7. Tumores de Pâncreas Flashcards
Quais as características do câncer de pâncreas?
- Tumor periampular mais comum (70% ocorrem na cabeça do pâncreas).
- 4º causa de morte por câncer.
- 90% são adenocarcinomas ductais.
- Relacionado com a mutação do gene KRAS.
- Péssimo prognóstico (5% de sobrevida em 5 anos).
Obs.: o adenocarcinoma acinar é um subtipo raro que causa aumento das enzimas pancreáticas séricas e cursa com paniculite pancreática.
Qual o quadro clínico do adenocarcinoma de pâncreas?
- Icterícia.
- Perda de peso.
- Dor abdominal (invasão neural).
- Anemia.
- Sinal de Courvoisier-Terrier.
Quais os exames de estadiamento do adenocarcinoma de pâncreas?
- Tomografia de tórax, abdome e pelve.
- CA19.9 e CEA.
Obs.: a biópsia por PAAF guiada por ecoendoscopia NÃO é indicada pra todos os casos (só se tumor bordeline ou irressecável).
Como é o estadiamento do adenocarcinoma de pâncreas?
- T1: lesão até 2cm
- T2: lesão > 2cm.
- T3: extensão além do pâncreas SEM envolvimento arterial.
- T4: envolvimento arterial (tronco celíaco ou artéria mesentérica superior).
Quais os critérios de ressecabilidade do adenocarcinoma de pâncreas?
- Ausência de acometimento de ramos arteriais (tronco celíaco, artéria mesentérica superior ou hepática comum)
- Envolvimento venoso (veia porta ou mesentérica superior) < 180° SEM irregularidade da parede.
Quais os critérios de bordeline no adenocarcinoma de pâncreas?
- Envolvimento venoso < 180° COM irregularidade de parede.
- Envolvimento venoso > 180° com possibilidade de reconstrução.
- Abaulamento arterial < 180°.
Quais os critérios de irressecabilidade no adenocarcinoma de pâncreas?
- Envolvimento venoso SEM possibilidade de reconstrução venosa.
- Envolvimento arterial > 180°.
- Metástases a distância.
Quais as indicações de laparoscopia para estadiamento no adenocarcinoma de pâncreas?
- Tumor > 4cm.
- Ascite.
- CA19.9 > 1000.
Obs.: visa identificar metástases hepáticas ou peritoneais não caracterizadas pelos exames de imagem.
Qual o tratamento do adenocarcinoma de pâncreas ressecável?
- Pancreatectomia com linfadenectomia + QT adjuvante (FOLFIRINOX).
- NÃO drenar a via biliar no pré-operatório (exceto se colangite, bilirrubina > 30 ou complicações sistêmicas da hiperbilerrubinemia).
Quais as caracterísricas do procedimento de Appleby no adenocarcinoma de pâncreas?
- Indicada para tumores de corpo do pâncreas com invasão do tronco celíaco.
- Ressecção corpocaudal e do tronco celíaco.
Qual o tratamento do adenocarcinoma de pâncreas bordeline?
- Biópsia guiada por ecoendoscopia.
- Drenagem da via biliar por CPRE.
- QT neoadjuvante (FOLFIRINOX).
- Cirurgia se boa resposta à QT ou boa performance do paciente.
Obs.: radioterapia NÃO esta indicada.
Qual o tratamento do adenocarcinoma de pâncreas irressecável?
- Biópsia guiada por ecoendoscopia.
- QT paliativa.
- Drenagem da via biliar por CPRE (prótese metálica).
Obs.: a QT pode transformar lesões irressecáveis em ressecáveis.
Quais as complicações do tratamento do adenocarcinoma de pâncreas?
- Gastropatesia (principal).
- Fístula do coto pancreático.
- Pseudoaneurisma.
- Infecção de FO.
Quais as características da fístula do coto pancreático?
- Presença de amilase no dreno > 3x o LSN.
- Pode ser oligossintomática (se bloqueada) ou muito grave com peritonite.
- Tratar com drenagem + antibiótico (se estável) ou cirurgia (se instável).
Quais as características do pseudoaneurisma no tratamento do adenocarcinoma de pâncreas?
- Erosão da artéria esplênica ou gastroduonenal após fístula pancreática.
- Causa hipotensão e saída de débito hemático pelo dreno.
- Tratar com embolização.
Quais as principais neoplasias císticas pancreáticas?
- Cistoadenoma seroso (principal).
- Cistoadenoma mucinoso.
- Neoplasia intraductal papilífera mucinosa (IPMN).
- Neoplasia sólida pseudopapilífera (tumor de Frantz).
Obs.: a lesão cística mais comum é o pseudocisto, que apresenta amilase elevada e CEA baixo.
Quais as características do cistoadenoma seroso?
- Mais comum em mulheres > 60 anos (Seroso = Senhora).
- Lesão de caracter BENIGNO sem localização preferencial no pâncreas.
- SEM elevação de CEA, mucina e amilase.
- Imagem com múltiplos microcistos com cicatriz/calcificação central (favos de mel).
- Tratar se sintomáticos ou > 4cm.
Quais as características do cistoadenoma mucinoso?
- Mais comum em mulheres > 40 anos (Mucinoso = Mãe).
- Mais comum na cáuda do pâncreas.
- Risco de malignização.
- Associada a estroma ovariano.
- Apresentam CEA e mucina elevadas.
- Presença de lesão cística com septos, vegetações e calcificações periféricas.
- Tratamento cirúrgico.
Quais as caracterísricas do IPMN?
- Mais comum em pacientes > 50 anos, sem predileção por sexo.
- Pode ser de ducto primário (70% de malignidade) ou secundário (com comunicação com o ducto principal).
- 30% apresentam carcinoma invasivo.
- Associados a mutações genéticas (MUC1 e 2).
- Apresenta CEA, amilase e mucina elevadas.
- Endoscopia com papila em olho de peixe com saída de mucina.
Quais achados na ecoendoscopia indicam tratamento cirúrgico do IPMN pelos critérios de Fukuoka?
- Nódulo mural > 5mm.
- Suspeita de envolvimento do ducto principal.
- Citologia suspeita de malignidade (adenocarcinoma).
Quais as indicações de acompanhamento do IPMN pelos critérios de Fukuoka?
- Cistos < 3cm.
- Ausência de critérios de alto risco.
- Ecoendoscopia sem características de risco.
Quais as característicad do tumor de Frantz?
- Mais comum em mulheres entre 20 e 30 anos (Frantz = Filha).
- Mais comum na cauda do pâncreas.
- Tumor indolente, mas com risco de malignidade (mutação da E-caderina e B-caderina).
- Imagem com massa sólida-cística de grandes proporções.
- Níveis de amilase, CEA e CA19.9 normais.
- Tratamento cirúrgico.
Quais os exames diagnósticos dos tumores neuroendócrinos?
- Tomografia: lesões hipervasculares.
- Ecoendoscopia: lesões < 2cm.
- PET-CT com Ga-68: doença metastática ou sítio primário oculto.
Quais as características do insulinoma?
- Tumor neuroendócrino mais comum.
- 90% são benignos.
- Apresentam a Tríade de Whipple (hipoglicemia clínica, laboratorial e melhora clínica com infusão de glicose).
- Apresentam insulina e peptídeo C elevados.
- Tratar com enucleação (evitar pancreatectomia).
Quais as características do glucagoma?
- A maioria é maligna.
- Causa diabetes de inicio recente, trombose venosa e eritema necrolítico migratório.
- Tratamento cirúrgico (octreotide se metástase).
Quais as características do VIPoma?
- Associados à Síndrome de Verner-Morrison.
- Causa diarréia aquosa intensa (colérica), hipocalemia e hipocloridria.
- Tratamento cirúrgico (octreotide se metastástico).
