4. Trauma MS - Ceinture scapulaire Flashcards by Louis-Olivier Rioux

Quelles sont les 4 articulations de la ceinture scapulaire ?

acromio-claviculaire
sterno-claviculaire
gléno-humérale
scapuo-thoracique

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Quels ligaments stabilisent l’articulation acromio-claviculaire ?

acromio-claviculaire
coraco-claviculaire (trapézoïde et conoïde)

trapézoïde en latéral et conoïde en médial

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Qu’est-ce qu’une mécanisme FOOSH ?

Fall On Out Stretched Hand

mécanisme de trauma indirect

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Quelle déformation est causée par une entorse acromio-claviculaire ?

déformation en note de piano

clavicule supérieure à l’acromion

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Quel test clinique permet de tester le ligament acromio-claviculaire ?

signe de Foulard

adduction horizontale

patients atteints out souvent trop mal pour le faire

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Quelle est la classification des entorses acromio-claviculaire ?

(en bloc, séparé dans les prochaines cartes)

Grade 1 : Aucun déplacement, aucune instabilité.
Grade 2 : Aucun déplacement majeur, stabilité verticale maintenue, possible instabilité horizontale.
Grade 3 : Déplacement supérieur de la clavicule, rupture complète des ligaments acromio-claviculaires et coraco-claviculaires, aponévrose delto-trapézienne déchirée.
Grade 4 : Déplacement postérieur de la clavicule dans le fascia du trapèze, rupture des ligaments acromio-claviculaires et coraco-claviculaires, aponévrose delto-trapézienne déchirée.
Grade 5 : Déplacement supérieur majeur de la clavicule (> 100 % par rapport à l’acromion), rupture des ligaments acromio-claviculaires et coraco-claviculaires, aponévrose delto-trapézienne largement déchirée.
Grade 6 : Déplacement inférieur de la clavicule sous le coracoïde ou sous l’acromion, lésions musculaires associées possibles (deltoïde ou sous-scapulaire)

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Qu’est-ce qu’une entorse acromio-claviculaire de grade 1 ?

Aucun déplacement, aucune instabilité.

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Qu’est-ce qu’une entorse acromio-claviculaire de grade 2 ?

Aucun déplacement majeur, stabilité verticale maintenue, possible instabilité horizontale.

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Qu’est-ce qu’une entorse acromio-claviculaire de grade 3 ?

Déplacement supérieur de la clavicule, rupture complète des ligaments acromio-claviculaires et coraco-claviculaires, aponévrose delto-trapézienne déchirée.

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Qu’est-ce qu’une entorse acromio-claviculaire de grade 4 ?

Déplacement postérieur de la clavicule dans le fascia du trapèze, rupture des ligaments acromio-claviculaires et coraco-claviculaires, aponévrose delto-trapézienne déchirée.

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Qu’est-ce qu’une entorse acromio-claviculaire de grade 5 ?

Déplacement supérieur majeur de la clavicule (> 100 % par rapport à l’acromion), rupture des ligaments acromio-claviculaires et coraco-claviculaires, aponévrose delto-trapézienne largement déchirée.

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Qu’est-ce qu’une entorse acromio-claviculaire de grade 6 ?

Déplacement inférieur de la clavicule sous le coracoïde ou sous l’acromion, lésions musculaires associées possibles (deltoïde ou sous-scapulaire)

ce grade a été décrit une seule fois depuis des sciècles…..

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V/F

Une déformation en note de piano apparait à partir d’une entorse de grade 4 acromi-calviculaire.

Faux

grade 3 et plus

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Quelle est l’investigation radiologique pour une entorse acromio-claviculaire ?

vue de Zanca : AP à 10° céphalique

sans charge

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Que rechere-t-on à la RX de Zanca ?

déplacement >100%

on compare avec le côté sain

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Quel est le traitement d’une entorse acromio-claviculaire ?

Grade 1-2-3 : conservateur
Grade 4-5-6 : chirurgie orthopédique

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Quel est le traitement conservateur d’une entorse ?

RICE :
- repos
- immobilisation
- compression
- élévation
- ice
- physiothérapie

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V/F

Une chirurgie pour entorse AC grade 4-5-6 nécessitera une 2e chirurgie plus tard.

Vrai

pour retirer le tige métallique de l’espace sous-acromiale, qui nuit à l’abduction

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Quelles sont les complications pour une entorse AC non-opérée ?

dlr résiduelle
déformation résiduelle

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Quelles sont les complications pour une entorse AC opérée ?

infection
2e Chx pour retirer implants

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Quels ligaments stabilisent l’articulation sterno-claviculaire ?

sterno-claviculaire
costo-claviculaire

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Quel est le grand danger des luxation sterno-costales ?

proximité avec les vaisseaux vitaux

carotides, jugulaires, trachée, œsophage

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Quel type de luxation stero-calviculaire est la plus grave ?

luxation postérieure

car proximité avec les vaisseaux vitaux

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Quels sont les mécanismes des luxations sterno-claviculaires ?

coup postérieur en adduction horizontale ou coup antérieur en abduction horizontale

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Quelle est le présentation clinique d'une entorse sterno-claviculaire ?

- douleur sterno-caviculaire - voussure (antérieure) ou dépression (postérieure) - signes de compression (congestion veineuse, hypopoerfusion, dyspnée, dysphagie)

Quelle est l'investigation à faire pour une entorse sterno-claviculaire ?

RX en vue de Serendipity : AP à 40° céphalique

# V/F Lors d'une entorse sterno-claviculaire, le TDM est essentiel même si on voit une différence de hauteur des clavicules à la RX Serendipity.

Vrai | RX ne permet pas de savoir quelle clavicule est anormale

Quel est le traitement des entorses SC de grade 1-2 ?

Conservateur : RICE+pht

Quel est le traitement des entorses SC de grade 3 ?

antérieure : - réduction fermée - souvent instable... postérieure : - réduction fermée souvent stable - urgent si Sx compressifs - au bloc avec Chx Vasculaire à côté - Chx ouverte si échec

Décrire la technique de réduction fermée d'une luxation SC postérieure.

# V/F Les luxation de l'articulation virtuelle(musculaire) scapulo-thoraciques sont souvent le seul problème du patient, dont la situation est souvent peu critique.

Faux | polytraumas en état très critique

Quels ligaments stabilisent l'articulation gléno-humérale ? | stabilisateurs statiques

- glénohuméraux - labrum

Quels sont les stabilisateurs dynamiques de l'articulation gléno-humérale ?

- coiffe des rotateurs - long chef du biceps

# V/F La gléno-humérale étant la plus mobile du corps, elle et la plus stable et moins prône aux luxations.

Faux | plus mobile = plus instable

Quel ligament glénohumeral brise ?

labrum 99% du temps

Quelle sont les sortes de luxations gléno-humérales ?

antérieure(98%) ou postérieure(2%)(souvent manquées)

Quel est le mécanisme de luxation antérieure de la gléno-humérale ?

ABD et rotation externe

Dans quels cas les luxations GH antérieure s'auto-réduisent ?

- récidive - hyperlaxité

Quelle est la présentation clinique d'une entorse gléno-humérale ?

- dlr ++ - épaule immobilisée - comblement antérieur - se tient le bras en avant

Quelles structures sont à risque lors d'une entorse GH antérieure ?

artère et nerf axillaire

Quelle est l'investigation à faire pour une entorse gléno-humérale ?

- AP Grashier - Latérale Neer - vue axillaire!! | vue latérale pour ne jamais manquer de luxation d'épaule !

Faut-il réduire une luxation GH avant ou après la RX ?

après

Quel est le diagnostique ?

luxation gléno-humérale | overlap de la glénoide et tête humérale

Quelle sont les fractures associées aux luxations GH ? Quel en est le risque ?

- col anatomique - grosse tubérosité nécrose avasculaire à surveiller | si Fx associée, appeler orthopédie

Quel est le diagnostique ?

luxation GH avec fracture de la grosse tubérosité

Qu'est-ce qu'une fracture de Bankart ?

fracture de la glénoïde antéro-inférieure lors d'une luxation gléno-humérale antérieure

# V/F Les fracture de Bankart répondent bien à la réduction fermée seule.

Faux | besoin de réaparer la glène sinon trop peu de surface = instabilité

Qu'est-ce qu'une fracture de Hill-Sachs ?

identation postéro-supérieure de la tête humérale suite au choc contre la glène

Quel est le diagnostique ?

lésion de Hill-Sachs

Quel est le traitement aigü d'une luxation gléno-humérale antérieure ?

- réduction fermée sous narcose - réduction ouverte si échec - attelle (2sem si >40, 4sem si <40) - pht après attelle

Pourquoi la durée d'immobilisation pour une entorse GH antérieure est différente selon l'âge ?

jeunes : risque d'instabilité si retrait précoce vieux : risque de capsulite si retrait tardif

Quelles sont les contre-indication à la réduction fermée d'une entorse GH antérieure ?

Fx du col anatomique ou du col chirurgical

# V/F Une luxation GH antérieure avec fracture de tubérosité peut être réduite sans chx.

vrai | contraitement aux Fx des col huméraux

Quelles sont les complications aigües d'une luxation GH ?

- lésion plexus brachial - lésion nerf axillaire - lésion artère axillaire

Quelles sont les complications chroniques d'une luxation GH ?

- instabilité récidivante (90% chez <20ans) - capsulite chez âgés - déchirure de coiffe (car zone critique plus fragile)

Quel est le traitament chirurgical pour une luxation gh antérieur récidivante ?

- réparation capsulo-ligamentaire ouverte ou scopique - greffe osseuse glénoïde

# V/F La vue de Grashier en RX est suffisante au DX de luxation gléno-humérale postérieure ?

FAUX | vue axillaire tjrs sauveuse

Quels sont les mécanismes traumatiques d'une entorse gléno-humérale postérieure ?

- trauma direct à face antérieure de l'épaule - chute avec MS en flexion/adduction/rotation interne - contraction musculaire violente (epilepsie, éléctrocution, éthanol)

Quelle est la présentation clinique d'une luxation gléno-humérale postérieure ?

- dlr - coracoïde proéminente - rotation externe ↓↓↓ (mais pas capsulite!)

Quel signe recherche-t-on à la RX AP pour une luxation GH postérieure ?

signe de l'ampoule : disparition des tubérosités

Quel signe recherche-t-on à la RX latérale pour une luxation GH postérieure ?

signe de mercedez : cercle déplacé des 3 branches

À quoi sert le TDM dans une luxation gléno-humérale postérieure ?

- confirmer dx - R/O Fx - voir défauts osseus (reverse Hill-Sachs)

Quel est le traitement en aigü d'une luxation GH postérieure ?

- réduction fermée sous narcose - réduction ouverte si échec - immobilisation en rotation externe - pht

Quelles sont les complications d'une luxation gléno-humérale postérieure ?

- la manquer au DX - reverse Hill-Sachs

Comment on traite des reverse Hill-Sachs ?

si 30-50% : greffe osseuse, transfert de petite tubérosité si >50% : prothèse d'épaule

Si un patient qui a eu une luxation gléno-humérale se présente maintenant avec déchirure de la coiffe des rotateurs, que fait-on ?

chirrugie chez jeune, à faire dans l'année (3-12 mois)

4. Trauma MS - Ceinture scapulaire Flashcards

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