337. Transplante renal Flashcards Preview

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Flashcards in 337. Transplante renal Deck (105):
1

Qual é o tratamento de escolha na IRC avançado ?

Transplante renal

2

Qual é a sobrevida no enxerto após 1 ano atualmente:
1- Dadores vidos ?
2- Dadores cadáveres?

- Dadores vivos : 96%
- Dadores cadáveres: 92%

3

Qual é a semi-vida do enxerto?
1- Dadores vivos ?
2 - Dadores cadáveres?

1. Dadores vivos: 20 anos
2. Dadores cadáveres: 14 anos

4

Completa a frase:
As taxas de mortalidade relacionam-se com __________


A IDADE!

5

Completa a frase:
A sobrevida do enxerto após um ano é maior ______


Nos dadores vivos!
(provavelmente pq os vivos não estão sujeitos a lesão isquémica)

6

O que é que permitiu equalizar o risco de rejeição após um ano em todos os pacientes?

A imunosupressão!

Agora, todos os pacientes têm o mesmo risco de rejeição após um ano do transplante

7

Verdadeiro/Falso?

Os dadores cadáveres têm uma queda marcada da sobrevida aos 15 anos.


Falso!
Têm uma queda marcada da sobrevida após os 5 e 10 anos.

8

Completa a frase:
Em relação à diálise, o transplante _______________

Melhora a qualidade de vida e a esperança de vida

9

A rejeição aguda pode levar a _______ , sendo que isso atualmente é um processo____

A rejeição aguda pode levar à perda do rim transplantado, sendo que isso atualmente ´um processo RARO

10

Verdadeiro/Falso?
A maioria dos enxertos sobrevive a um processo crónico (fibrose intersticial, atrofia tubular, glomerulopatia,vasculopatia)

Falso!
A maioria dos enxertos sucumbe a um processo crónico!
Os transplantes renais não falham por rejeição aguda, mas mais por um processo crónico inflamatório, com fibrose)

11

Porque foram expandidos os critérios para doação de rim?

Foi uma tentativa para aumentar o número de rins cadáveres.

12

Quais são os critérios que fala no harrison para a doação de rins cadáveres?

- Critérios clássicos?
- Expanded Criteria Donor (ECD)
- Donation afeter Cardiac Death (CDC)

13

Os ECD (Expanded Criteria Donor) são utilizados em que pacientes?

- Pacientes mais idosos, que toleram PIOR a diálise (benefícios > riscos)

14

Existe pior sobrevida quando utilizados os critérios _______

ECD - Expanded Criteria Donor

15

A sobrevida dos CDC foi _______ à dos dadores cadáver.

Semelhante!!

16

Considerando os critérios CDC (Donation After Cardiac Death), podem ser utilizados rins em que estadio?

- Estadio II a V.
Frequentemente, utilizam-se III e IV.

17

Verdadeiro/Falso?
Há muitas contraindicações absolutas paras o transplante renal.

Falso!
Há poucas contraindicações absolutas paras o transplante renal.

18

Para os doentes transplantados, na ausência de complicações têm alta em____ .

5 dias!

19

Verdadeiro/Falso?
O transplante renal é um procedimento invasivo, em que se introduz o órgão na fosse inguinal sem entrar na cavidade peritoneal.


Falso!
É um procedimento não invasivo!

20

Verdadeiro/Falso?
A esperança média de vida dos doentes transplantados é semelhantes aqueles que toleram bem a diálise.

Falso!
Virtualmente, TODOS os transplantados têm maior esperança média de vida do que aqueles que se mantêm em diálise.

21

Verdadeiro/Falso?
Há maior mortalidade em hipertensos e diabéticos transplantados face aos outros.

Falso!
Há MAIOR mortalidade em DIABÉTICOS e IDOSO transplantados face aos outros.

22

Verdadeiro/Falso?
Os candidatos devem ter espernaça média de vida > 5 anos.

Verdadeiro.

23

Verdadeiro/Falso?
Os benefícios do transplante apenas são evidentes após um período pós-operativo com maior mortalidade.

Falso!
Os benefícios do transplante apenas são evidentes após um PERÍODO PERI-OPERATÓRIO de maior mortalidade!

24

Verdadeiro/Falso?
A maioria dos centros considera infeção HIV e Hepatite C como contraindicação absoluta para o transplante renal.

Falso!
CI absolutas não imunológicas:
1.SIDA
2. HEPATITE ATIVA (qual seja)

25

Assinala os critérios utilizados para fazer avaliação risco vs benefício:
1. Diabetes mal contolada
2. Neoplasias
3. Metástases cerebrais
4. DAC corrigível
5. Tuberculose latente
6. Hepatite B indolente

-DAC corrigível
- Infeção latente/indolente: ESTAS: ( HCV, HBV; tuberculose)
- Neoplasias

Lista de 3 coisas, na infeção também há 3.

26

Quais são as CI ??

lol, esta é contraditória

- Atc anti- ABO
-Atc anti-HLA classe I (A, B, C)
- Atc anti-HLA classe II (DR)

Noutro sítio diz: incompatibilidade ABO e e prova cruzada citotóxica positiva.

27

Quais são os anticorpos do receptor contra o rim do dador capazes de provocar uma rejeição HIPERAGUDA?

- Atc anti- ABO
-Atc anti-HLA classe I (A, B, C)
- Atc anti-HLA classe II (DR)

28

Verdadeiro/Falso?
O teste compatibilidade HLA é uma prova de rastreio para despiste de contraindicação absoluta.

FALSO.
O teste compatibilidade ABO é uma prova de rastreio para contraindicação absoluta.

29

Verdadeiro/Falso?
A prova cruzada direta citotóxica com soro do receptor e linfócitos do dador é uma prova de rastreio para compatibilidade dador-receptor.

Verdadeiro!

30

Verdadeiro/Falso?
A compatibilidade HLA é um critério importante na seleção do dador.

Verdadeiro!

31

Completa a frase:
1. O HLA está presente no cromossoma ____, e é um antigénio _____.

Cromossoma 6, é um antigénio MAJOR

32

Verdadeiro/Falso?
Todos os transplantes precisam de imunosupressão.

Falso!
Transplante entre gémeros idênticos prescindem imunosupressão!

33

Verdadeiro/Falso?
Os transplantes entre gémeos HLA idênticos necessitam de imunosupressão!

VERDADEIRO!
Podem ter episódios de rejeição!

34

Qual é a explicação para 5% dos transplantes HLA idênticos serem rejeitados?

Presença de antigénios minor.

35

De entre os antigénios minor, qual não é expresso no rim transplantado?
- Ag endoteliais
- Sistema Rh
- Grupo ABO
- Antigénios tubulares

- SISTEMA Rh

36

A prova cruzada citotóxica, quando positiva deteta a presença de _____

antigénios anti-HLA classe I

(lembrar que existe HLA I e II) Os linfócitos T só expressam HLA I e os B expressam I e II.

37

Quais são os linfócitos usados na prova cruzada citotóxica?

- Linfócitos T do dador

T-- CD8? por ser citotóxica ??

38

Completa a frase:
A prova citotóxica positiva prediz _______

Rejeição hiperaguda! (EVENTO VASCULÍTICO AGUDO)

39

Quais são as CI imunológicas absolutas?

- Incompatibilidade ABO
- Prova cruzada citotóxica positiva
(nada contraditório)

40

Porque se realiza prova cruzada por citometria de fluxo?

- Deteta anticorpos anti-HLA não detetados pela proca cruzada citotóxica

41

A citometria de fluxo apresenta maior:
A. sensibilidade
B. Especificidade

SENSIBILIDADE

Pode prevenir rejeição precoce num 2º ou 3º transplante

42

Em doentes que já foram submetidos a um transplante, que provas podemos realizar?

- Citometria de fluxo ( muito sensível)
- Ensaio com linfócitos B ( HLA I e HLA II) se rejeição precoce de transplante prévio

43

Quais são as possíveis fontes de pré-sensibilização num doente candidato a transplante?
- Infeção por HIV
- Gravidez
- Transplante de pulmão
-Vacinação
- Transfusão sanguínea

LISTA DE 4 +1
- Transplante prévio
- Gravidez
- Infeção ou vacinação
- Transfusão sanguínea

44

Verdadeiro/Falso?
Os pacientes recém transplantados mostram variação do título de anticorpos e padrões de especificaidade

FALSO!
Os pacientes em diálise mostram variações dos títulos de anticopros e padrões de especificidade

45

Como é feita a dessensibilização nos pacientes ?

- Plasmaferese;
- Administração de Ig's.

46

Os dadores familiares de 1º e 2º grau têm taxas de sobrevida do enxerto cerca de ___ superiores vs cadáveres.

FAMILIARES DE 1º GRAU, NÃO DE SEGUNDO!!

5-7 % superiores

47

Verdadeiro/Falso?
A sobrevida a 10 anos com um dador mistmatch parcial (3/6) é superior com um dador relacionado do que cadáver.

FALSO!
A sobrevida a 10 anos!

Sobrevida a 5 anos é maior mesmo que tenha HLA parcial, se for vivo do que cadaver!!

48

Entre um dador vivo não relacionado e um cadáver com mismatch parcial, qual preferimos?

VIVO!
A taxa de sobrevida de um enxerto de dador vivo NÃO RELACIONADO é TÃO ELEVADA como a de um cadáver com match HLA perfeito

49

Qual é o período máximo de viabilidade após a remoção de um rim?

- 48 HORAS

DOIS DIAS

50

No dador cadáver, quais são as patologias que devemos excluir?

- Neoplasia maligna
-Hepatite
- HIV

51

Os linfócitos CD4+ respondem a ____.

CD4+ ---> HLA II
CD9+ --> HLA I

52

Verdadeiro/Falso?
A imunologia da rejeição envolve mecanismos humorais e celulares

Verdadeiro!

53

Os imunosupressores estão divididos em ______ e _____.

Agentes de manutenção e agentes de indução

54

Os agentes de indução estão divididos em agentes_____ e ______.

Depletores e não depletores.

55

NO TRATAMENTO DE INDUÇÃO:
Assinale os agentes depletores:
1. Inibição cadeia alfa do receptor da IL-2
2. Globulina anti-timócito
3. Alentuzumab

2. Globulina anti-timócito
3. Alentuzumab

A inibição da cadeia alfa é não depletora

56

O alentuzumba é um anticoropo monoclonal anti ____ ?

anti-CD52

Além de tudo! Amplamente distribuído no sistema imunirário

57

NO TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO:

Quais são:
A. Inibidores da calcineurina?
B. Inibidores mTOR?
C. Antimetabolitos?

1. Sirolimus
2. Ciclosporina
3.Micofenolato de Mofetil
4.Everolimus
5. Tacrolimus
6. Azatioprina

Inibidores da calcineurina: Cilosporina e Tacrolimus

Inibidores mTOR: Sirolimus e Everolimus

Antimetabolitos: Azatioprina e Micofenolato de Mofetil

58

Qual é a combinação tripla mais usada ?

- Prednisona
- Inibidor da calcineurina
- Antimetabolito
Inibidor mTOR pd substituir qlq um

59

Qual dos tratamentos de manutenção causa supressão da MO?

Azatioprina (leucócitos > eritrócitos > plaquetas=

60

Quando dada com ______ a dose de azatioprina deve ser reduzida.

ALOPURINOL, REDUZIR A DOSE DE AZT.

61

O micofenolato de mofetil tem um grau de supressão da MO ____ quando comparado à azatioprina.

INFERIOR

62

Nos antimetabolitos, qual tem maior potência na prevenção ou reversão da rejeição?

Micofenolato de Mofetil

63

Na rejeição crónica, qual o tratamento imunosupressor que não é eficaz?

- Pulso de metilprednisolona

64

Verdadeiro/Falso?
Os glicocorticóides são usados como agentes adjuvantes da terapêutica.

Verdadeiro

65

Como é feito o tratamento da rejeição aguda?

METIlprednisolona 0,5-1g EV imediatamente e durante 3 DIAS

66

Qual é o principal efeito adverso da ciclosporina?

- Nefrotoxicidade

67

Quais são as vantagens do Tacrolimus?

(Usa-se quando as rejeições são mal-controaldas com Cilosporina)

- Não origina hirsutismo nem hiperplasia gengival

68

Quais as desvantagens do Tacrolimus quando comparado com a Cilosporina?

- Têm mais frequentemente Diabetes de Novo!

69

Indica os fármacos que aumentam os níveis plasmáticos de Tacrolimus por atuarem na via do cit P450:
- Cetaconazol
-Eritromicina
-Verapamil
-Fenitoína
-Carbamazepina
-Diltiazem

- Cetaconazol
- Eritromicina
-Verapamil
-Diltiazem

Diminuição dos niveis por fenitoína e carbamazepina

70

Qual é o tto imunosupressor sem efeitos medulares?

- Inibidores da calcineurina

71

No tratamento de manutenção, o sirolimus atua isolado?

Não!
Usado com ciclosporina/tacrolimus ou Micofenolato

72

Qual é a vantagem do everolimus em relação ao Sirolimus?

Everolimus - EVERYWHERE --> Melhor disponibilidade

73

Qual é o tratamento imunosupressor que obriga a infusão IV mensal?

Belatacept

BELA BOSTA

74

Verdadeiro/Falso?
O risco de NTA (isquémica) é maior nos rins cadavéricos

Verdadeiro

75

Verdadeiro/Falso?
A sobreposição da rejeição e NTA é comum.

Verdadeiro
O dx sem biópsia renal é difícil.

76

Qual é o fármaco imunosupressor que prolonga NTA?

Ciclosporina

77

Verdadeiro/Falso?
Suspeitamos de rejeição quando há febre, edema e hipersensibilidade sobre o enxerto.

FALSO!
raramente a evidência clínica de rejeição se caracteriza assim.

78

Num doente transplante co aumento de creatinina plasmática e diminuição do colume urinário, que devemos suspeitar?

- REJEIÇÃO!
INdicador tardio!

Pode ser aumento creatinina plasmática +/- diminuição do volume urinário

79

No episódio de rejeição, a fibrose intersticial, espessamento das arteríolas e vacuolização tubular isométrica são específicos de rejeição?

Não!
São sugestivos, mas não diagnósticos

80

No episódio de rejeição, quando afirmamos que o prognóstico é reservado?

- Quando há LESÃO MEDAIDA POR ANTICORPOS! (Biópsia com lesão endotelial e deposição C4d)

81

Verdadeiro/Falso?
As infeção por Aspergillus são mais comuns nos primeiros 6 meses após o transplante.

Verdadeiro

82

Verdadeiro/Falso?
As infeções bacterianas são mais comuns no 1º mês após o transplante

Verdadeiro!

83

Como se deve fazer profilaxia e tratamento com Pneumocystic jirovecci?

- Trimetropim-sulfametoxazol

84

Verdadeiro/Falso?
O tratamento para infeções fúngicas sistémicas deve ser feito com cetoconazol.

FALSO
ANFOTERICINA B

85

O grupo Polioma (PK, JC, SV40) é composto por vírus:
A. RNA
B. DNA

DNA

86

Nas infeções por polioma é necessárias biópsia renal?

Sim!
Para diagnóstico!

87

Qual o tratamento mais imptt na infeção por grupo Polioma?

- Redução dos imunosupressores

88

A reativação de BK associa-se a um risco de 50% de _____ e ____ ______ dentro de 1 ano.

risco de 50% de fibrose e perda progressiva do enxerto dentro de 1 ano.

89

O vírus CMV trata-se com quê?

- Valganciclovir

90

O vírus CMV é raro ou comum?

Comum! E perigoso nos transplantados renais!

91

Como deve ser feito o diagnóstico para o vírus CMV?

- Determinação da virémia
- Aumento do IgM anti-CMV
- Cultura ( menos sensível)


CMV - 3 LETRAS, 3 METODOS

92

Os pacientes sem atc anti-CMV com enxerto do dador CMV + têm aumento de quanto % de mortalide?

15!

93

A doença ativa por CMV exige o tratamento sempre com vanglacicovir?

SIM!
ESTE É UM DOS SEMPRES

94

Na infeção por CMV a retinopatia é um achado tardio ou precoce?

TARDIO, se não tratada!

95

O controlo de ______ com os fármacos ____ têm efeito benéfico na taxa de progressão e disfunção crónica renal no trasnaplante renal.

HIPERTENSÃO (renal e sistémica)

COM IECAS, CLARO

96

A incidência de tumores em pacientes sob imunosupressão é de ____ em relação à população geral.

5-6% ( 100x superior à população geral)

97

Quais são as neoplasias mais comuns nos transplantados renais?
A. mama
B. próstata
C. pulmão
D. estômago
E. útero
F. colo do útero
G. linfomas não-hdg
H. linfomas hodgkin
F. lábios
G. pele


LISTA DE 4

PELE
COLO DO ÚTERO
LÁBIOS
LINFOMAS NÃO HODGKIN


Maquilhadora: lábios, pele, útero, pq so mulheres e linfomas, pq põe-se sempre base nas supraclaviculares

98

Os transplantados renais apresentam maior prevalência de que doenças?

- Doença arterial PERIFÉRICA
- Doença coronária


Problemas nas artérias: distais ao coração e no coração

99

A morte nos transplantados renais é atribuível a DCV em _____ % dos doentes?

> 50 %

100

Qual o objetivo da TA no doentes transplantado renal?

120-130/70-80 mmHg

OS BCC são os mais usados inicialmente

101

Verdadeiro/Falso
A hipofosfatémia pode indicar falência na regressão das paratiróides hiperplásicas

FALSO
HIPERCALCÉMIA

102

Qual é a doença que pode provocar necrosse asséptica do fémur agravada pela corticoterapia?


- Hipeparatiroidismo

(pensar que os doentes com DRC têm isto e isto destrói-lhes o osso)

103

Verdadeiro/Falso?
A anemia é comum no período pré-transplante.

FALSO!
No período pós-transplante é comum ( embora a mairoia produza EPO e normalize a Hb)

104

Em que pacientes devemos considerar o tratamento com EPO?

ClCr 30-50 mL/min

105

A hepatite aguda pode ser uma consequência do transplante?

Não!
Crónica sim!


ICterícia inexplicada também pode ser uma complicação!