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MED H2023 - RHUMATO > 3c - PAR (agents de rémission, Tx local) > Flashcards

3c - PAR (agents de rémission, Tx local) Flashcards

1
Q

agents de rémission non biologiques - quand les debuter

A

au moment du Dx, car ils ont tous un délai d’action

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Q

agents de rémission non biologiques - lesquels sont les plus utilisés (4)

A
  • antimalariques
  • MTX
  • leflunomide
  • sulfasalazine
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Q

agents de rémission non biologiques - nommer les agents de rémission utilisés antérieurement (5)

A
  • sels d’or
  • pénicillamine
  • azathioprine
  • cyclophosphamide
  • cyclosporine A
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4
Q

agents de rémission non biologiques - hydroxycloroquine : txicité (3)

A

dommage maculaire
rash
photosensibilité

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Q

agents de rémission non biologiques - hydroxycloroquine : analyses de base

A
  • examen opthalmo si maladie oculaire
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6
Q

agents de rémission non biologiques - hydroxycloroquine : analyses périodiques (4)

A
  • rash
  • nausées
  • insomie
  • examen ophtalmo annuel
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7
Q

agents de rémission non biologiques - MTX : toxicité (5)

A
  • myélosuppresion
  • toxicité hep
  • alopécie
  • introlérance digestive
  • aphtes
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8
Q

agents de rémission non biologiques - MTX : qu’est-ce qu’on utilise pour diminuer les ES

A

acide folique

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9
Q

agents de rémission non biologiques - MTX : analyse de base (7)

A
  • FSC
  • AST/ALT
  • abuline
  • sérologie
  • hep
  • créat
  • radio pulmonaire
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10
Q

agents de rémission non biologiques - MTX : analyses périodiques (4)

A
  • FSC
  • AST/ALT
  • albumine
  • créatinine

q 4-8 sem

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11
Q

agents de rémission non biologiques - sulfasalazine : toxicité (4)

A

photosensibilité
rash
introlérance digestive
myélosuppresion (rare)

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12
Q

agents de rémission non biologiques - sulfasalazine : analyses de base (2)

A
  • FSC
  • bilan hep
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13
Q

agents de rémission non biologiques - sulfasalazine : analyses périodiques (2)

A
  • FSC
  • AST/ALT

q 4 sem x 3 mois, puis q 4 mois

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14
Q

agents de rémission non biologiques - léflunomide : toxicité (3)

A
  • diarrhée
  • rash
  • alopécie
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15
Q

agents de rémission non biologiques - léflunomide : analyses de base (5)

A
  • FSC
  • AST/ALT
  • albumine
  • sérologie
  • hepatites
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16
Q

agents de rémission non biologiques - léflunomide : analyses périodiques (4)

A
  • FSC
  • AST/ALT
  • albumine
  • créat

1 4 sem x 6 mois et q 8 sem ensuite

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17
Q

agents de rémission non biologiques - antimalariques : lesquels utilise t on (2)

A
  • suflate d’hydroxuchloroquine (plaquenil)
  • phosphate de chloroquine
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18
Q

agents de rémission non biologiques - antimalariques : pourquoi utilise t on plus l”hydroxychloroquine que la chloroquine

A

profil de sécurité lgèrement sup

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19
Q

agents de rémission non biologiques - antimalariques : désavatange

A

délai d’action de 3-6 mois

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20
Q

agents de rémission non biologiques - antimalariques : tolérance

A

habituellement très bien tolérés

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21
Q

agents de rémission non biologiques - antimalariques : quand les utilise-t-on

A

svnt utilisés d’emblée chez presque tous les Px en association avec un autre agent de rémission

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22
Q

agents de rémission non biologiques - antimalariques : fréquence de la toxicité opthalmologiste

A
  • très rare
  • pratiquement jamais rapporté si la dose maximale est respecté
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23
Q

agents de rémission non biologiques - antimalariques : fréquence myopathie

A

très rare

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24
Q

agents de rémission non biologiques - MTX : fréquence d’utilisation

A

Tx de fond le plus utilisé dans la PAR (et pls autres arhtopathies inflamm)

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25
agents de rémission non biologiques - **MTX** : quans l'utilise t on
d'emblée chez la maj des Px en absence de CI
26
agents de rémission non biologiques - **MTX** : mode d'action (2)
- antimétabolite qui, par son activité antifolates, inhibe la synthèse des purines - inhibe aussi secondairement la synthese de l'ADN des leucocytes
27
agents de rémission non biologiques - **MTX** : délai d'action
4-8 sem
28
agents de rémission non biologiques - **MTX** : mode admin
PO ou SC 1 x sem
29
agents de rémission non biologiques - **MTX** : quelle voie d'admin est l'idéal? pourqioi (2)
SC : - plus efficace - mieux tolérée (moins d'effets secondaires digestifs)
30
agents de rémission non biologiques - **MTX** : décrire le raport efficacité/tolérance
de tous les agents de remission non bio, le MTX est considéré comme ayant le meilleur rapport efficacité/tolérance
31
agents de rémission non biologiques - **MTX** : décrire le taux de maintenance qu'il permet dans la PAR
meilleyr de tous les agents de remission non bio
32
agents de rémission non biologiques - **MTX** : ES (7)
* GI (no/vo) * aphtes * stomatite * macrocytose * cytopénies * perturbations du bilan hep * survenue de fibrose pulmonaire
33
agents de rémission non biologiques - **MTX** : pourquoi ajuster la dose chez les IR
toutes les complications sont plus graves en IR
34
agents de rémission non biologiques - **MTX** : plusieurs des complications sont évitées en faisant quoi (3)
- bilans anguins x 4-8 semaine (FSC, créat, bilan hep) - Rx pulmonaire avant de commencer le Tx - acide folique pour diminuer les ES
35
agents de rémission non biologiques - **MTX** : lien avec ROH
les Px avec du MTX doivent limiter au min leur consommation de ROH pour éviter les ocmplications hep
36
agents de rémission non biologiques - **MTX** : lien avec grossesse
- MTX est tératogène : il faut conseiller les F qui désirent une grossesse et cesser le Mx min 3 mois avant le debut de grossesse
37
agents de rémission non biologiques - **leflunomide** : décrire
- agent immunomodulateur qui agit en inhibant la synthèse des pyrimidiens
38
agents de rémission non biologiques - **leflunomide** : effets (2)
anti prolifératif anti inflamm
39
agents de rémission non biologiques - **leflunomide** : délai d'action, ES et suivi semblables à ...
MTX
40
agents de rémission non biologiques - **sulfasalazyne** : délai action
2-4 mois
41
agents de rémission non biologiques - **sulfasalazyne** : CI chez qui
Px allergiques aux sulfas
42
agents de rémission non biologiques - **sulfasalazyne** : nécessite quel genre de suivi
FSC q 1 mois au debut du Tx
43
agents de rémission non biologiques - **sels d'or** : fréquence (2)
* Tx très utilisé en PAR **avant** * quelques Px ayant bien toléré ces Mx par le passé sont encore Tx avec ces sels d'or, mais ce Tx n'est plus choisi d'emblée
44
agents de rémission non biologiques - **sels d'or** : administration
IM
45
agents de rémission non biologiques - **sels d'or** : a quoi est du la perte de popularité (4)
toxicité élevée : - glomérulonphrite membraneuse - protéinurie - rash - cytopénies
46
agents de rémission biologiques - nommer les principales cytokines inflamm étudiées (2)
- TNF - IL 1
47
agents de rémission biologiques - principale cytokine anti inflamm
IL 10
48
agents de rémission biologiques - résumé mécanisme
voir image
49
agents de rémission biologiques - anti-TNF⍺ : fréquence d'utilisation
sont les plus utilisés
50
agents de rémission biologiques - anti-TNF⍺ : existent sous forme de... (2)
- récepteurs solubles - Ac monoclonaux
51
agents de rémission biologiques - anti-TNF⍺ : mode d'action
que ce soit l'Ac monoclonal ou le R soluble, la molécule lie le TNF et l'empeche ensuite de se fixer a son R cellulaire pour exercer son action
52
agents de rémission biologiques - anti-TNF⍺ : mode admin
voie parentérale : 4 injx SX et 2 IV
53
agents de rémission biologiques - anti-TNF⍺ : quand l'envisage t on (2)
- des que le Px ne démontre pas une réponse adéquate après 3-6 mois de Tx avec deux agents de rémission non bio a dose Tx (ex : MTX et hydroxychloroquine) - aussi utilsés pour Tx d'autres formes d'arthropathies inflamm *svnt prescrits par un rhumato ou interniste avec intéret particulier en PAR*
54
agents de rémission biologiques - anti-TNF⍺ : tous les anti TNF peuvent etre utilisés tant dans la PAR, l'arthrite psoriasique, la spondylite akylosante et l'arhrite rhumato juvénile, sauf 2, lesquels
- golimumab - certolizumab
55
agents de rémission biologiques - autres agents biologiques : quels existent (5)
- inhib du R de l'IL-1 - inhib du R de l'IL-6 - inhi des lymphocytes (chez les PAR réfractaires) - inhib lymph B - inhib costimulation des LT
56
agents de rémission biologiques - ES : nommer les (2)
- augmentent les risques d'infx, surtout tuberculose - risque accru de néo soulevé, mais pas démontré enccore
57
agents de rémission biologiques - ES : effets du risque d'infx accru (2)
risque d'infx accru = - il faut procéder a un test PPD avant de débiter le Tx pour dépister une tuberculose latente - faut aussi s'assurer que carnet de vaccination est nien en règle
58
agents de rémission biologiques - ES : bénéfices (5)
59
agents de rémission biologiques - ES : risques (9)
60
petites molédules a action biologique - nommer les
inhibiteurs des JAK
61
petites molédules a action biologique - effets des JAK
enzymes avec un double visage bien établi : - fonction ÉpositiveÉ dans le syst immunitaire - fnct "n.gative" dans la pathogénèse de l'inflamm chronique
62
petites molédules a action biologique - décrire les JAK + activation (3 étapes)
* molécules cytosoliques de faible poids moléculaires liées a des R transmembranaire / * une fois une cytokine liée a son R, la JAK sera activié, ce qui engendra diff modification structurelle de cette JAK * aboutit finalement a l'activation d'un facteur de transcription appelé STAT * lui active des genes impliqués dans la perpétuation de l'inflamm chronique
63
petites molédules a action biologique - décrire le Tx
- Tx par PO que le Px doit prendre die (a cause de leur courte demi vie)
64
petites molédules a action biologique - leur utilisation clinique est base sur quoi
memes critèques que les agents biologiques, soit après un échec a un Tx avec 2 agents de rémission non bio a dose Tx
65
petites molédules a action biologique - décrire l'efficacité et la toxicité (infx bact, TB)
similaire a celle des Tx nio
66
petites molédules a action biologique - décrire le risque d'herpes
plus élevé avec les inhib JAK vs bioTx
67
petites molédules a action biologique - quand sont ils CI
- IR modérée a sévère (DFG < 60 mL/min)
68
petites molédules a action biologique - ES kes plus fréquents (3)
- céphalées - nausées - diarrhées
69
Tx local - décrire (2)
infiltration de corticostéroides = Tx adjuvant
70
Tx local - utilité des infiltrations de coritcos
jamais utilisés seuls, mais permet de contorle une ou quelques articulations qui n,auraient pas répondu au Tx de base
71
Tx local - quoi faire avant d'injx des corticos
- s'assurer que l'articulation qui ne répond pas n'est pas infx
72
Tx local - role des injx de corticos dans les ténosynovites
peuvent aussi bien y repondre
73
Tx local - CI aux injx de corticos
- infx de la peau ou de l'articulation
74
résumé de l'approche pharmaco - que comprend le Tx initial (8)
- AINS - prednisone en dose dcroissante - MTX en dose croissante svnt combiné avec : - de l'hydroxychloroquine - de l'acide folique - biphosphonate - supp de Ca - sup de vit D
75
résumé de l'approche pharmaco - suivi
bilans à faire q 4 sem
76
résumé de l'approche pharmaco - quels FDR doit on addresser (4)
FDR de maladies athérosclérotiques : - tabagisme - DB - HTA - dyslipidémie

MED H2023 - RHUMATO (23 decks)

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