3. Spondylarthrites - Arthrite réactive (BD)

Question 1

Définition

L’arthrite réactive est une arthrite survenant à la suite de quel phénomène?

Answer 1

Infection

• Les infections incriminées sont le plus souvent des infections de la sphère génito-urinaire (comme la chlamydia secondaire au Chlamydia trachomatis) ou de la sphère gastro-intestinale (comme les diarrhées hémorragiques).
• Les germes les plus fréquemment impliqués dans les diarrhées hémorragiques sont le Campylobacter, Shigella, Salmonella et Yersinia.

Question 2

Définition

Quels éléments font partie de la triade de l’arthrite réactive?

Answer 2

• Arthrite
• Urétrite
• Conjonctivite

Anciennement, on nommait cette triade le syndrome de Reiter. Cet éponyme n’est maintenant plus utilisé, car le Dr Hans Reiter, qui avait initialement décrit la triade, a été reconnu coupable d’avoir tué plus de 250 prisonniers dans des camps de concentration durant la Deuxième Guerre mondiale, en plus d’avoir participé à la stérilisation raciale et à l’euthanasie et d’avoir inoculé la typhoïde à des fins expérimentales. La controverse durait depuis 1977 afin de changer le nom de cette forme d’arthrite.

Question 3

Physiopathologie

Décrire la physiopathologie de l’arthrite réactive.

Answer 3

En lien avec :
- Épisode infectieux
- HLA-B27 (forte prévalence)

Ce lien n’est pas encore établi.

Question 4

Clinique

Décrire la présentation clinique de l’arthrite réactive.
- Début des symptômes combien de temps après l’infection
- Nombre d’articulations atteintes (mono-, oligo-, poly-)
- Symétrie
- Articulations touchées
- Manifestations extra-articulaires
- Manifestations cutanées

Answer 4

• Symptômes débutent 2 à 6 semaines après l’épisode infectieux
• Atteinte souvent oligoarticulaire & asymétrique
• Atteinte touche davantage les membres inférieurs (vs arthrite psoriasique)
• Dactylites possibles (doigts & orteils)
• Atteinte du rachis possible
• Manifestations extra-articulaires :
  > Urétrite
  > Conjonctivite
• Manifestations cutanées possibles :
  > Kératodermie blennorhagique
  > Balanite circinée

Question 5

Clinique

Quelles sont les 2 manifestations extra-articulaires les plus fréquentes de l’arthrite réactive?

Answer 5

• Urétrite
• Conjonctivite

(Triade avec l’arthrite)

Question 6

Clinique

1. Quelles sont les 2 manifestations cutanées possibles de l’arthrite réactive?
2. Comment se présentent-elles (signes)?

Answer 6

• Kératodermie blennorhagique : Se présente par des lésions cutanées hyperkératosiques palmo-plantaires
• Balanite circinée : Se présente par de petites ulcérations indolores du gland ou du méat urétral

Question 7

Évolution

Vrai ou Faux
La majorité des arthrites réactives se résolvent avec le traitement pour ne jamais récidiver.

Answer 7

Vrai

Certains rares patients développeront une forme chronique avec des crises récidivantes.

Question 8

Évolution

L’épisode d’arthrite réactive peut durer jusqu’à combien de temps?

Answer 8

Jusqu’à 3 à 6 mois

Certains rares patients développeront une forme chronique avec des crises récidivantes.

Question 9

Traitement

Décrire les principes de traitement de l’arthrite réactive.

Answer 9

• Traitement de l’infection sous-jacente doit être fait si indiqué (voir note ci-bas)
• Traitement de l’arthrite :
  > AINS
  > Infiltrations locales de stéroïdes
• Rarement, certains cas d’arthrite seront récidivants et il faudra envisager l’utilisation d’un agent de rémission.

Le plus souvent, l’infection digestive sera résolue au moment des symptômes articulaires.