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MED-1221 - Locomoteur > 3. Spondylarthropathies > Flashcards

3. Spondylarthropathies Flashcards

(46 cards)

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1
Q

Que sont les spondylarthrites (SpA) ?

A

Des rhumatismes inflammatoires ayant des caractéristiques communes et qui atteint les vertèbres

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Q

Quelles sont les 2 formes de SpA axiales ?

A

radiographiques et non-radiographiques

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3
Q

Quels sont les indices suggérant un problème inflammatoire ?

A
  • dlr matinale
  • raideur matinale >1h
  • amélioré par exercice
  • gonflement articulaire
  • érythème
  • mainfestations sytémiques
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4
Q

Une fois les indices inflammatoires détectés, quelle est l’approche de la polyarthrite ?

A
  1. axiale ou pas
  2. symétrique ou pas
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5
Q

Quelles sont les diffrentes spondylarthrites (SpA) ?

A
  • SpA axiale non-radiographique et radiographique
  • arthrite psoriasique
  • arthrite réactive
  • arthrite associée aux MII
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6
Q

V/F

La SpA axiale radiographique et non-radiographique sont sur le spectre d’une même pathologie.

A

Vrai

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7
Q

!!

Quels sont les indices diagnostiques pour les SpA ?

A
  • dlr rachidienne inflammatoire
  • mono/oligo MI>MS
  • psoriasis
  • uvéite
  • enthésopathies, tendinites, ostéites
  • dactylie
  • urétrite, cervicite, entérite
  • diarrhée/rectorragie
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8
Q

Quelles sont les caractéristiques communes des SpA ?

A
  • facteur rhymatoïde négatif
  • pas de nodules rhumatoides ou autre manifs extra-articulaire de PAR
  • ATCDfam + de SpA/psoriasis/uvéite/MII
  • HLA-B27 associé
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9
Q

Quelles sont les caractéristiques de la douleur inflammatoire rachidienne en SpA ?

A
  • <45ans
  • insidieux
  • alterne fesse D/G
  • amélioré par exercice
  • pas amélioré par repos
  • dlr nocturne
  • raideur matinale
  • répond aux AINS
  • > 3mois
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10
Q

Comparez les douleur inflammatoire VS mécanique selon ces critères :

A
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11
Q

Décrivez la SpA axiale selon ces critères :

A
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12
Q

Décrivez l’arthrite réactive selon ces critères :

A
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13
Q

Décrivez l’arthrite psoriasique selon ces critères :

A
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14
Q

Décrivez l’arthropathie associée aux MII selon ces critères :

A
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15
Q

La spondylarthrite ankylosante est une maladie ________ touchant essentiellement le _______ _______ mais aussi les articulations périphériques. Elle est 90% associée au ________.

SpA axiale

A

La spondylarthrite ankylosante est une maladie inflammatoire touchant essentiellement le squelette axial mais aussi les articulations périphériques. Elle est 90% associée au HLA-B27.

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16
Q

Quelle est l’épidémiologie de la SpA axiale ?

A
  • <1%
  • 3H:1F
  • début entre ado et 40ans
  • 15% avec manifestations juvéniles
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17
Q

____% des SpA axiale sont HLA-B27 +.
____% de la population sont HLA-B27 +.
Risque de SpA axiale si HLA-B27 + : ____%
Risque de SpA axiale si ATCDfam ET HLA-B27 + : ____%

A

>90% des SpA axiale sont HLA-B27 +.
8% de la population sont HLA-B27 +.
Risque de SpA axiale si HLA-B27 + : 2%
Risque de SpA axiale si ATCDfam ET HLA-B27 + : 10-20%

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18
Q

Quels sont les symptômes de la SpA axiale ?

A
  • lombalgie inflammatoire, fessière
  • dlr thoracique
  • mono-oligoarthrite des grosses articulations
  • dlr site d’attache tendineuse
  • manifestations extra-articulaires (uvéites, psoriasis, colopathie inflammatoire)
  • atteinte générale (fièvre, perte de poids)
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19
Q

Quels sont les signes de la SpA axiale ?

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A
  • ↓ lordose lombaire
  • ↓ mvnts rachis dorsolombaire
  • cyphose
  • ↓ mvnts colone cervicale
  • ↓ expansion thoracique
  • synovite périphérique (25%)

peut être inobservable en début de maladie

20
Q

V/F

L’examen physique est essentiel au diagnostic de SpA axiale.

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A

FAUX

D’autres patho ont le même E/P. Il est non-spécifique.

L’E/P sert au suivi post-dx de la maladie

21
Q

Quelles investigations sont de mise pour une SpA axiale ?

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A
  • FSC (non-spécifique) : VS/PCR, créatinine, AST/ALT/PHA/GGT, électrophorèse
  • radiographie : sacro-iliaques
  • HLA-B27 +/-
  • TDM/IRM saro-iliaques +/-
  • PAS DE SCINTIGRAPHIE

c’est l’HMA qui est centrale au dx, les investigations sont pour les C-I de tx

22
Q

Quels sont les signes radiologiques de SpA axiale ?

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A
  • sacro-iliite bilatérale
  • érosion osseuse
  • équarrissement de vertèbre
  • ossification périphérique du disque
  • syndesmophytes
23
Q

Quelle est la différence entre des ostéophytes et des syndesmophytes ?

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A

ostéophytes : ossification horizontale, arthrose, perte d’espace intervertébral
syndesmophytes : ossification verticale, spondylarthropathies, espace intervertébral normal

24
Q

Que comprend le traitement non-pharmacologique de la SpA axiale ?

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A
  • enseignement
  • physio/ergo (posture, expansion thoracique, rachis, natation)

prévenir ankylose et diminuer inflammation/dlr

25
Quel est le traitement pharmacologique de la SpA axiale ?
Atteinte axiale : - AINS - stéroides - biothérapies - inhibiteurs JAK Atteinte périphérique : - AINS - stéroides - agents de rémission (MTX) - biothérapies - inhibiteurs JAK
26
Quelles sont les biothérapies disponibles pour traiter l'atteinte axiale en SpA axiale ?
- inhibiteurs TNF-alpha - inhibiteurs IL-17 - iJAK
27
À quoi ressemble l’évolution et le pronostic de la SpA axiale ?
- variable (poussée/rémission, limitée au SI) - ankylose du rachis → anomalie posture → restriction thoracique - ostéoporose - atteinte des épaules = mauvais pronostic, handicap fonctionnel majeur - PTH
28
Quelle position pathologique les patients SpA adoptent en chronique ?
penché vers l'avant, fusionné en bloc
29
Quels facteurs augmentent le risque de progresser vers l'arthrite psoriasique ?
- atteinte des ongles et cuir chevelu - psoriasis inversé ou des plis - environnement (infec, trauma, tabac) - surface atteinte par psoriasis - obésité | atteinte de l'IPD !! seule patho(appart arthrose) qui à cette atteinte!!
30
Quelles sont les manifestations de l'arthrite prosiasique ?
- psoriasis (90%) - modifications des ongles (80%) - arthrite (60%) - atteinte axiale (25-50%) - enthesite (25-50%) - dactylite (40%) - uvéite (7%) - MII (1%)
31
Quelles sont les formes d'arthrite possibles dans l'arthrite proriasique ?
- arthrite oligo-articulaire asymétrique - polyarthrite symétrique - spondylite - arthrite prédominant dans l'IPD - arthrite mutilante
32
Quelle est la présentation clinique de l'arthrite psoriasique ?
- chevauchement possible des formes d'arthrite - lien avec SURFACE d'atteinte du psoriasis et non pas sévérité - arthrite des IPD : arthrite des IPD, avec modifications des ongles - arthrite mutilante : doigts en lorgnette - polyarthrite symétrique : pas de nocules rhumatoides, FR-, pas manifs extra-articulaire de PAR, atteinte IPD - dactylite : doigt en saucisse, pieds>mains, bon marqueur de APs - enthésite : inflammation des insertions tendineuse - mainfestations extra-articulaires : conjonctivites, épisclérite, kératoconjonctivite sèche, uvéite - MII
33
Quelle proportion des APs ont une atteinte sacro-iliaque/rachis ? | APs = arthrite psoriasique
50%, pas tous symptomatiques
34
Quel est le traitement de l'arthrite prosiasique ? | APs
- traite le prosiasis cutané - approche non-pharmaco - AINS - agents de rémission (MTX) - agents biologiques - inhibiteurs JAK
35
Quelles sont les biothérapies disponibles pour l'APs ? | arthrite psoriasique
- inhibiteurs TNF-alpha - modulateurs co-stimulation - inhibiteurs IL17 et IL23 - inhibiteurs JAK
36
En fonction de quoi choisit-on le traitement de l'APs ?
selon l'ATTEINTE
37
Qu'est-ce que l'arthrite réactive ?
arthrite après une infection génito-urinaire ou G-I
38
Comment se présente l'arthrite réactive ?
- sx 2-6sem après infection - oligoarthrite asymétrique - dactylite - spondylite - plus MI que APs - mainfestations extra-articulaires : conjonctivites, urétrite, kératodermie blennorhagique - balanite circinée
39
Qu'est-ce que la kératodermie blennorragique et la balanite circinée ?
kératodermie blennorragique : lésion cutanée hyperkératosique palmo-plantaire balanite circinée : ulcérations indolores du gland ou méat urétral
40
Quelle est la triade de l'arthrite réactive ?
- arthrite - urétrite - conjonctivite | triade complète rarament présente
41
Quel est le traitement de l'arthrite réactive ?
- traiter infection - AINS - infiltration stéroides - agents de rémission si résistant
42
Quel portion des MII auront une arthrite associée ?
15-20%
43
Quelle est la présentation clinique **type 1** de l'arthrite associée aux MII ?
- mono/oligo asymétrique - genoux/chevilles plus fréquents - non-érosive - **associée à l'activité de la MII** - risque augment de manifestations extra-intestinales et uvéite
44
Quelle est la présentation clinique **type 2** de l'arthrite associée aux MII ?
- polyarthrite - petites articulations - **PAS associée à l'activité de la MII** - associé avec l'uvéite
45
Les spondylarthrites sont des pathologies articulaires inflammatoires qui atteignent le ____ et les ________.
Les spondylarthrites sont des pathologies articulaires inflammatoires qui atteignent le **rachis** et les **sacro-iliaques**.
46
Quelles sont les manifestations typiques des spondylarthrites ?
- atteinte articulaire périphérique mono-oligo-poly asymétrique - dactylite - enthésie - psoriasis, uvéite, MII

MED-1221 - Locomoteur (61 decks)

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