuer à cette destruction d'où l'importance d'agir rapidement
45
arthrite septique - présentation clinique : se présente le plus souvent avec... (4)
- atteinte de l'état général
- fièvre
- frissons
- douleur articulaire
46
arthrite septique - présentation clinique : touche quelles articulations (2)
- en touche une seule dans 90% des cas
- touche le plus souvent les grosses articulations (genoux, hanches, coudes)
47
arthrite septique - présentation clinique : quoi chercher (3)
site d'infection primaire au questionnaire et à l'examen physique :
- infection à distance
- porte d'entrée locale
- traces d'injections de drogues intraveineuses
48
arthrite septique - présentation clinique : certaines présentations atypiques sont possibles, pourquoi? (3)
- à cause du germe impliquée
- ou de la maladie articulaire sous-jacente
- ou des conditions propres au patient
49
arthrite septique - présentation clinique : germes pouvant causer des présentations atypiques (2)
- n. gonorrhoeae et n meningitidis peuvent donner une atteinte polyarticulaire
- mycobactéries et mycoses : présentations subaiguës et indolentes
50
arthrite septique - présentation clinique : nommer des sites articulaires touchés peu fréquemment (2)
- sterno-claviculaire
- sacro-iliaque
51
arthrite septique - présentation clinique : nommer des maladies sous-jacentes ou conditions pouvant causer des présentations atypiques (3)
- immunosupprimés
- enfant
- patient comateux
52
arthrite septique - présentation clinique : quand suspecter une arthrite septique si patient avec maladie articulaire connue (ex : polyarthrite rhumatoïde)
si une articulation n'évolue pas comme les autres ou est douloureuse de façon disproportionnée aux autres articulations
53
arthrite septique - présentation clinique : bactéries les plus fréquemment impliquées (6)
le **staph aureus** est le pathogène le plus fréquemment rencontré (responsable de 37 à 56% des cas)
54
arthrite gonococcique - décrire l'incidence
beaucoup diminué au cours des dernières années
55
arthrite gonococcique - peut se présenter de 2 façons, nommer les
- monoarthrite à culture positive
- syndrome polyarticulaire avec gonococcémie disséminée
56
arthrite gonococcique - présentation (2)
- ténosynovite seront fréquentes
- lésions cutanées caractéristiques (petites pustules ou vésicules hémorragique) qu'il faut chercher à l'examen physique
57
arthrite gonococcique - décrire les hémocultures et la culture du liquide articulaire
- hémocultures fréquemment positives
- culture du liquide articulaire négative
58
arthrite septiques - causes autres : comment se présentent les arthrites virales
toujours de façon polyarticulaire
59
arthrite septiques - causes autres : arthrites virales les plus fréquentes (4)
- hépatite B
- parvovirus B19
mais la rubéole et les oreillons sont aussi à suspecter, surtout chez enfants non vaccinés
60
arthrite septiques - causes autres : fréquence des mycoses et mycobactéries
causes RARES
61
arthrite septiques - causes autres : présentations des mycoses et mycobactéries (2)
- atteinte d'une seule articulation
- évolution chronique et indolente
*ex : tuberculose*
62
arthrite septiques - causes autres : comment porter le diagnostic des atteintes mycosiques ou mycobactériennes
biopsie de la membrane est le plus souvent nécessaire pour identifier le germe
63
arthrite septiques - causes autres : maladies causées par des spirochètes pouvant être en cause (2)
- maladie de Lyme
- syphilis
64
arthrite septiques - investigations : quand est-ce que les hémocultures sont positives
10-60% des cas
65
arthrite septiques - investigations : quoi faire avec les sites d'infection à distance
les rechercher et les cultiver
*ex : si on suspecte une pneumonie à pneumocoque qui aurait essaimé l'articulation par bactériémie, il faut penser à faire des cultures des expectorations et la recherche de l'antigène urinaire du pneumocoque*
66
arthrite septiques - investigations : la ponction articulaire est requise, que montre-t-elle souvent (4)
- liquide opaque, voir purulent
- présente un décompte cellule > 50 000 globules blancs
- Gram positif dans 40-70% des cas
- culture positive dans 95% des cas = examen le plus "payant" à faire
67
arthrite septiques - investigations : comment établir le diagnostic d'une arthrite causée par une mycobactérie ou mycose
biopsie synoviale avec examen histologique et culture
68
arthrite septiques - traitement : nommer les 2 grandes composantes du traitement
- drainage de l'articulation lorsque possible
- antibiothérapie
69
arthrite septiques - traitement : décrire la durée et voie d'administration du traitement
- puisque les articulations sont peu vascularisées, le traitement doit être administré pour une durée prolongée (2-6 semaines)
- doit être donné en intraveineux pour tout le traitement
70
arthrite septiques - traitement : décrire le drainage (2)
- chaque jour jusqu'à ce que le liquide prélevé soit stérile si le site est accessible et facile
- si l'articulation est drainée de façon chirurgicale, un drain est souvent laissé en place
71
arthrite septiques - traitement : rôle du drainage (2)
- contrôle l'efficacité le traitement
- soulagement est immédiat par diminution de la pression intra-articulaire
72
arthrite septiques - traitement : indications du drainage chirurgical d'emblée (4)
- site articulaire (hanche)
- échec à la ponction de l'aiguille (à l'aveugle ou sous guidage radiologique)
- échec au traitement après une semaine de traitement médical
- présence d'une prothèse articulaire
73
arthrite septiques - pronostic : nommer des facteurs qui influencent le pronostic (2)
- agressivité de l'agent impliqué (ex : staph aureus qui est très agressif)
- rapidité à établir le diagnostic et à instaurer le traitement : plus le traitement est rapide, moins l'infection aura eu le temps de causer des dommages articulaires permanents qui peuvent être handicapants
74
conclusion - que faut-il retenir (2)
- monoarthrite est une arthrite septique jusqu'à preuve du contraire
- il faut faire un prélèvement de liquide synovial sans faute pour établir le diagnostic ou l'exclure
