306 - Douleurs des membres et des extrémités

Question 1

Quelle est la physiopathologie des douleurs neuropathiques?

Answer 1

• Elles sont aussi appelés douleurs de désafférentation
• Elles traduisent un défaut d’inhibition lié à des lésions du SNP ou SNC
• Les centres de contrôle de la douleur sont altérés
• 2 types :
  
  • Douleurs fulgurantes, intermittentes, brèves en éclair
  • Douleurs permanentes : sensation de brûlures ou de strictions, siégeant dans un territoire hypoanesthésique (anesthésie douloureuse)

Question 2

Quels sont les 4 grands cadres étiologiques des douleurs des membres?

Answer 2

1. Neurologique
2. Vasculaire
3. Ostéo-articulaire
4. Psychogène

Question 3

Quelles sont les différentes atteintes du SNP dans le cadre des douleurs de membres?

Answer 3

• Lésion topographique
• Les douleurs intéressent un trajet tronculaire ou radiculaire
• Le déficit sensitif est plus limité dans son étendu du fait du chevauchement du territoire des racines sensitives
• Neuropathies focales & multifocales
  
  • Mononeuropathies tronculaires
    
    • Chroniques = SD canalaire (paresthésies au repos à recrudescence nocturne
    • Aiguës : Vascularite du nerf périphérique
  • Plexopathies
    
    • Les douleurs siègent le long d’un membre mais ne sont pas systématisées à une racine
  • Radiculopathies
    
    • Territoire radiculaire du MS ou MI survenant à l’effort
    • Paresthésies douloureuses diurnes
    • Association avec un SD rachidien
      
      • Indice de Schoeber & une hyperalgie du dermatome correspondant
      • La douleur radiculaire est reproduite par le signe de Lasègue
    • Déficit moteur + hypoesthésie + abolition du réflexe
    • Etiologie = Discale +/- Infectieuse +/- Tumorale
  • Compression de plusieurs racines
    
    • Tableau de claudication neurogène intermittente (paresthésies & sciatalgies uni ou bilatérales à bascule
    • Le plus fréquent est le canal lombaire étroit
• Neuropathies diffuses
  
  • Polyneuropathies longueur-dépendantes
    
    • Réflexes diminués ou abolis dans le territoire atteint
    • 3 types de douleurs
      
      • Continue (hyperalgésie cutanée, allodynie, anesthésie au niveau du territoire douloureux +/- Activité motrice involontaire)
      • Fulgurante (charges brèves, spontanées, résistant aux antalgiques, calmée par les antiepileptiques, le plus souvent liées au diabète, avec un phénomène de désafférentation)
      • Causalgies (Douleurs intenses, superficielles ou profondes à type de brûlure avec renforcements paroxystiques, atteinte du SN autonome et troubles trophiques)
        
        • Atteinte prépondérante des fibres fines, amyéliniques -> Anesthésie thermique
        • SD neurotrophique -> Mal perforant plantaire + arthropathie nerveuse
  • Polyradiculonévrites
    
    • Douleurs fréquentes à la phase aiguë

Question 4

Quelles sont les différentes atteintes du SNC?

Answer 4

• SD cordonal postérieur
  
  • Douleurs à type d’étau, sensation de peau cartonnée ou rétrécie, impression de marcher sur du coton.
  • Ataxie, diminution de la pallesthésie, du sens arthrokinétique et de la sensibilité tactile épicritique
  • Association à des signes pyramidaux dans le cadre d’une Sclérose combinée de la moelle.
  • Le signe de Lhermitte se traduit par des sensations de décharges électriques le long de la colonne vertébrale irradiant dans les membres provoquées par la flexion de la nuque
• Lésion de la moelle spinale
  
  • Lésion intramédullaire ou à une compression d’origine extramedullaire
  • Symptomatologie douloureuse des membres inférieurs sous forme de troubles de la sensibilité profonde
• SD syringomyélique
  
  • Atteinte des sensibilités thermique et douloureuse respectant la sensibilité tactile
  • La lésion siège dans la SG centromédullaire
• Lésions du tronc cérébral
  
  • Lésions latéralisées de la région bulboprotubérentielle responsables d’un SD sensitif alterne
  • Hémianesthésie thermique & douloureuse de l’hémicorps du côté opposé à la lésion par atteinte du fs spinothalamique
  • Anesthésie thermique & douloureuse de la face du côté de la lésion par atteinte de la racine descendante du trijumeau
• Lésions thalamiques
  
  • Douleurs de l’hémicorps du côté opposé de la lésion
  • Prédomine au niveau de l’extrémité des membres, parfois intense, parfois sourde, avec des renforcements paroxystiques
  • Troubles sensitifs qui concernent les modalités discriminatives
• Lésions des noyaux gris centraux
  
  • Douleurs segmentaires du cours des dystonies focales ou généralisées dans la maladie de parkinson
• Lésions du cortex pariétal
  
  • Troubles sensitifs subjectifs s’observent dans les SD pariétaux dans le cadre d’une forme paroxystique d’épilepsie sensitive
  • Perturbations sensitives s’étendant à un hémicorps plus souvent à topographie chéiro-orale
  • Astéréognosie pariétale (incapacité à identifier des objets par palpation

Question 5

Qu’est ce que le signe de Lhermitte?

Answer 5

Le signe de Lhermitte se traduit par des sensations de décharges électriques le long de la colonne vertébrale irradiant dans les membres provoquées par la flexion de la nuque

Question 6

Qu’est ce qu’un Sd cordonnal postérieur?

Answer 6

• Douleurs à type d’étau, sensation de peau cartonnée ou rétrécie, impression de marcher sur du coton.
• Ataxie, diminution de la pallesthésie, du sens arthrokinétique et de la sensibilité tactile épicritique
• Association à des signes pyramidaux dans le cadre d’une Sclérose combinée de la moelle.
• Le signe de Lhermitte se traduit par des sensations de décharges électriques le long de la colonne vertébrale irradiant dans les membres provoquées par la flexion de la nuque

Question 7

Quelle est la clinique d’une lésion de la moelle spinale?

Answer 7

• Lésion intramédullaire ou à une compression d’origine extramedullaire
• Symptomatologie douloureuse des membres inférieurs sous forme de troubles de la sensibilité profonde

Question 8

Quelle est la clinique d’un SD syringomyélique?

Answer 8

• Atteinte des sensibilités thermique et douloureuse respectant la sensibilité tactile
• La lésion siège dans la SG centromédullaire

Question 9

Quelle est la clinique d’une lésion du tronc cérébral?

Answer 9

• Lésions latéralisées de la région bulboprotubérentielle responsables d’un SD sensitif alterne
• Hémianesthésie thermique & douloureuse de l’hémicorps du côté opposé à la lésion par atteinte du fs spinothalamique
• Anesthésie thermique & douloureuse de la face du côté de la lésion par atteinte de la racine descendante du trijumeau

Question 10

Quelle est la clinique d’une lésion thalamique?

Answer 10

• Douleurs de l’hémicorps du côté opposé de la lésion
• Prédomine au niveau de l’extrémité des membres, parfois intense, parfois sourde, avec des renforcements paroxystiques
• Troubles sensitifs qui concernent les modalités discriminatives

Question 11

Quelle est la clinique d’une lésion des NGC?

Answer 11

Douleurs segmentaires du cours des dystonies focales ou généralisées dans la maladie de parkinson

Question 12

Quelle est la clinique d’une lésion du cortex pariétal?

Answer 12

• Troubles sensitifs subjectifs s’observent dans les SD pariétaux dans le cadre d’une forme paroxystique d’épilepsie sensitive
• Perturbations sensitives s’étendant à un hémicorps plus souvent à topographie chéiro-orale
• Astéréognosie pariétale (incapacité à identifier des objets par palpation