65. Hipocalcémia e Hipercalcémia

Question 1

Verdadeiro/Falso?

Os distúrbios do cálcio são pouco frequentes, contudo, quando presentes indicam doença subjacente.

Answer 1

Falso!

Os distúrbios do cálcio são relativamente comuns e muitas vezes indício de doença subjacente.

Question 2

Qual é a causa mais comum de hipercalcémia?

Answer 2

Hiperparatiroidismo primário

Question 3

Qual é a segunda causa mais comum de hipercalcémia?

Answer 3

Hipercalcémia da malignidade.

Question 4

Os tumores produzem PTH?

Answer 4

É raro. Mais frequentemente produzem uma hormona semelhante: PTHrP

Question 5

Quais os tumores que dão frequenemente metástases ostolíticas?

Answer 5

Mama, mieloma

Question 6

Em que doentes é frequente o Hiperparatiroidismo terciário?

Answer 6

Pacientes DRC

Question 7

Qual é o mecanismo fisiopatológico da sarcoidose na hipercalcémia?

Answer 7

Produção excessiva de 1,25(OH)2D

Question 8

Quais são os valores de Hipercalcémia grave?

Answer 8

> 12-13 mg/dL

Question 9

Quais são os valores de Hipercalcémia leve?

Answer 9

até 11-11,5 mg/dL

Question 10

Na presença de hipercalcémia verdadeira, qual é o primeiro segundo teste mais importante?

Answer 10

1º. albumina;

2º- Nível PTH intacta

Question 11

Completa a frase:

Aumento de PTH é frequentemente acompanhado por _________

Answer 11

Hipofosfatémia!

PTH associada a fosfato e cálcio!

Question 12

Na presença de:

• Ca2+ aumentado;
• Fósforo diminuído;
• PTH aumentada ou inapropriadamente normal

Quais são os possíveis diagnósticos?

Answer 12

• Dx é quase sempre Hiperparatiroidismo primário
• Temos de excluir HHF! Hipercalcémia Hipocalciúria familiar
  (mutações inativadores do receptor sensível ao cálcio)

Question 13

Doenças granulomatosas têm aumento de ____

Answer 13

1,25(OH)2D

Question 14

Aumento de cálcio com PTH suprimida, qual é a causa mais frequente?

Answer 14

Hipercalcémia da malignidade

Question 15

Verdadeiro/Falso?

O tratamento da hipercalcémia é dependente da etiologia

Answer 15

Falso!

Hipercalcémia Requer tx independente da etiologia

Question 16

Verdadeiro/Falso?

A expansão de volume é necessária na hipercalcémia significativa

Answer 16

Verdadeiro!

Expansão de volume pq hipercalcémia leva invariavelmente a desidratação

Question 17

Um doente com comorbilidades, devemos aumentar a excreção de sódio e cálcio. Usamos que tratamento?

Answer 17

Diuréticos de ansa

Question 18

Verdadeiro/Falso

Os bifosfonatos normalizam o cálcio sérico em ______ dos doentes.

Answer 18

60-90%

Question 19

Se a hipercalcémia for mediada por 1,25(OH)2D, qual o tratamento a instituir?

Answer 19

Corticóides

Question 20

Qual a causa mais comum de hipocalcémia?

Answer 20

Destruição cirúrgica das paratiróides?

Question 21

Quais as causas que dão agenesia das paratiróides?

Answer 21

• S. DiGeorge

- Isolada

Question 22

A hipermagnesiémia diminui a função das paratiróides?

Answer 22

Não.

Hipomagnesémia diminui a função das paratiróides.

Question 23

Quais são os distúrbios associados a hipocalcémia profunda e life-threatening?

Answer 23

Distúrbios associados a diminuição da produção/secreção de PTH

Question 24

Completa a frase

____ é a principal defesa contra a hipocalcémia.

Answer 24

PTH

Question 25

Quais os sintomas associados a hipocalcémia?

Answer 25

Irritabilidade muscular: - Parestesias - Sinal de Chvostek - Sinal de Trosseau

Question 26

Verdadeiro/falso? | O sinal de Trosseau baseia-se no espamo do carpo com insuflação do cuff 20 mmHg acima da TA sistólica durante 3 min

Answer 26

Verdadeiro.

Question 27

Completa a frase: | Hipocalcémia está associada a____________ do QT

Answer 27

Prolongamento

Question 28

Hiperpatiroidismo e os distúrbios do cálcio 1. Primário? 2. Secundário? 3. Terciário?

Answer 28

1 Primário ↑PTH → ↑Ca 2 Secundário: ↓Ca → ↑PTH 3. Terciário: ↓Ca → ↑PTH compensatório → ↑PTH desregulado → ↑Ca estimulação de longo prazo da secrecão de PTH na insuficiência renal

Question 29

A sarcoidose associa-se a hipocalcémia ou a hipercalcémia?

Answer 29

às 2. Sarcoidose ↑producão 1,25(OH)2D → hipercalcémia Sarcoidose infiltracão das paratiróides → hipocalcémia

Question 30

As mutações ativadores do CaSR e proteína G (efeitos opostos ao HHF) aumentam a função das paratiróides?

Answer 30

Não. | Diminuem.

Question 31

Como se avalia as reservas de vitamina D?

Answer 31

25(OH) D

Question 32

Qual o tratamento da Hipocalcémia aguda sintomática?

Answer 32

gluconato de cálcio. | magnésio se hipomagnesiémia

Question 33

Quais são os níveis normais de cálcio?

Answer 33

8,9-10,1

Question 34

V/F | Na etiologia da hipocalcemia, poderão estar presentes mutação inativadoas do CaSR ou mutações da proteína G

Answer 34

falso - hipercalcemia

Question 35

V/F As mutações inativadoras do CaSR levmam a sereção inadequada de PTH em relação aos níveis de Ca2+, traduzindo-se num aumento da PTH (Hipercalcemia hipocalciuria familiar)

Answer 35

v

Question 36

V/F | Os bifosfonatos são frequentemente utilizados no tto da hipocalcemia associada a neoplasias do adulto

Answer 36

falso | hipercalcemia

Question 37

V/F O nitrato do gálio (200 mg IV durante 5 dias) é uma alternativa eficaz aos bifosfonados, mas pode causar nefrotoxicidade

Answer 37

v

Question 38

V/F O hiperparatiroidismo primário frequentemente apresenta-se na sua forma severa, com complicações ósseas como osteíte fibrosa cística nos países desenvolvidos

Answer 38

falso | nos países com limitação de cuidados de saúde

Question 39

V/F | A deficiência de vitamina D é paradoxalmente mais comum em alguns países com grande exposição solar

Answer 39

v

Question 40

V/F | As etiologias mais comuns de hipocalcemia são a síntese reduzida de PTH ou de vitamina D

Answer 40

v

Question 41

V/F | A causa mais comum de hipoparatiroidismo em adultos é a lesão acidental das paratiróides

Answer 41

v

Question 42

V/F | Na genése da deficiência de vitamina D, pode estar a evicção da luz solar o baixo intake de vitamina D

Answer 42

v

Question 43

V/F Na abordagem diagnóstica da hipercalcemia, é geralmente preferível dosear o cálcio total e corrigir para valor de albumina sérica

Answer 43

v

Question 44

V/F Na abordagem da hipercalcemia, a creatinina deve ser sempre doseada; a hipercalcemia pode comprometer a função renal e a clearance de PTH pode estar afetada

Answer 44

v

Question 45

V/F | A hipercalcémia ligeira assintomático não requer tratamento imediato

Answer 45

v

Question 46

V/F | A hipercalcémia significativa pode necessitar de 4-6 L de soro fisiológico IV nas primeiras 24 horas

Answer 46

v

Question 47

V/F | O tto de eleição da hipercalcemia por excesso de 1,25(OH)2 é a corticoterapia - hidrocortisona IV ou prednisona oral

Answer 47

v

Question 48

V/F Na hipocalcemia o sinal de Trosseau caracteriza-se por treores dos músculos periorais após percurssão suave do nervo facial

Answer 48

falso | chvostek

Question 49

V/F Na hipocalcemia por def. de vitamina D o objetivo terapêutico consiste em aumentar o nível de cálcio sérico para valores baixos dentro do limite normal; evita a hipercalciúria,potencialmete causadora de nefrolitíase

Answer 49

v