4.4 Trauma en cholesteatoom

Question 1

Wat is de verdeling van chronische otitis media?

Answer 1

• Met cholesteatoom
• Zonder cholesteatoom
• Met effussie (Met vocht achter trommelvlies onder infectie)

Question 2

Wat is otitis media?

Answer 2

Ontsteking van het middenoor

Question 3

Wat zijn de gevolgen van chronische otitis media?

Answer 3

• Verandering structuur van het trommelvlies
• Gestoorde drukregulatie van het middenoor
• Conductief gehoorverlies (Gehoorverlies in middenoor)
• Perceptie gehoorverlies (Gehoorverlies in slakkenhuis)
• Boterosie (Cholesteatoom)

Question 4

Waardoor kan er een verandering in het trommelvlies structuur ontstaan?

Answer 4

• Myringosclerose (Kalkafzetting op het trommelvlies)
• Atrofie lamina propria
• Perforatie van het trommelvlies

Question 5

Waardoor kan er een gestoorde drukregulatie van het middenoor ontstaan?

Answer 5

• Atelectase van het middenoor
• Cholesteatoomvorming

Question 6

Waardoor kan er conductief gehoorverlies (Gehoorverlies in het middenoor) ontstaan?

Answer 6

• Taaie gezwollen mucosa van het middenoor
• Hypoventilatie van het middenoor
• Tympanosclerose gehoorbeentjes
• Perforatie van het trommelvlies
• Erosie gehoorbeentjes

Question 7

Wat is de definitie van een cholesteatoom?

Answer 7

Ophoping van epitheel in het middenoor met opstapelen van keratine (Huidschilfertjes). Ontstaat vanuit een invaginatie in het trommelvlies

Superinfectie met otorroe, ostitis en ontsteking van het middenoor met granulaties kan hierbij voorkomen

Question 8

Waartoe leidt het resorptie van een cholesteatoom?

Answer 8

Leidt tot resorptie/kapot gaan van:
- Mastoïd, met name de achterwand van de gehoorgang
- Gehoorbeentjes
- Benige begrenzing horizontale kanaal
- Tegmen tympani
- N. VII kanaal

Question 9

Wat wordt er gezien op de otoscopie bij een patiënt met chronische otitis media met cholesteatoom?

Answer 9

Retractiepocket (Pars flaccida of pars tensa) met retentie van cerumen/keratine

Question 10

Wat zijn de klachten van een patiënt met chronische otitis media met cholesteatoom?

Answer 10

• Gehoorverlies (Erosie keten (Conductief)), aantasting binnenoor (Perceptief)
• Loopoor (Superinfectie)
• Duizeligheid (Fistel)
• Facialisuitval
• Meningitis

Question 11

Wat is de prevalentie van chronische otitis media met cholesteatoom?

Answer 11

Geschatte incidentie cholesteatoom –> 10/100.000 per jaar 1600 nieuwe gevallen in Nederland per jaar

Question 12

Wat zijn de doelstelling in de chirurgie in de behandeling van een chronische otitis media met een cholesteatoom?

Answer 12

Doelstelling chirurgie:
1) Radicale verwijdering (Geen residu cholesteatoom)
2) Voorkomen nieuwvorming cholesteatoom (Geen recidief cholesteatoom)
3) Waterbestendig, droog en zelfreinigend oor
4) Gehoor zo goed mogelijk

Question 13

Wat zijn de complicaties van otitis media met cholesteatoom?

Answer 13

• Mastoïditis
• N. Facialis uitval, erosie n. VII kanaal
• Labyrintitis, erosie (Horizontale) semicirculair kanaal
• Intracraniële complicaties, erosie tegmen tympani
• Trombose sinus sigmoïdeus

Question 14

Wat zijn de klachten van chronische otitis media zonder cholesteatoom?

Answer 14

• Perforatie trommelvlies (Infectie van het middenoor)
• Gehoorverlies (Perforatie, erosie keten)

Question 15

Wat zijn de klachten en verwekkers van acute otitis media?

Answer 15

• Ziek, koorts
• Otalgie
• Gehoorverlies (Conductief)
• Trommelvlies -> Rood, bomberend
• Complicaties -> Afstaand oor, rode fluctuerende zwelling mastoid (Mastoïditis)
• Verwekkers -> Haemophilus influenzae, streptococcus pneumoniae

Question 16

Wat zijn de klinische tekenen van een schedelbasisfractuur?

Answer 16

• Battle sign (Bloeduitstorting achter het oor)
• Haematotympanum (Blauw trommelvlies)
• Otoliquorroe (Helder vocht uit het oor)
• Soms -> Dislocatie gehoorbeenketen
• Soms -> Uitval n. VII of labyrint

Question 17

Wat is een lawaaitrauma?

Answer 17

• Trauma aan het oor door lawaai
• Vanaf 80 dB kan er gehoorschade ontstaan als er 8 uur wordt gebleven
• Bij 83 dB kan er 4 uur worden gebleven
• Bij 82 dB 2 uur e.d.

Question 18

Waaraan is gehoorschade gerelateerd?

Answer 18

Gehoorschade is gerelateerd aan -> Volume van het lawaai en duur van de expositie aan het lawaai

D * D = D
Decibels * Duration = Damage

Question 19

Wat zijn de kenmerken van lawaaischade?

Answer 19

Schade geeft niet direct symptomen:
- Spraak verstaan frequentiebereik tussen 500 en 4000 Hz
- Lawaaischade bij 4000 Hz wordt niet onmiddellijk gemerkt
- Aanvankelijk enig herstel
- Cumulatief effect:
-> Gehoorverlies
-> Vervorming
-> Oorsuizen (Tinnitus)
- Nadruk ligt op preventie (Oordopjes)

Question 20

Wat is de prevalentie van tinnitus?

Answer 20

• Subjectieve tinnitus 96%
• Objectieve tinnitus 4% (Kan iemand anders ook horen, oor maakt daadwerkelijk geluid)
• 6-30% van de volwassenen
• 0.5-2.4% heeft zeer ernstige mate last

Question 21

Hoe gaat de diagnostiek van tinnitus?

Answer 21

Audiometrie:
- Toonaudiogram
- Suisanalyse
- (Spraakaudiogram)

Uitsluiten medische oorzaak oorsuizen:
- Bijwerking medicatie
- Glomus
- Myoclonus
- Dehiscentie
- Vestibulair Schwannoom

Zoeken naar onderhoudende factoren, negatieve emoties, slaaptekort, depressie, angst

Question 22

Wat zijn de kenmerken van objectief oorsuizen?

Answer 22

Niet alleen de patiënt hoort het, maar ook de omgeving

Pulsatiel (Volgens de hartslag):
- Durale AV-malformaties, carotis stenose, carotico-caverneuze fistel, aneurysma
- Dehiscentie sinus sigmoideus
- Glomustumor
- Idiopathische intracraniële hypertensie

Tikken:
- Myoclonus (Ritmisch aanspannen van spiertjes in het oor)
- Buis van Eustachius bij slikken

Tuba aperta:
- Geluid en druk van de ademhaling