3. De partus

Question 1

Hands on/hands off

Wat begrijpen we onder de hands on methode?

Answer 1

De geboorte van het hoofd wordt ondersteund door de handen van de zorgverlener > damsteun

Question 2

Hands on/hands off

Wat begrijpen we onder de hands off methode?

Synoniem?

Answer 2

De geboorte van het hoofd wordt niet ondersteund door de handen van de zorgverlener > hoofd wordt niet aangeraakt tot na uitwendige spildraai

Hands poised

Question 3

Hands on/hands off

Vanaf wanneer kunnen beide methodes toegepast worden?

Answer 3

Bij het doorsnijden van het hoofd

Question 4

Hands on/hands off

Wat is belangrijk bij het doorsnijden van het hoofd?

Answer 4

Vrouw perst gedoseerd!

Question 5

Hands on/hands off

Waarom is het niet wenselijk om vroeger dan bij het doorsnijden hands on te handelen?

Opmerking

Answer 5

Uitdrijvingsfase kan vertragen

Wil uitdrijvingsfase vertragen? Dan wel.

Question 6

Hands on/hands off

Hoe ga je te werk bij de hands on methode ?

Answer 6

1 hand op hoofd
1 hand op perineum (damsteun)

Question 7

Hands on/hands off

Hoe ga je te werk bij de hands off methode ?

Answer 7

Geen aanraking, enkel goede persinstructies

Question 8

Hands on/hands off

Welke methode is de beste?

Answer 8

Geen duidelijkheid

Question 9

Hands on/hands off

Wat is een voordeel van de hands off methode ?

Answer 9

Minder druk op perineum > meer doorbloeding > °minder 3de graadsrupturen

Question 10

Navelstrengomstrengeling

Wat is de incidentie van een navelstrengomstrengeling bij de geboorte?

Answer 10

20-30%

Question 11

Navelstrengomstrengeling

Wat gebeurt bij navelstrengcompressie?

Answer 11

NSarteries & NSvene worden dichtgeduwd > NSarteries toch nog bloed door vs NSvene niet > °onevenwicht foeto-placentaire circulatie (meer naar placenta dan naar foetus)

Question 12

Navelstrengomstrengeling

Hoe is de verdeling van een bloedvolume over de foetus & de foeto-placentaire circulatie?

Totaal?

Answer 12

2/3 foetus + 1/3 foeto-placentaire circulatie

110-115ml/kg lichaamsgewicht

Question 13

Navelstrengomstrengeling

Waarom is laat afnavelen van groot belang?

Answer 13

Hoger bloedvolume bij de neonaat:
* Laat = 90 ml/kg lichaamsgewicht
* Vroeg = 70 ml/kg lichaamsgewicht

Question 14

Navelstrengomstrengeling

Hoe ontstaat een hoger bloedvolume bij laat afnavelen?

Answer 14

Intacte NS > bloed uit foeto-placentaire circulatie krijgt de tijd om naar foetus te stromen

Herstel bloedvolume enkel mogelijk na geboorte!

Question 15

Navelstrengomstrengeling

Tips om bloedvolume foetus te verhogen

Answer 15

• Neonaat lager dan perineum houden > bloed stroomt makkelijker naar neonaat (bij FHT lager dan 100sl/’)
• NS leegduwen richting neonaat (weinig uteriene activiteit)

Question 16

Navelstrengomstrengeling

Wat is het gevolg van vroeg afnavelen bij onevenwicht bloedvolume?

Answer 16

• Hypovolemie
• Hypovolemische shock bij doorknippen NS
• Hypoxie

Question 17

Navelstrengomstrengeling

Wat is het gevolg van vroeg afnavelen tijdens de eerste levensweken?

Answer 17

Anemie

Question 18

Navelstrengomstrengeling

Waarvan is de grootte van de hypovolemie afhankelijk?

Answer 18

Grootte van de compressie & andere factoren

Question 19

Navelstrengomstrengeling

Wat is de cardiale output naar de longen bij een foetus en een neonaat?

Answer 19

Foetus: cardiale output naar longen slechts 8-12%
Na geboorte: cardiale output naar longen stijgt tot 40-50%

Question 20

Navelstrengomstrengeling

Hoe ontstaat hypoxie bij de neonaat door NSC?

Answer 20

Minder bloedvolume > minder kracht & volume aan cardiale output naar de longen > alveoli minder goed open & minder goed sluiten ductus arteriosus

Question 21

Navelstrengomstrengeling

Waarvan is de keuze voor een bepaalde techniek afhankelijk bij een navelomstrengeling?

Answer 21

Hoe strak zit NS rond de nek

Question 22

Navelstrengomstrengeling

Intacte NS bij NSomstrengeling -
Techniek 1 - Caput

Risico?

Answer 22

NS los > NS over caput of NS gewoon laten zitten & later over schouders of afwikkelen hoofd

Tractie op NS

Question 23

Navelstrengomstrengeling

Intacte NS bij NSomstrengeling -
Techniek 2 - Schouders

Answer 23

NS te strak voor over caput > NS over schouders > succesvol = normale geboorte

Question 24

Navelstrengomstrengeling

Intacte NS bij NSomstrengeling -
Techniek 3 - Somersault Maneuver

Answer 24

NS te strak voor over schouders > Somersault Maneuver bij strakke meerdere omstrengelingen

Question 25

# Navelstrengomstrengeling Uit welke stappen bestaat het **Somersault Maneuver**?

Answer 25

1. **Schouders** traag geboren zonder manipualtie NS 2. **Caput geflecteerd** naar dij moeder 3. Caput dicht tegen dij & lichaam voert **somersault** uit, voeten neonaat wijzen naar voeten moeder 4. **Ontwikkel NS** van rond nek of lichaam > normale geboorte verderzetten

Question 26

# Fundusdruk Geef 2 synoniemen voor fundusdruk

Answer 26

* vis à tergo * expressie

Question 27

# Fundusdruk **Wanneer** wordt fundusdruk toegepast?

Answer 27

Bij **onvoldoende perskracht** om caput te laten doorsnijden tijdens een wee

Question 28

# Fundusdruk Waarom is fundusdruk niet ok buiten een contractie?

Answer 28

* Niet effectief * Mogelijks schadelijk effect aan inwendige organen

Question 29

# Fundusdruk Waarom is fundusdruk tijdens een contractie beter?

Answer 29

**Tegendruk uterus** beschermt maternele organen & myometrium

Question 30

# Fundusdruk Wat is het **nut** van fundusdruk? | Opmerking

Answer 30

Duur uitdrijvingsfase is korter volgens sommige onderzoeken → niet duidelijk evidence based → terughoudendheid is op zijn plaats! | Wordt in vraag gesteld

Question 31

# Fundusdruk Wat zijn de **voorwaarden** voor het toepassen van fundusdruk?

Answer 31

* **Caput** op **bekkenbodem** * Enkel **tijdens contractie** & tijdens **meepersen** * **Niet-pathologische stand**

Question 32

# Fundusdruk Wat zijn de **indicaties** voor het toepassen van fundusdruk?

Answer 32

* Dreigende **foetale nood** * **Onvermogen van moeder** om krachtig te persen door uitputting, epidurale analgesie of cardiale/neurologische aandoeningen * **Niet vorderende uitdrijving**

Question 33

# Fundusdruk Wat zijn de **contra-indicaties** voor het toepassen van fundusdruk?

Answer 33

* Bij **gerekt OUS** > gevaar uterusruptuur * **Schouderdystocie** * **Uteruslitteken** in anamnese * **Moeder** die niet wil meewerken en/of geïrriteerd is

Question 34

# Fundusdruk Wat zijn de **risicofactoren** voor het toepassen van fundusdruk?

Answer 34

* Langdurige arbeid * Hogere gewichtstoename dan gemiddeld tijdens de zwangerschap * Primipara * Kunstverlossingen * Macrosomie (discussie wel of niet)

Question 35

# Fundusdruk Wat zijn **aandachtspunten** voor het toepassen van fundusdruk?

Answer 35

1. Helper **voldoende hoog** naast de verlosstoel, met rug naar de vrouw en aan de kant van de rug van de baby 2. **Directe neerwaartse druk op de maternele rug** moet vermeden worden (cave: VCS > °hypotensie) 3. **Directe druk ribben** of richting ribben vermijden (cave: ribfacturen) 4. Tijdens **contractie** & **actief meepersende** pt

Question 36

# Fundusdruk Geef meer uitleg over de **handgreep van Kristeller**

Answer 36

1 vlakke hand op fundus > voorzichtig druk richting bekkeningang

Question 37

# Fundusdruk Geef meer uitleg over de **methode van Kloosterman**

Answer 37

* **Beide handen** met de polsen tegen elkaar, duimen naar voor en vingers naar opzij wijzend, op fundus uteri * Duw tijdens een wee met matige kracht in de **richting van de bekkenas** * **Kracht aanpassen** in functie van gewenste resultaat

Question 38

# Fundusdruk Geef meer uitleg over de **methode van Pschyrembel**

Answer 38

* Ene hand (handpalm of gebalde vuist) op **fundus** * Andere hand ondersteunt **knie vrouw** * Duw tijdens wee met de ene hand in **richting bekkenas**, terwijl de andere hand de **knie ondersteunt**

Question 39

# Fundusdruk Welke techniek krijgt de voorkeur?

Answer 39

Methode van Kloosterman

Question 40

# Fundusdruk Wat zijn mogelijks **maternale gevolgen** van fundusdruk?

Answer 40

* Meer kans op **episiotomie** * Significant **meer 3de en 4de graadsrupturen** van het perineum + cervixrupturen * Meer kans op **uterusruptuur** * Meer kans op **postpartumhemorrarghie (PPH)** * Meer kans op **urine-incontinentie** (stress) * Minder functioneren **bekkenbodemspieren** * Meer **pijn** thv het abdomen, zowel intrapartum als postpartum > °hematomen * **Emotionele invloed** bevallingservaring moeder > vaak ontevreden

Question 41

# Fundusdruk Wat zijn mogelijks **foetale gevolgen** van fundusdruk?

Answer 41

* Lagere **AG-score** (discussie) * Grotere kans op **verminderde zuurstoftoevoer** (VCS) * **Verhoogde intracraniële druk** > °vagale reactie bij foetus > **°bradycardie** > °verhoogde opname op NICU * **Navelstrengcompressie** * Risico op **placentaloslating** * Verhoogde kans op **foeto-maternele transfusie** * Andere foetale letsels * Grotere kans op **schouderdystocie**