Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

Cirurgia do Aparelho Digestivo > 3. Câncer de Estômago > Flashcards

3. Câncer de Estômago Flashcards

(50 cards)

Start Studying
1
Q

Qual a vascularização do estômago?

A

TRONCO CELÍACO

  • Artéria gástrica esquerda.
  • Artéria gástrica direita (ramo da a. hepática própria).
  • Artéria gastro-omental direita (ramo da a. gastroduodenal).
  • Artéria gastro-omental esquerda (ramo da a. esplênica).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Quais as cadeias linfonodais do estômago?

A

PERIGÁSTRICOS
- 1: Paracárdicos direitos.
- 2: Paracárdicos esquerdos.
- 3: Curvatura menor.
- 4sa, 4sb e 4d: Curvatura maior.
- 5: Suprapilóricos
- 6: Infrapilóricos.

PERIVASCULARES
- 7: Artéria gástrica esquerda.
- 8: Artéria hepática comum.
- 9: Tronco celíaco.
- 10: Hilo esplênico.
- 11: Artéria esplênica.
- 12a: Artéria hepática.
- 12p: Veia porta.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Quais as principais células do estômago?

A
  • Caliciformes: produzem muco.
  • Parietais: produzem ácido clorídrico.
  • Principais: produzem pepsinogênio.
  • Células D: produzem somatostatina.
  • Células G: produzem gastrina.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Quais as características do câncer de estômago?

A
  • 3ª causa de morte em homens e 5ª em mulheres.
  • O principal tipo é o adenocarcinoma.
  • Apresenta queda na incidência pelo controle da H. pylori e melhor conservação de alimentos.
  • Pode surgir por metaplasia intestinal da mucosa gástrica atrofiada.

Obs.: o subtipo mucinoso apresenta > 50% de mucina extracelular, é raro, acomete mais idosos e possui mau prognóstico (invasão precoce da parede gástrica).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Quais os fatores de risco para adenocarcinoma gástrico?

A
  • Infecção por H. pylori.
  • Gastrite atrófica com metaplasia intestinal.
  • Tabagismo e etilismo.
  • Alimentos riscos em nitritos (defumados) e pobres em gorduras e proteínas.
  • Gastrectomia prévia (BII).
  • Genética (mutação CDH1e HER2).
  • Baixo nível socioeconômico.

Obs.: pacientes com mutação do CDH1 possuem a SÍNDROME DO CÂNCER GÁSTRICO HEREDITÁRIO por mutação da E-Caderina e tem indicação formal de gastrectomia total profilática (80% de chances de adenocarcinoma difuso).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Quais as características da gastrite crônica atrófica?

A
  • Ocorre por infecção por H. pylori (principal) ou gastrite autoimune hereditária por anticorpos anti-células parietais ou anti-fator intrínseco.
  • Histologia com atrofia e metaplasia intestinal da mucosa gástrica.
  • Causa anemia ferropriva e megaloblástica por deficiência de vitamina B12.
  • Risco aumentado de adenocarcinoma gástrico.
  • SEMPRE erradicar H. pylori (sintomática ou não) e realizar controle de cura.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Quais as características do adenocarcinoma gástrico tipo intestinal pela classificação de Lauren?

A
  • É o mais comum, mas apresenta diminuição da incidência.
  • Relacionado a infecção por H. pylori e gastrite atrófica com metaplasia intestinal.
  • Afeta homens mais velhos.
  • São tumores bem diferenciados e de melhor prognóstico.
  • Disseminação hematogênica.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Quais as características do adenocarcinoma gástrico tipo difuso pela classificação de Lauren?

A
  • Células em Anel de Sinete.
  • Mais comum em mulheres jovens.
  • Tumor indiferenciado, de pior prognóstico e de localização proximal.
  • Relacionado ao tipo sanguíneo A e mutação da E-caderina (CDH1).
  • Disseminação linfática e maior chance de carcinomatose peritoneal.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Qual a classificação de Borrmann para adenocarcinoma gástrico?

A
  • Tipo I: lesão polipóide.
  • Tipo II: lesão ulcerada.
  • Tipo III (mais comum): lesão infiltrativa
  • Tipo IV: lesão difusa (linite plástica).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Qual o quadro clínico do adenocarcinoma gástrico?

A
  • Dor epigástrica.
  • Perda de peso.
  • Náuseas e vômitos.
  • Disfagia.
  • Anemia e sangramento digestivo.

Obs.: na presença desses sintomas, especialmente em pacientes > 40 anos, solicitar uma EDA com biópsia para confirmar diagnóstico.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Quais os sinais de doença avançada no adenocarcinoma gástrico?

A
  • Linfonodo de Virchow: linfonodo supraclavicular esquerdo.
  • Nódulo de Sister Mary Joseph: implante umbilical.
  • Pratileira de Blumer: invasão do fundo de saco.
  • Tumor de Krukenberg: metástase no ovário.
  • Ascite: associado a carcinomatose peritoneal.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Quais os exames de estadiamento do adenocarcinoma gástrico?

A
  • Endoscopia digestiva alta.
  • Tomografia de tórax, abdome e pelve (PET-CT NÃO).
  • Ecoendoscopia (câncer gástrico precoce).
  • Laparoscopia (ascite, tumores T3, T4 ou N+).
  • Pesquisar CA de mama (se mutação da E-caderina).

Obs.: para segmento, pode solicitar CEA, CA19.9 e CA72-4.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Qual o estadiamento T do adenocarcinoma gástrico?

A
  • T1: invade mucosa (a) ou submucosa (b).
  • T2: invade a camada muscular.
  • T3: invade a subserosa.
  • T4: invade a serosa (a) ou estruturas adjacentes (b).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Qual o estadiamento N do adenocarcinoma gástrico?

A
  • N1: 1 a 2 linfonodos regionais acometidos.
  • N2: 3 a 6 linfonodos regionais acometidos.
  • N3: 7 a 15 (a) ou mais de 16 (b) linfonodos acometidos.

Obs.: não são linfonodos regionais do estômago (ou seja, são metástase a distância) os pancreatoduodenais, mesentéricos e para-aórticos.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Quais as características do cancer gástrico precoce?

A
  • Tumores que invadem a mucosa e submucosa, INDEPENDENTE do estado linfonodal (T1Nx).
  • Apresenta melhor prognóstico.

Obs.: não confundir com critérios de ressecção endoscópica, que DEPENDEM do estado linfonodal.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Quais os critérios para ressecção endoscópica do adenocarcinoma gástrico precoce?

A
  • Tumores restritos a mucosa (T1a).
  • Tamanho < 2cm.
  • Bem diferenciado do tipo intestinal (tipo difuso NÃO).
  • Não ulcerado.
  • Sem invasão linfovascular.
  • Sem linfonodo acometido (N0).

Obs.: o mesmo é valido para o carcinoma in situ.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Qual o tratamento do adenocarcinoma gástrico?

A
  • T1aN0M0: ressecção endoscópica.
  • T1bN0M0 e T2N0M0: gastrectomia + linfadenectomia à D1 ou D2 (QT discutível se tumores de terço médio e proximal).
  • T3, T4a ou N+: QT neoadjuvante + gastrectomia + linfadenectomia à D2 (mínimo de 15 linfonodos).
  • T4b: cogitar ressecção multivisceral.
  • M1: paliação.

Obs.: pacientes com tumores obstrutivos, mesmo com linfonodos positivos, NÃO devem ser submetidos a neoadjuvância, e sim a cirurgia de urgência.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Quais os tipos de gastrectomia no tratamento do adenocarcinoma gástrico?

A
  • Gastrectomia subtotal: tumores distais.
  • Gastrectomia total: tumores proximais.
  • Reconstrução preferencial em Y-de-Roux, mas pode realizar Billroth I e II.

Obs.: as margens do tipo intestinal devem ser >5cm, e do difuso, > 6 a 10cm (margens R0).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Quais as características da linfadenectomia a D1 no adenocarcinoma gástrico?

A
  • Indicada em pacientes com tumores precoces, mas que não preenchem critérios pra ressecção endoscópica.
  • Pacientes idosos desnutridos.
  • Retira-se as cadeias 1 a 7.

Obs.: na gastrectomia subtotal, preservam-se as cadeias 2 e 4sa.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Quais as características da linfadenectomia a D2 no adenocarcinoma gástrico?

A
  • É a lindadenectomia padrão no câncer gástrico,
  • Devem ser retirados, no mínimo, 15 linfonodos.
  • Retira-se as cadeias 1 a 7 (D1), 8a, 9, 10, 11p, 11d e 12a.

Obs.: na gastrectomia subtotal, preservam-se as cadeias 2, 4sa e 11d.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Quais os esquemas de neoadjuvância no tratamento do adenocarcinoma gástrico?

Study These Flashcards
A
  • FLOAT: fluoracil, leucovorin, oxaliplatina e taxano.
  • mFLOX: fluoracil e oxaliplatina.
  • Realizar uma videolaparoscopia diagnóstica antes de indicar a neoadjuvância.

Obs.: em pacientes com tumores localmente avançados ou pouca carcinomatose peritoneal, pode realizar uma quimioterapia de conversão com intuito de regredir a doença e realizar cirurgia curativa.

22
Q

Quais as indicações de quimioterapia adjuvante no tratamento do adenocarcinoma gástrico?

Study These Flashcards
A

Tumores T3, T4 ou N+ que NÃO fizeram terapia neoadjuvante.

23
Q

Qual o tratamento paliativo do adenocarcinoma gástrico?

Study These Flashcards
A
  • Tumores distais (antro): gastrojejunoanastomose com ou sem bipartição gástrica.
  • Tumores proximais: jejunostomia.
  • Tumores sangrantes: radioterapia hemostática.

Obs.: paciente com implantes peritoneais, mas com bom status performance e índice de carcinomatose peritoneal baixo, podem ser submetidos a ressecção das metástases e submetidos a quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC).

24
Q

Qual o prognóstico do adenocarcinoma gástrico?

Study These Flashcards
A

Ruim (90% de recidiva em 5 a 10 anos).

25
Quais as complicações agudas pós-gastrectomia?
- Fístula da anastomose esofagojejunal (**principal**). - Fístula do coto duodenal.
26
Quais as características da fístula da anastomose esofagojejunal?
- Ocorre entre o 5º e 7º dia da cirurgia. - Causa taquicardia, dor abdominal, febre e **alteração no aspecto do dreno**. - Se estável, realizar teste do azul de metileno e TC de abdome com contraste oral e venoso.
27
Qual a conduta na fístula da anastomose esofagojejunal?
- **Fístula drenada (sem coleções na TC):** jejum, antibioticoterapia e vácuo endoscópico. - **Fístula não drenada:** drenar por radiologia intervencionista ou laparoscopia (se liquido livre e pneumoperitoneo grande). - **Paciente instável:** laparotomia.
28
Quais as características da fístula do coto duodenal?
- Paciente com taquicardia, dor abdominal, febre e saída de **liquido escurecido/bilioso** pelo dreno abdominal. - Dosagem de amilase e bilirrubina no dreno. - Se estável, realizar tomografia. - Tratamento semelhante a da fístula da esofagojejunostomia. **Obs.:** realimentar o paciente precocemente por SNE (o coto duodenal **NÃO** está no trânsito intestinal).
29
Quais as complicações tardias pós-gastrectomia?
- Gastrite alcalina. - Síndrome da alça aferente. - Síndrome da alça eferente. - Síndrome de Dunping. - Neoplasia do coto gástrico.
30
Quais as características da gastrite alcalina?
- Ocorre em reconstruções à Billroth I e II (**principal**). - Decorre do refluxo biliar para o estômago. - Causa dor abdominal contínua em queimação e vômitos biliosos. - A dor **NÃO** melhora após os vômitos. - Tratar com conversão da reconstrução para Y-de-Roux.
31
Quais as características da síndrome da alça aferente?
- Só ocorre em reconstruções à Billroth II. - Ocorre por distensão e acotovelamento da alça bileopancreática por acúmulo de secreções (quanto mais longa a alça, pior). - Causa dor abdominal e vômitos biliosos em jato, **NÃO** relacionado a alimentação. - A dor **MELHORA** após os vômitos. - Tratar com conversão da recontrução para Y-de-Roux.
32
Quais as características da síndrome da alça eferente?
- Só ocorre na reconstrução à Billroth II. - Ocorre acúmulo de alimento na alça alimentar **APÓS** a alimentação. - Causa dor abdominal e vômitos alimentares pós-prandial. - Tratar com conversão da recontrução para Y-de-Roux.
33
Quais as características da síndrome de Dumping?
- Ocorre após rápido esvaziamento do estômago com conteúdo hiperosmolar. - Causa distensão e desvio de líquido no intestino delgado, além de liberação de substâncias vasomotoras. - **Precoce (até 30 minutos):** dor abdominal, diarreia, taquicardia, sudorese e vômitos. - **Tardio (até 3h):** hipoglicemia. - Tratamento clínico (fracionamento da dieta, deitar após as refeições e evitar carboidratos simples). **Obs.:** em casos refratários, tratar com análogos da somatostatina (ex.: octreotídeo).
34
Quais as características do linfoma gástrico?
- São os 2º tumores malignos do estômago (5 a 10%). - O estômago é o sítio extranodal mais comum de linfoma. - Os principais tipos são o **MALT** e o **difuso de grandes células B** (ambos linfoma não-Hogdkin). - Após diagnóstico, proceder biópsia de medula óssea.
35
Quais as características do linfoma MALT?
- 90% dos casos são relacionados à infecção por H. pylori (CagA). - Decorre do estímulo antigênico crônico. - Tratar com erradicação da H. pylori (**principal**). - Radio e quimioterapia, bem como imunoterapia, são alternativas. **Obs.:** mesmo se a pesquisa de H. pylori for negativa, deve ser feito a terapia de erradicação.
36
Quais as características do linfoma difuso de grandes células B?
- É o linfoma mais agressivo. - H. pylori presente em 1/3 dos casos. - Apresenta mais doença avançada e sintomas sistêmicos. - Tratar com quimioterapia, imunoterapia e erradicação do H. pylori (se presente).
37
Quais as caracterísricas dos GIST?
- Tumores estromais derivados da célula de Cajal. - O estômago é o sítio mais comum no TGI (corpo alto e fundo gástrico). - A maioria é esporádica, mas podem estar associados a síndromes genéticas (ex.: neurofibromatose tipo 1). - Lesão **subepitelial**, atingindo a camada muscular (4ª camada) ou muscular da mucosa (2ª camada). - Apresenta padrão histológico fusiforme.
38
Quais os achados endoscópicos dos GIST?
Lesão arredondada, umbilicada e recoberta por mucosa normal.
39
Como é feito o diagnóstico do GIST?
- Ecoendoscopia (confirmar tumor na camada muscular) + PAAF + imunohistoquímica (**CD117/proteína c-KIT**). - **NÃO** fazer biópsia para não romper a cápsula. **Obs.:** para estadiamento, solicitar TC de tórax, abdome e pelve (só fazer para tumores de alto risco, e **NÃO** de rotina).
40
Quis as principais proteínas de membrana dos GIST?
- **CD117 (proteína c-kit)**. - **Outros:** DOG-1, PKC-teta e CD34.
41
Qual o tratamento dos GIST?
- **Antro:** antrectomia. - **Fundo:** ressecção em cunha. - **Pequena curvatura:** ressecção combinada com endoscopia. - **NÃO** fazer linfadenectomia (raras metástases linfonodais) e **NÃO** ressecar com grandes marges cirúrgicas. **Obs.:** tumores < 2cm podem ser acompanhados por endoscopia. **Obs.2:** os principais fatores prognósticos dos GIST são tamanho do tumor e índice mitótico.
42
Quais as indicações de adjuvância no GIST?
- Tumor extra-gástrico. - Tumor > 10cm. - Presença de > 10 mitoses por campo de 50 aumento. - Rotura capsular. - Metástases. - Presença de ulceração. **Obs.:** é feito com **IMATINIBE** (inibidor de tirosina quinase) e apenas para tumores **c-kit positivo**. **Obs.2:** pode ser feita **neoadjuvância** em tumores bordelines, que invadam outras estruturas ou irressecáveis.
43
Quais os diagnósticos diferenciais dos GIST?
- **Leiomioma/Leiomiosarcoma:** actina de músculo liso e desmina positivo. - **Schwanoma:** proteína S100.
44
Quais as características dos tumores neuroendócrinos do estômago?
- Derivam das células enterocromafins. - Estimulam a produção hormonal no estômago.
45
Qual o grau de estadiamento dos tumores neuroendócrinos?
- **Grau I (baixo):** < 2 mitoses por campo e Ki67 < 2%. - **Grau II (intermediário):** 2 a 20 mitoses por campo e Ki67 entre 2 a 20%. - **Grau III (alto):** > 20 mitoses por campo e Ki67 > 20%.
46
Quais as características do tumor neuroendócrino tipo 1 do estômago?
- É o mais comum (80% dos casos). - Relacionado a **GASTRITE CRÔNICA ATRÓFICA** e anticorpos anti-célula parietal/anti-fator intrínseco. - Causa hipergastrinemia compensatória, **BAIXA** acidez gástrica (**pH > 7**), pela falta de células parietais, e carência de vitamina B12. - Endoscopia com múltiplos pólipos < 1cm, avermelhados, envoltos por mucosa atrofiada. - Tratar com ressecção endoscópica (bom prognóstico) e erradicação do H. pylori. **Obs.:** pólipos de glândulas fúndicas do estômago são **BENIGNAS**.
47
Quais as características do tumor neuroendócrino tipo 2 do estômago?
- Relacionados a NEM-1 e a presença de **GASTRINOMA** (Síndrome de Zollinger-Ellison). - Lesões múltiplas < 1-2cm localizadas no trígono do gastrinoma/Passaro (ducto colédoco, 2ª/3ª porção do duodeno e colo pancreático). - Causa hipergastrinemia com **MUITO ALTA** acidez gástrica (**pH < 2**), ja que preserva as células parietais. - Tratar com ressecção do gastrinoma (bom prognóstico).
48
Quais as características do tumor neuroendócrino tipo 3 do estômago?
- Carcinoma neuroendócrino. - É o tumor neuroendócrino de pior prognóstico (alto potencial metastático). - Geralmente lesão única > 2cm. - Pode causar síndrome carcinoide, principalmente se metástase hepática. - Apresenta gastrina e acidez estomacal **NORMAL** (**pH = 4**). - Tratar com gastrectomia total com linfadenectomia a D2 e ressecção de implantes.
49
Como avaliar o performance status do paciente?
- **Escala de Zubrod (ECOG):** 0 (hígido) a 5 (morte). - **Escala de Karnofsky:** 100% (hígido) a 0% (morte).
50
Quais as características da gastroparesia?
- Esvaziamento gástrico lentificado na ausência de obstruções mecânicas. - Causa náuseas, vômitos e dor abdominal. - Tratamento clínico com procinéticos e mudanças dietéticas. - Se falha, optar pelo tratamento endoscópico (G-POEM) ou cirúrgico (gastrectomias parciais ou totais). **Obs.:** não realizar vagotomias no tratamento cirúrgico da gastroparesia.

Cirurgia do Aparelho Digestivo (11 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions