3.3 PD Een lui oog en scheelzien

Question 1

Wat is de definitie van ambylopie en hoe ontstaat het (5)?

Answer 1

Oog wat minder goed ziet
- Dit ontstaat door een onderbreking in de normale ontwikkeling van het zien
- Visuele ontwikkeling vindt plaats tot ongeveer 6-8 jarige leeftijd
- Door het niet-gebruiken van 1 oog gaan neuronen en synapsen verloren tussen oog en visuele cortex
- 90% van de bezoeken aan de kinderoogheelkunde

Question 2

Wat zijn de oorzaken van ambylopie (4)?

Answer 2

• Strabismus (Scheelzien) -> Esotropie
• Ongelijke brilsterkte -> Anisometropie (>1 dioptrie) of astigmatisme (>0.75 dioptrie)
• Gecombineerde oorzaak (Strab en aniso)
• Deprivatie amblyopie -> Ptosis of visueel storende media troebeling

Question 3

Wat is de pathofysiologie van amblyopie (3)?

Answer 3

• Pathofysiologie berust op de kwetsbaarheid van de organisatie in de visuele cortex door abnormale input in devroege periode
• Amblyopie is het gevolg van een reductie in het aantal neuronen van het zwakkere oog in de visuele cortex
• Afname plasticiteit brein met de leeftijd

Question 4

Wat is de prevalentie van amblyopie (5)?

Answer 4

• 3.25% van de bevolking
• 6500 nieuwe kinderen per jaar in Nederland
• Op het consultatiebureau wordt lage gezichtsscherpte ontdekt rond 3-4 jaar
• 1/6 van de kinderen houdt toch een blijvend lui oog
• Problemen ontstaan pas wanneer later het enige goede oog verloren gaat

Question 5

Hoe gaat de bevolkingswijde oogscreening in Nederland en wanneer worden dan kinderen met amblyopie ontdekt?

Answer 5

Visus wordt op verschillende momenten in 4 jaar gescreend bij kinderen:
- 0-4 manden -> Fundus reflex
- Vanaf 6-9 maanden -> Vroegtijdige Onderkenning Visusstoornis (VOV)
- 36 maanden -> LH
- 45 maanden -> Landolt-C

De kinderen met een lui oog veroorzaakt door een brilsterkte verschil (Rode driehoeken) worden gedetecteerd vanaf 36 maanden

Question 6

Wat is de therapie van amblyopie (3)?

Answer 6

• Eventueel een bril (Refractieve adaptatie)
• Goede oog met pleister afplakken, enkele uren per dag voor de leeftijd van 8 jaar
• Hele succesvolle behandeling, echter grote probleem is de mate van therapietrouw (63%)

Question 7

Wat zijn de nadelen voor het afplakken van het goede oog (4)?

Answer 7

• Geen/weinig consensus over aantal uren
• Wanneer het stoppen met behandelen
• Slechte therapietrouw
• Risicofactoren voor verslechtering visus na staken van de behandeling

Question 8

Wat zijn de belangrijkste redenen voor niet-plakkers (4)?

Answer 8

• Niet begrepen, geen kennis
• Logistieke problemen
• Stress in het gezin (!)
• Aandoening niet ernstig genoeg

Question 9

Wat zijn de gevolgen van een blijvende amblyopie (0.9%) (3)?

Answer 9

• Vermindering kwaliteit van leven
• Beperking beroepskeuze
• Blijvende amblyopie (Visus lager dan 0.5) -> Langere periode bilateraal slechtziend einde van het leven