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342. Nefrolitíase Flashcards

(65 cards)

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1
Q

Podemos prevenir a recorrência de que cálculos?

A

Todos!

A recorrência da maioria, senão TODOS os tipos de cálculos pode ser prevenida.

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2
Q

Quais são os cálculos mais comuns? Qual a %?

A

Cálculos de oxalato de cálcio (75%)

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3
Q

Percentagem de cálculos na população?

A 
OFUEC 
1º Oxalato de cálcio (75%)
2º Fosfato cálcio (15%)
3º ácido Úrico (8%)
4º Estruvite (1%)
5º Cistina (<1%)
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4
Q

Os cálculos podem ser constituídos por fármacos?

A

Sim.

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5
Q

Quais os fármacos que constituem cálculos?

É frequente isso acontecer?

A

TIA!

  1. Triantereno
  2. Indinavir
  3. Aciclovir

(2 antiretrovirais no terreno)

RARAMENTE acontece

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6
Q

V/F

Muitos cálculos são constituídos por cristais sem proteínas.

A

Falso.

Muitos cálculos são uma mistura de cristais e também contêm proteínas da matriz.

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7
Q

Cálculos infetados, se não tratados apropriadamente, podem ter consequências devastadoras e levar a IR.

A

Verdadeiro

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8
Q

A incidência dos cálculos é mais comum em :

  1. brancos ? negros?
  2. Homens? Mulheres?
  3. Gordos? Magros
A

Brancos, homens, gordos.

pensar no gordo da family guy dos slides

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9
Q

Qual a idade média do aparecimento ?

A

40 anos.

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10
Q

Verdadeiro/Falso?

A prevalência da nefrolitíase está a diminuir.

A

Falso.
Prevalência global crescente, provavelmente devido a estilo de vida ocidentalizado (dieta, aumento do IMC)

  • estamos a comer pior, a ficar gordos, cálculos continuam**
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11
Q

Verdadeiro/Falso?

A recorrência de um cálculo é considerada apenas pela presença de sintomas.

A

Falso!

Evidência radiográfica de 2º cálculo deve ser considerada recorrência, MESMO QUE ainda não tenha causado sintomas!

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12
Q

Quais são as doenças sistémicas que predispõem à nefrolitíase ?

A
  1. HiperParatiroidismo 1ª
  2. mÁ ABsorção
  3. DM tipo 2
  4. Obesidade
  5. Rim esponja medular
  6. ATR distal

*PANDORA**

verficar este slide

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13
Q

Verdadeiro/Falso?

ATR tipo 2 predispõe à nefrolitíase.

A

Falso. ATR tipo I ou distal!!

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14
Q

Verdadeiro/Falso?

DM tipo 1 prediões à nefrolitíase.

A

Falso! DM tipo 2 predispõe á nefrolitíase

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15
Q

Verdadeiro/Falso?

ITU no contexto de cálculo obstrutivo é emergência urológica.

A

Verdadeiro.

Há pus sob pressão e requer intervenção urgente p/ restabelecer drenagem

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16
Q

Verdadeiro/Falso?

A produção de cálculos origina-se quando o produto de concentração excede e o produto de solubilidade

A

Verdadeiro.

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17
Q

Qual é o inibidor de cálculos de cálcio clinicamente mais importante ?

A

Citrato urinário

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18
Q

Qual é a composição da Placa de Randall?

A

Oxalato de cálcio depositado sobre fosfato de cálcio.

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19
Q

Onde ocorre a Placa de Randall?

A

Na ponta da papila renal

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20
Q

Verdadeiro/Falso?

Os cristais de fosfato de cálcio inicialmente depositam-se nos tubulos.

A

Falso.

O Bx renais revelaram fosfato de cálcio no interstício renal.

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21
Q

Verdadeiro/Falso?

O processo de formação de cálculos pode iniciar-se anos antes do cáculo ser clinicamente detetável.

A

Verdadeiro.

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22
Q

Verdadeiro/Falso?

Nefrolitíase é causa direta de ITU superiores.

A

Falso! Mas quando coexiste ITU superior e nefrolitíase é uma emergência urológica.

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23
Q

O cálcio aumenta o risco de nefrolitíase?

A

Não.

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24
Q 
Destes fatores, quais aumentam o risco de nefrolitíase? 
Cálcio
Proteínas Animais
Potássio
Sódio
Fitato + magnésio
Vitamina C
Vitamna B6
Sacarose, frutose
Fluidos
Oxalato
A 
Proteínas animais
Oxalato
Sódio
Sacarose
Frutose
Vitamina C
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25
``` Destes fatores, quais diminuem o risco de nefrolitíase? Cálcio Proteínas Animais Potássio Sódio Fitato + magnésio Vitamina C Vitamna B6 Sacarose, frutose Fluidos Oxalato ```
``` Cálcio Potásso Fitato + magnésio Vitamna B6 Fluidos ```
26
Verdadeiro ou falso? No contexto de nefrolitíase, a diminuição da ingestão de cálcio está associado a menor risco de litíase, e diminuição da densidade mineral óssea.
Falso No contexto de nefrolitíase, a diminuição da ingestão de cálcio está associado a maior risco de litíase, e diminuição da densidade mineral óssea.
27
Verdadeiro/Falso? | Os suplementos de cálcio podem aumentar o risco de litíase
Verdadeiro.
28
Os formadores de cálculos apresentam absorção de oxalato normal.
Falso. Absorção de oxalato de cálcio pode estar aumentada em formadores de cálculo.
29
O oxalato urinário é factor de risco para quê?
Cálculos de oxalato de cálcio. O oxalato dietético é fator de risco fraco para litíase, mas OXALATO urinário é factor de risco forte para cálculos de oxalato de cálcio.
30
Deve promover-se a ingesta de oxalato?
Não! Evitar alta ingestão de oxalato! (só os mínimos)
31
Porque é que os suplementos de vitamina C aumentam o risco de nefrolitíase?
- Aumentam o oxalato urinário; - Aumentam o risco de cálculos de oxalato de cálcio. SUPLEMENTOS V. C --> pensar OXALATO!
32
Sódio e sacarose diminuem a exreção de cálcio?
Não. Aumentam a excreção de cálcio independentemente da ingestão de cálcio Na+, Sacarose --> pensar Cálcio!
33
Porque é que o potássio diminui o risco de nefrolitíase?
- Diminuição excreção de cálcio | - Aumenta excreção urinária de citrato (Os alimentos em potássio são alcalinos)
34
Quais os doentes que têm benefício comprovado os suplementos de vitamina B6?
Doentes com hiperoxalúria primária
35
Completar a frase: | Débito urinário ____aumenta ___ o risco de litíase.
Débito urinário > 1L/d aumenta 2x o risco de litíase
36
Qual é o principal determinante do volume urinário com demonstração importante na prevenção de litíase?
Aporte de líquidos
37
Verdadeiro/Falso? | O aumento de peso não aumenta o risco de nefrolitíase.
Falso. | O aumento de peso aumenta o risco de nefrolitíase
38
A diminuição do volume urinário é FR para a nefrolitíase?
Sim. | Diminuição do volume urinário --> aumento da concentração de factores litogénicos.
39
Quais são os cálculos que se formam em pH ácido?
Ácido úrico, formam-se apenas com pH > 5,5
40
Verdadeiro/Falso? | Os cálculos de oxalato de cálcio não são influenciados pelo pH
Verdadeiro.
41
Cistina é solúvel com pH baixo ou elevado?
Elevado.
42
Verdadeiro/Falso? | Os cálculos de fosfato de cálcio são mais prováveis quando o pH é > 6.5
Falso. | Os cálculos de fosfato de cálcio são mais prováveis quando o pH é < 6.5
43
Verdadeiro/Falso? | Relação calciúria-risco é descontínua.
Falso. | Relação calciúria--> risco é contrínua, evitar o uso de limiar arbitário
44
Verdadeiro/Falso? | Relação oxalúria-risco é contínua
Verdadeiro.
45
Completar a frase | O aumento da ingestão de cálcio dietético ______ absorção de oxalato e _____ o oxalato urinário.
AUMENTA | DIMINUI
46
O citrato é um inibidor natural de que tipo de cálculos?
Cálculos de Cálcio.
47
Verdadeiro/Falso? | O aumento de ácido úrico urinário aumenta o risco de formação de cálculos de oxalato de cálcio.
Falso! Nem tem sentido, o aumento de ácido úrico urinário aumenta o risco de formação de cálculos de ácido úrico, não de oxalato de cálcio.
48
Na presença de história familiar, o risco de nefrolitíase é ____x maior.
2 | Hx familiar tbm aumenta 2x o risco de nefrolitíase
49
Quais são as duas predisposição geneéticas para a formação de cálculos?
- Hiperoxalúria primária, AR - produção hepática excessiva de oxalato de cálcio - Cistinúria, AR - reabsorção anormal de aa básicos - excreção excessiva de cistina
50
Cristais bipiramidais no sedimento urinário estão associados a que tipo? E os cristais hexagonais?
Oxalato de cálcio - bipiramidais | Cistina - hexagonais
51
Verdadeiro/Falso? | A ausência de hematúria exclui cálculo.
Falso. A ausência de hematúria não exclui cálculo, particulamente se osbtrução completa do fluxo urinário.
52
É necessário espera pela confirmação radiográfica pela tratar sintomas?
Não!
53
Qual o exame gold standart para visualização de cálculos de ácido úrico?
TAC helicoidal sem contraste
54
Verdadeiro/Falso | A ecografia não permite detetar a maioria dos cálculos do uretero.
Verdadeiro
55
O tratamento dos cálculos, passa pela adminsitrçaõ de fluidos em excesso.
Falso! Deve ser euvolémia.
56
Verdadeiro/Falso? | Utilizam-se alfa-bloqueantes no tratamento da nefrolitíase.
Verdadeiro | Alfa-bloqueantes, aumentam a taxa de passagem espontânea do cálculo.
57
A intervenção urológica deve ser protelada, a não ser que exista?
- Evidência ITU - Baixa probabilidade de passagem espontânea (- Cálculos > 6mm, Anomalia anatómica) - Dor intratável
58
Quando é que os cálculos têm baixa probabilidade de passagem espontânea?
- Cálculos > 6mm | - Anomalia anatómica
59
COmpleta a frase: _____ % dos doentes que formam cálculos pela primeira vez, terão recorrência em 10 anos.
> 50
60
Verdadeiro ou Falso? | A presença de eritrócitos é factor de risco imptt para formação de novos cálculos.
Falso. | Cristalúria é factor de risco imptt para formação de novos cálculos.
61
Se a composiação do cálculo não for determinada (basicamente se o doente não conseguir guardar o cálculo) o que devemos fazer?
Urina 24 horas.
62
Devemos realizar TAC helicoidal a todos os doentes para avaliar a recorrência de cálculos?
Não. Apenas quando os resultarem levaram a alteração de recomendações (do estilo de vida e farmacológicas), há aumento da radiação!
63
Completa a frase: | As recomendações para a prevenção de novos cálculos dependem de ______ e _______
- Tipo de cálculo | - Avaliação metabólica
64
Em todos os tipos de cálculos, para prevenir recorrência, o volume urinário deve ser ____ L/dia
> 2d/L
65
Quais são os factores de risco para cristais de oxalato de cálcio?
Aumento do cálcio urinário aumento do oxalato urinário diminuição do citrato urinário

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