33 Choroby zoladka i dwunastnicy

Question 1

Glowne przyczyny nudnosci i wymiotow (8)

Answer 1

1. brzuszne
2. metaboliczne
3. leki
4. mozgowe
5. blednikowe
6. endokrynologiczne
7. inne przyczyny organiczne
8. przyczyny nieorganiczne

Question 2

Glowne przyczyny nudnosci i wymiotow:

1. brzuszne

Answer 2

1. brzuszne
   > zapalenie sluzowki/wrzod zoladka i dwunastnicy
   > niedroznosc jelit
   > zap. wyrostka robaczkowego
   > zap. pecherzyka zolciowego, zapalenie trzustki

Question 3

Glowne przyczyny nudnosci i wymiotow

2. metaboliczne

Answer 3

2. metaboliczne
> kwasica ketonowa
> (+) Ca
> (-) Na
> mocznica

Question 4

Glowne przyczyny nudnosci i wymiotow

4. mozgowe

Answer 4

4. mozgowe
> migrena
> (+) ICP
> uszkodzenie pnia mozgu
> (+)t // bol

Question 5

Glowne przyczyny nudnosci i wymiotow

5. blednikowe

Answer 5

5. blednikowe
   > Choroba Meniere’a
   > Choroba lokomocyjna
   > wirusowe zap. blednika

Question 6

Glowne przyczyny nudnosci i wymiotow

6. endokrynologiczne

Answer 6

6. endokrynologiczne
   > ciaza
   > Choroba Addisona

Question 7

Glowne przyczyny nudnosci i wymiotow

7. inne przyczyny organiczne

Answer 7

7. inne przyczyny organiczne

> zawal serca, kolka nerkowa

Question 8

Glowne przyczyny nudnosci i wymiotow

8. przyczyny nieorganiczne

Answer 8

8. przyczyny nieorganiczne
   > psychogenne: bulimia, jadlowstret psychiczny
   > dyspepsja czynnosciowa

Question 9

Choroby zoladka i dwunastnicy

- glowne objawy

Answer 9

• nudnosci
• wymioty
• bol brzucha

Question 10

Choroby zoladka i dwunastnicy

- bol brzucha ostry i przewlekly (opisac), rzutowany

Answer 10

• ból brzucha
> ostry – SOMATYCZNY, nagły, szybko narastający w krótkim czasie, objaw schorzeń o ostrym przebiegu, wymaga interwencji
> przewlekły – TRZEWNY, trwa miesiącami, objaw schorzeń czynnościowych i organicznych
> rzutowany

Question 11

Choroby zoladka i dwunastnicy

- nudnosci (objawy towarzyszace)

Answer 11

nudności = subiektywne odczucie nadchodzących wymiotów
> (-) motoryka żołądka
> skurcze antyperystaltyczne jelit
> bladość powłok
> obfite poty
> hipotonia z bradykardią

Question 12

Choroby zoladka i dwunastnicy

- wymioty (co o, czym zapocztkowane)

Answer 12

wymioty = wynik motorycznych odruchów trzewnych i somatycznych
*zapoczątkowane skurczem mm PRZEPONY i SCIANY BRZUCHA

Question 13

• nadrzędny ośrodek wymiotny

- główny osrodek chemotaktyczny

Answer 13

• nadrzędny ośrodek wymiotny – w tworze siatkowatym bocznym

* główny osrodek chemotaktyczny - w dnie komory IV, reaguje na leki, toksyny, zaburzenia metaboliczne

Question 14

zmiany cisnienia w wymiotach

Answer 14

• > (+) P wewnątrz brzucha
• bierne uniesienie dna żołądka
• zamknięciem odźwiernika i rozkurczem wpustu
• > P w klp !!! z ujemnego na dodatnie, przepona przesuwa się ku górze
• > treść przechodzi z żołądka do przełyku i wydostaje się przez usta

Question 15

powiklania wymiotow

Answer 15

• aspiracja pokarmu do drog oddechowych
• zaburzenia el-owe/metaboliczne/wyniszczenie
• zespol Mallory-Weissa (alko - pekniecie sluzowki wpustu)
• zespol Boerhaave’a (pekniecie CALEJ grubosci sciany przelyku)

Question 16

gastropareza

Answer 16

– zwolnienie opróżniania żołądka, spowodowane zmnejszeniem lub brakiem motoryki propulsywnej zoladka.
> przejsciowa
> przewlekla

Question 17

przejsciowa gastropareza

Answer 17

aktywacja u. wspolczulnego, bo:

• stan zapalny
• uraz brzucha
• aktywacja odruchów sympatycznych
• zabiegi operacyjne

Question 18

przewlekła gastropareza

Answer 18

#1 cukrzyca => uogólniona neuropatia z zajęciem unerwienia autonomicznego żołądka
amyloidoza => upośledzenie funkcji mięśni gładkich, 
scleroderma => systemowe zajecie mm gladkich pp

 zabiegi operacyjne:
> wagotomia
> pyloroplastyka
> antrectomia
> operacji trzustki

Question 19

powiklania przewlekłej gastroparezy

Answer 19

powstanie bezoarow - niestrawione resztki roslinne (fitobezoary) lub wlosy (trichobezoary)

przyczyna: zaburzenie motoryki w MMC III w okresie miedzytrawiennym (= brak oproznienia zoladka)

Question 20

zapalenie żołądka

Answer 20

– określenie stanów (nawet niezapalnych), które prowadzą do uszkodzenia błony śluzowej

Question 21

gastropatia

Answer 21

sa objawy uszkodzenia sluzowki BEZ zmian morfologicznych

Question 22

Podzial zapalen przewleklych zoladka

Answer 22

1. Nieswoiste
I. Niezanikowe
> Powierchowne
> Rozlane antrum (AB)
II. Zanikowe
> Autoimmunologiczne trzonu (A)
> Wieloogniskowe (B)

2. Swoiste (sarkoidoza, gruzlica, ch. Chrohna, eos, limf itd)

Question 23

typ A zapalenia zoladka

Answer 23

• zanikowe autoimmunologiczne
• proksymalna cz. żołądka i dna
• zanik śluzówki
• przeciwciała anty-IF (->anemia)
• IG anty-kom. okładzinowe (-> bezkwaśność)

Question 24

typ B zapalenia zoladka

Answer 24

• zanikowe od H.pylori
• dotyczy zwykle dystalnej części żołądka

• hipergastrynemia i nadkwaśnosc

Question 25

typ B zapalenia zoladka

Answer 25

- zanikowe od H.pylori - dotyczy zwykle dystalnej części żołądka • hipergastrynemia i nadkwaśnosc

Question 26

choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy - nadzerka to? - wrzod trawienny to?

Answer 26

> nadżerka = ograniczony ubytek błony śluzowej, nie obejmuje warstwy mięśniowej > wrzód trawienny = od w. mięśniowej, w miejscach narazonych na HCl, pepsyne

Question 27

wrzod zoladka - kto choruje - gdzie #1

Answer 27

wrzód żołądka = gastric ulcer (GU) - starsi - niedokwaśnosc (hypochlorhydia) - #1 krzywizna mniejsza

Question 28

wrzod dwunastnicy - kto choruje - gdzie #1

Answer 28

wrzód dwunastnicy = duodenalis ulcer (DU) - u młodszych - nadkwaśnosc - K>M - #1 na opuszce- na ścianie przedniej, czasem dwa naprzeciw siebie („kissing ulcers”)

Question 29

liczne wrzody z+d | - u kogo wystepuje

Answer 29

- zespol Zollingera-Ellisona (od lekow prowrzodowych)

Question 30

czynniki ryzyka GU/DU

Answer 30

1. H.pylori 2. NLPZL 3. stres 4. papierosy 5 czynniki genetyczne: > krew 0 – większa podatność na H.pylori > hyperpepsynogenemia > hiperfunkcja komórek G (hypergastrynemia?) > nHLA > dodatni wywiad rodzinny > z zespołem MEN (multiple endocrine neoplasia) i mastocytozą uogólnioną

Question 31

patogeneza GU/DU | #1 etio dla GU, DU

Answer 31

``` #1 zaburzenie obrony (w przypadku żołądka) #1 czynniki agresji (w przypadku dwunastnicy) - zaburzenie rownowagi pomiedzy tymi dwoma czynnikami ```

Question 32

czynniki obronne błony śluzowej żołądka (3)

Answer 32

1) bariera śluzowa – warstwa śluzu i wodorowęglanów - pH od 7 --> 1-2 - PG --> (+++) wydzielanie HCO3- 2) bariera śluzówkowa – komórki nabłonka polaczone zlaczami scislymi - bariera elektorlitowa (zmniejsza przepływ jonów H+ i Na+ między światłem, a komórkami żołądka) - PGE, EGF, TGFα --> (++)regenerację kom. nabłonka 3) śluzówkowy przepływ krwi

Question 33

czynniki agresji choroby wrzodowej zoladka i dwunastnicy

Answer 33

``` czynniki agresji: • infekcja H.pylori • (+) pepsyny, (+) HCl, (+) histaminy, (+) G • żółć • niedokrwienie • stres • palenie tytoniu, alkohol • promieniowanie jonizujące, chemioterapia ```

Question 34

czynnik agresji -> infekcja H.pylori - mechanizm dzialania na sluzowke - enzymy toksyczne

Answer 34

1. może przeżyć w żołądku – ma ureazę (mocznik --> NH3) 2. ruch + adhezja w warstwie śluzowej, 3. ma enzymy hamujących funkcje bakteriobójcze fagocytów: cat+ SOD+ uraza+ 4. enzymy toksyczne dla śluzowki – proteazy, lipazy, fosfolipaza A2 i C – uszkodzenie działania ochronnego śluzu, NH4 – uszkodzenie komórek nabłonka * powstają przeciwciała IgA, IgG, autoprzeciwciała k. okl -> zapalenie błony śluzowej

Question 35

czynnik agresji -> infekcja H.pylori | - vacA, cagA, LPS, substancja (+) G, (-) D

Answer 35

5. vacA – endosom+lizosom -> wakuolizująca, – swobodny przepływ mocznika DO światła żołądka, 6. cagA – zaburza cytoszkielet nablonka, zwiększaj adhezję bakterii 7. LPS – (+) pepsynogenu i gastryny, r. autoimmunologiczna 8. n-alfa-metylohistamina => (+)G, (-) D => (+) HCl i pepsynogenu

Question 36

wrzód ostry Curlinga | - przyczyny i patomechanizm

Answer 36

wrzód ostry Curlinga – od urazu, oparzenia, sepsy, operacji --–> (-) przepływ śluzówkowy (bo centralizacja krazenia), ZACHOWANE jest wydzielanie HCl i pepsyny ----> uszkodzenie niedokrwionej błony

Question 37

wrzód ostry Curshinga | - przyczyny i patomechanizm

Answer 37

wrzód ostry Curshinga – od urazu czaszkowo-mózgowego lub obrzęku mózgu –--> (+) ICP -> (+) impulsacji w n. X -> wzrost wydzielania żołądkowego -> wrzód

Question 38

NLPZ

Answer 38

• NLPZ – niskie pH -> leki nie dysocjuja -> dyfundują do wnetrza kom. nabłonka sluzowki -> dysocjacja do anionów toksycznych: > ułatwia wsteczna dyfuzje jonów H+ > hamowanie COX, fosforylacji tlenowej > hamowanie wydzielania śluzu, regeneracji komórek - hamowanie agregacji płytek -> (+) BT-> poteguje krwawienie w gornym odcinku pp

Question 39

objawy ch. wrzodowej

Answer 39

zoladek: bóle w nadbrzuszu, nasilające się po przyjęciu pokarmu dwunastnica: bóle w nadbrzuszu, nasilające się na czczo i w nocy

Question 40

powikłania ch. wrzodowej - ostre

Answer 40

1. ostre > krwawienie > perforacja (do jamy otrzewnowej -> zapalenie) > penetracja do narzadu (np. do trzustki)

Question 41

powikłania ch. wrzodowej - późne

Answer 41

> bliznowate zwężenie odźwiernika => chlustające wymioty > zaburzenia gospodarki kwasowo-zasadowej (alkaloza metaboliczna prze utrate H+) > (-) masy ciała > neo