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TSV Flashcards

1
Q

Quais as arritmias mais comuns numa monitorização com ECG!?

A

ESA

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2
Q

a incidência de ESA não aumenta com a idade e existência de cardiopatia estrutural. V ou F?

A

F!

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3
Q

as ESA são terríveis e dão imensos sintomas. V ou F?

A

F! tipicamente assintomáticas

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4
Q

4 características das ESA

A
  1. ondas P antes do tempo2. P diferentes das P sinusais3. intervalo PR aumenta4. faz reset do nó sinusal e origina uma pausa não-compensatória
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5
Q

Quando é que as ESAs dão P’s iguais às sinusais?

A

se tiverem origem na1. apendice auricular direito2. VCS3. porção superior da crista terminal

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6
Q

Quando é que as ESAs dão intervalos PR não aumentados?

A

se origem proximo ao no AV

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7
Q

quando é q podemos confundir ESA com ESV?

A

quando é conduzida rapidamente pelo nó AV o q provoca um padrão de BRD ou BRE e pode não se ver a P precedente.

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8
Q

tratamento da ESA + cardiopatia estrutural faz-se com antiarritmicos classe IC. V ou F

A

falso!!

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9
Q

ESJuncional no ECG

A

pseudo-onda Q ou S em II, III e avF;prolongamento PR sem respeitar periocidade de Wenckebach

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10
Q

ESJuncionais formam-se no nó AV/feixe His e são muito frequentes. V ou F?

A

F - extremamente rarosV - NAV e His

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11
Q

Taqui sinusal fisiologica é uma resposta apropriada ao stress fisiologico/algumas doenças. Como tal, não responde à pressão do seio carotideo. V ou F?

A

Falso! diminui discretamente e transitoria a frequencia, mas não ha reversao abrupta.

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12
Q

diagnostico da taqui sinusal fisiologica é baseado no intervalo PR nem na presença de onda P antes de cada QRS (condução AV 1:1). V ou F?

A

falso!

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13
Q

taqui sinusal inapropriada caracteriza-se por aumento da FC espontaneo ou desproporcional em relação ao grau de stress/exercicio. qual é a etiologia?

A

Em muitos há infecção viral precedente e há resolução espontânea em 3-12 meses, o que sugere Disautomonia pós-viral.

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14
Q

taqui sinusal inapropriada é assintomática. V ou F?

A

F.frequentemente: tonturas, sincope e palpitações.pode ser incapacitante!! e é comum estar associada a Dor torácica, Cefaleias, Queixas gastrointestinais

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15
Q

dx diferenciais de taqui sinusal inapropriada

A

taqui sinusal fisiologicaTA automática

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16
Q

taqui sinusal inapropriada responde muito bem à ablação por cateter (> 95%) e por isso é a 1ª linha de tx.

A

Falso!!!2ª linha pq grande risco e altas taxas recorrência

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17
Q

4 taquis que a ablação por cateter é má

A
  1. Taqui sinusal inapropriada2. FA (50-80%)3. miocardiop dilatada4. taqui juncional AV
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18
Q

Qual é a arritmia sustentada mantida mais comum?e a + diagnosticada no ECG?

A
  1. FAe2. ESA
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19
Q

caracteristicas da FA

A

atividade auricular desorganizada, rapida e irregular, resp ventricular irregular

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20
Q

na FA a frequencia ventricular é independente da NAV. V ou F?

A

falso!na FA a FV tende a ser elevada, mas depende inteiramente das propriedades de condução da NAV

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21
Q

na FA qual é a FC típica?

A

120-60bpmpode ser > 200bpm ou

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22
Q

pq aparecem as FA? (mecanismo)

A

focos de automaticidade anormal ou deflagradores + microreentrada

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23
Q

FA atinge mais __e é muito rara em __ excepto se ____ou____

A
    • idosos2. muito rara em crianças3. excepto se cardiop estrutural ou arritmias precipitantes (c/o TSV paroxistica em WPW)
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24
Q

6 causas que provocam FA:

A
  1. Hipertiroidismo2. Anemia(São causas REVERSÍVEIS!)3. Episódio vagotónico agudo4. Intoxicação alcoólica aguda5. Pós-operatório de cirurgia vascular, abdominal ou torácica major(Causa comum de FA aguda)6. Desencadeada por outras TSV (ex: Taquicardia de Reentrada Nodal AV)
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25
Q

3 motivos pq a FA é tão perigosa.

A
  1. Perda da contractilidade auricular2. Resposta ventricular rápida inapropriada3. Perda da contractilidade e esvaziamento do apêndice auricular - Risco de formação de trombos, com tromboembolismo!
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26
Q

sintomas de FA (são 6)

A
  1. Muitos assintomáticos e sem consequências hemodinâmicas aparentes 2. Sensação de pulso irregular3. Palpitações (muitos doentes experimentam palp intensas)4. Hipotensão, Congestão pulmonar e Angina (em alguns são severos)5. Intolerância ao esforço e Fadiga fácil, por falta de controlo da FC6. Tonturas severas ou Síncope, pela pausa pós-FA e antes do retomar do ritmo sinusal
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27
Q

FA num doente com cardiopatia causa mais sintomas?

A

sim! Se Disfunção Diastólica VE que ocorre com HTA, MCH ou Dça valvular obstrutiva, os sintomais sao mais acentuados, em especial se a frequência ventricular não permitir adequado enchimento de ventrículo!

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28
Q

FA no ECG

A

Ausência de actividade auricular organizada (onda P caótica) + Resposta ventricular irregularmente irregular

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29
Q

Com frequência confunde-se FA com flutter devido à crista terminalis. O que faz?

A

Crista terminalis serve como barreira À condução e em V1 aparece atividade auricular organizada.

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30
Q

Como se confirma no ECG que é FA?

A

PP

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31
Q

Tratamento Agudo da FA sem compromisso hemodinamico

A
  1. Beta-bloqueantes2. Bloq canais cálcio (Verapamil, Diltiazem)3. Digoxina - Raro uso como agente único, especialmente na FA Aguda4. Heparina IV se FA > 12h + FR para AVC
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32
Q

FA e anticoagulação cronica –> inr de quanto?

A

INR 2-3

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33
Q

FA e anticoagulação cronica em que situações?

A
  1. FA paroxistica2. FA persistente3. FA frequente e de longa duração4. factores de risco
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34
Q

doente com FA > 24-48h, nao hipocoagulado e precisa de cardioversão imediata/precoce o que fazer?

A

ETE+anticoagulação aquando a eco e manter durante 1 mês após cardioversão eletrica/farmacologica

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35
Q

na FA a intolerancia ao esforço e a fadiga facil sao marcadores de mau controlo de FC?

A

sim

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36
Q

doente com FA longa duração/duração desconhecida, nao hipocoagulado e precisa de cardioversão imediata/precoce o que fazer?

A
  • Iniciar Anticoagulação com o ETE, mantendo-a pelo menos 1 mês após restauro do ritmo sinusal- Manter Heparina, em conjugação com Varfarina, até que INR > 1,8
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37
Q

doente com FA sem indicação para cardioversão imediata/precoce. o que fazer?

A

Manter Anticoagulação por mínimo de 3 semanas com INR >1,8 confirmado em duas ocasiões, antes da cardioversão

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38
Q

que tipo de cardioversão é mais confiável na FA?

A

elétrica - taxa reversão > 90%

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39
Q

Como é a cardioversão eletrica para a FA?

A

Corrente contínua, com choque bifásico de 200 J, síncrono com QRS

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40
Q

é preciso confirmar o estado de anticoagulação para a reversão da FA excepto se..

A

emergencia!

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41
Q

C/o se faz reversão FA farmacologicamente?

A

amiodarona e procainamida -> sucesso moderadoibutilide -> + efetivo; facilita cardioversao eletrica

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42
Q

apos cardioverter FA, o que se usa para manter ritmo sinusal?

A
  • betabloqueadorse nao responder:- antiarrimticos (especialemnte se freq rapida e/ou sintomas significativos)
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43
Q

FA revertida + cardiopatia estrutural, q farmacos se podem usar?

A
  • Amiodarona- Dofetilide- Sotalol (uso limitado se depressão grave da função VE)- DronEdarona (excepto se depressão grave da função VE)
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44
Q

FA revertida e SEM cardiopatia estrutural ou com cardiop hipertensiva sem HV severa, q farmacos se podem usar?

A
  • Flecainide- Propafenona
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45
Q

os antiarritmicos tem boas taxas de resposta ao manter o ritmo sinusal de uma FA revertida. V ou F?

A

F! Nenhum antiarrítmico é uniformemente efectivo, com 50% a sofrer recorrência, independentemente do tipo e do número de fármacos!

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46
Q

manter um ritmo sinusal numa FA revertida melhora muito a sobrevida. V ou F?

A

F!.Manutenção do ritmo sinusal com terapia farmacológica, Sobrevida NÃO é melhor do que nos tratados com controlo da frequência + anticoagulação

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47
Q

como se faz o controlo agudo da FA?

A
  • Farmacos para controlar a frequência ventricular- Anticoagulação- Cardioversao electrica ou farmacologica - Anti-arritmicos para manter o ritmo sinusal
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48
Q

como se faz o controlo cronico da FA?

A
  • Farmacos para controlar a frequência ventricular- Anticoagulação- Ablação
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49
Q

é obrigatorio fazer controlo cronico da frequencia na FA em doentes assintomicos ou com sintomas pela taqui. V ou F?

A

nao, é opcional

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50
Q

o controlo cronico da frequencia nas FA persistentes faz-se facilmente com que farmacos?

A
  • Beta-bloqueantes- Diltiazem, Verapamil - Digoxina
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51
Q

o controlo cronico da FA nao esta a ser adequado se:

A
  • FC > 80 bpm em repouso- FC > 100bpm com exercicio ligeiro
52
Q

o controlo cronico da FA nao esta a ser adequado com farmacos ou ha detioração da função do VE por taqui persistente. O que fazer?

A
  • Terapia ablativa para eliminar FA- Ablação junção AV + Implantação Pacemaker - Anticoagulação Crónica - Em TODAS as opções
53
Q

Terapia ablativa na FA quando?

A
  • FA sintomática recorrente- FA com mau controlo farmacológico da frequência (terapia ablativa é mais eficaz do que fármacos adicionais)
54
Q

taxa de eliminação da FA por terapia ablativa por cateter

A

50-80%;outros doentes passam a responder a fármacos anteriormente ineficazes

55
Q

ablação de FA por cateter tem 5 riscos (mais baixos), quais:

A
  • Estenose V.Pulmonar - Fístula auriculo-esofágica- Embolia sistémica - Perforação / Tamponamento - Lesão do nervo frénico
56
Q

ablação cirurgia (cox-maze), devemos suspender anticoagulação?

A
  • Em geral, podem ser suspensos!- Em alguns, é necessário manter fármacos (previamente ineficazes)
57
Q

FA, auriculas contraem a que frequencia?

A

Não há contração auricular!!!

58
Q

o que é o flutter auricular (FLA)?

A

Arritmia atrial MACRO-reentrante com uma fonte não-focal

59
Q

quantos tipos de flutters ha? e qual o mais comum?

A

• FLA Direito / Típico (É o + comum) • FLA Esquerdo• FLA Atípico

60
Q

FLA direito/típico onde ocorre? em que sentido?

A

Na AD, em redor do anel tricúspide em sentido anti-horário (80%) .

61
Q

FLA direito/típico ao ECG?

A

ondas P em dente de serra positivas em II, III e avF

62
Q

FLA direito/típico - frequencia auricular e resp ventricular.

A
  • Frequência auricular = 260-300 bpm- Resposta ventricular de 2:1, com 130-150 bpm
63
Q

a freq auricular e a resposta ventricular no FLA direito/típico pode alterar-se quando disturbios de condução ou antiarritmicos. Para que valores?

A

auricular

64
Q

FLA atípico, 4 características

A
  1. em torno de incisões cx e fibrose2. Freq auricular menos previsivel3. maior probabilidade de freq ventriculares lentas4. dx dif com taqui auriculares focais
65
Q

Dx Dif de FLA é a FA. como distinguir?

A

FA - Tempo de activação é mais acelerado e tem SEMPRE intervalos auriculares variáveis (alguns entre ondas P definidas de

66
Q

é raro coexistir FLA e FA. V ou F?

A

F. Frequentemente, doente pode alternar entre FA e FLA!

67
Q

é frequente o doente manifestar FA numa auricula e FLA noutra. V ou F?

A

F.Menos comum.

68
Q

FLA precisa de cardioversão electrica de alta energia. V ou F?

A

F.baixa energia 50-100J

69
Q

FLA apt risco de tromboembolismo alto e deve-se fazer anticoagulação. V ou F?

A

V.

70
Q

FLA e assintomático não deve fazer tx farmacologico para controlar a freq ventricular. V ou F?

A

F!pode desenvolver sintomas de IC com disfunção severa VE e TODOS devem controlar a Freq Vent ou restaurar ritmo sinusal

71
Q

doentes toleram pior FLA do que FA. V ou F?

A

V!pq Freq Ventricular tipicamente mais rapida

72
Q

Controlo farmacologico da frequencia e cardioversao com antiarritmicos é fácil e eficaz no FLA. V ou F?

A

F!controlo FC é dificil e transitorio.antiarritmicos - alta taxa recorrencia >80%/ano

73
Q

ablação por cateter na FLA em que situações e é bem sucedida?

A

Indicada em 1. FLA recorrente2. FLA típica: Ablação do istmo entre o anel tricúspide e a abertura da veia cava inferior; Eliminação permanente em >90%!3. FLA atípica: Necessário mapeamento prévio do circuito

74
Q

se FA + FLA direito como tratar?

A

Antiarrítmicos (só previne a FA) + Ablação istmo AD

75
Q

Qual é a taqui mais associada aos doentes com doença pulmonar significativa?

A

taqui auricular multifocal

76
Q

taqui auricular multifocal tem que FC e caracteristicas ao ECG?

A
  1. ≥ 3 morfologias diferentes de onda P, frequentemente com ≥ 3 intervalos PR diferentes;2. FC = 100-150;3. tem linha isoelectrica (dx dif com FA);4. sem ritmo sinusal (dx dif com ESA multifocais)
77
Q

no tratamento de Taqui auricular multifocal o que nao se usa?

A

BBloq devido À dça pulmonar

78
Q

Taqui auricular focal automatico - 5 caracteristicas importantes

A
  1. inicio e termino gradual2. provocadas por isoproterenol3. nao desencadeadas por pacing4. P tem todas mm morfologia5. respondem à adenosina
79
Q

Taqui auricular focal por reentrada - 3 caracteristicas importantes

A
  1. inicio por ES espontaneas ou pacing2. P são todas diferentes3. nao responde à adenosina
80
Q

qual o dx diferencial das taqui auriculares focais (automatica ou microreentrada)? e como distinguir?

A

FLA atipico: + em doentes com cx prévia; sem linha isoeletrica;Taqui auricular focal:ritmo mais lento; + em doentes sem cardiop estrutural; linha isoelectrica entre P’s.

81
Q

qual a principal distinção entre TA focal reentrante e TRNAV?

A

TA Focal reentrante não responde Às monobras vagais e persiste com adenosina.

82
Q

é obrigatorio anticoagular os doentes com TA focal. V ou F?

A

F!só se dilatação auricula severa (AE >5cm) e hx de FA paroxistica

83
Q

ablação por cateter nas TA focais tem uma taxa de cura > 90%. V ou F?

A

V

84
Q

qual é a TSV regular paroxistica mais comum?

A

TRNAV

85
Q

TRNAV tende a ocorrer no sexo feminino, 2ª e 4ª decadas e sem cardiopatia estrutural. V ou F?

A

V

86
Q

TRNAV apesar de ocorrer em jovens mulheres, dá sinais feios a nível do pescoço devido à contração simultanea da auricula e ventriculo. Qual é o sinal?

A

frog sign

87
Q

TRNAV pode ser bem tolerada nos doentes sem cardiop estrutural. E com cardiop estrutural o que acontece?

A

Se doença cardiaca a contração simultanea AeV limita ainda mais enchimento ventricular e da hipoTA e sincope

88
Q

TRNAV ocorre por que mecanismo?

A

2 vias de condução distintas.1 rápida - acima do NAV - longo periodo refratario1 via lenta - abaixo do NAV - curto periodo refratario

89
Q

como é geralmente o intervalo PR nas TRNAV?

A

normal!Durante o ritmo sinusal, há condução por ambas as vias, mas apenas se manifesta a condução pela via rápida

90
Q

nas TRNAV quando estimulo prematuro (ESA) o que acontece?

A

estimulo da ESA vai pela via lenta estimulo do ritmo sinual vai pela via rapidaforma-se circuito reentrante: descendente via lenta; ascendente via rapida

91
Q

TRNAV típico - 5 Principais caracteristicas

A
  1. PR > RP2. QRS estreitos3. FC 120-150 bpm4. P não visível5. P negativa em II, III e avF
92
Q

TRNAV atipico é o oposto do típico?

A

sim.1. raro2. ativação contraria (pelo ventriculo) e ascende pela via lenta e desce pela rapida3. PR

93
Q

TRNAV responde bem à massagem seio carotideo?

A

sim!pode ser suf para a terminar

94
Q

TRNAV - qual o 1º fármaco que se dá?

A

adenosina, caso massagem n funcione

95
Q

qual segunda linha tx na TRNAV?

A

Beta-bloqueantes IV, Bloq.Canais Cálcio IV

96
Q

como se faz prevenção recidivas de TRNAV?

A
  • Digitálicos- Beta-bloqueantes - Se precipitado por exercício,frequentemente elimina os sintomas- Bloq.Canais Cálcio- Antiarrítmicos classe IA ou IC- ablação por cateter
97
Q

ablação por cateter para prevenir recidivas de TRNAV: indicações, como atua e se tem sucesso?

A
  • Indicações: TRNAV recorrente, com sintomas significativos,FC>200bpm ou doentes que não desejem medicação crónica- Eliminar/modificar a via LENTA de condução- Muito efectivo na eliminação permanente TRNAV, com cura>95% com procedimento único
98
Q

Taqui Juncionais AV ocorrem em resposta a…?

A
  1. Tónus adrenérgico aumentado2. Efeito de fármacos em doença do nódulo sinusal3. Após ablação cirúrgica ou por catéter4. Intoxicação digitálica (digoxina)5. EAM postero-inferior
99
Q

Taqui Juncionais AV - qual é a manif mais comum quando intoxicação digitalica e o que não ocorre?

A

mais comum - regularização da resposta à FAnao ocorre condução retrograda.

100
Q

Taqui Juncional AV tem 2 nomes consoante as FC. Quais?

A

FC > 100 - Taqui Juncional AVFC 50-100 - ritmo juncional acelerado

101
Q

qual tx das taqui juncionais AV?

A

Ablação focal por catéter: Se for incessante; MAS tem alto risco de Bloqueio AV

102
Q

Exames diagnostico em que taquicardias e quais?

A
  1. Taquicardia auricular Focal ou macroreentrante, Flutter auricular ou Fibrilhação auricular - Avaliação tamanho e função das cavidades, e função das válvulas é obrigatória;2. Taquicardia Ventricular:Ecocardiograma para avaliar dimensão e função de VD / VE
103
Q

Taqui por Via acessoria (TVC) - como ao ECG?

A

Complexo QRS normal + Intervalo RP curto ou longo

104
Q

TVC maioria envolve circuito macroreentrante que exclui ventriculos?

A

nao!que inclui

105
Q

Caracteristicas de uma via acessoria (5)

A
  1. Condução + rápida, na direcção anterógrada e retrógrada2. Período refractário mais longo3. Pré-excitação Ventricular (Com VA anterógrada, impulso sinusal faz bypass ao nódulo AV, activando rapidamente o ventrículo):3.1Intervalo PR curto3.2 Onda Delta / Empastamento inicial QRS pela condução músculo-músculo pela VA
106
Q

3 tipos de Vias acessorias : nomes e caracteristicas distintas delas

A
  1. VA tipica: liga AE ao VE (+ comum); insere no miocardio ventricular2. VA Auriculo-fasciular: unicas com condução anterograda decremental!!; origem AD e insere-se fasciculo ramo His; + lento;3. VA de Mahaim/Fibras de Mahaim: ligam NAV aos fasciulos; PR normal + onda delta
107
Q

VA não ocultas são assim chamadas ou…

A

com pré-excitaçãoanterogradassind WPW

108
Q

VA não ocultas incluem que tipos de taquicardias?

A

1) macroreentrantes: 1.1TRNAV ortodromica1.2TRNAV antidromica2) FA condução rápida

109
Q

qual é a taqui por VA mais comum?

A

TRNAV ortodromica

110
Q

TRNAV ortodromica - como é?

A

Activação ventricular pelo nódulo AV e HIS; Condução retrógrada pela VA (Echo beat)

111
Q

TRNAV antidromica - como é?

A

Toda a activação do ventrículo se faz a partir do ponto onde se insere a VA (ANTerograda)pre-excitação em ritmo sinusal

112
Q

doentes com VA estão predispostos a episodios de FA em que %?

A

50%!

113
Q

FA condução rápida está associada ao sind WPW?

A

sim. 2ª mais comum e a + grave

114
Q

caracteriza a FA condução rapida nas VA nao ocultas

A
  1. Condução rápida do impulso pela VA, com frequência ventricular > que pelo nódulo AV2. Compromisso hemodinâmico e precipitação de FV!3. QRS largo e bizarro, alterando-se a cada batimento
115
Q

VA ocultas - em que % ocorrem e o que são?

A

50% dos doentes com VA e só têm condução retrograda

116
Q

VA oculta tem sempre ritmo sinusal

A

F! Não se manifesta em ritmo sinusal, mas apenas durante uma taquicardia sustentada.intervalo RP curto e onda P negativa em I e aVL (muitas VA conectam VE com AE)

117
Q

VA ocultas incluem que taquis?

A

TRNAV ortodromicaFA

118
Q

qual a dif entre TRNAV ortodromica e FA com VA ocultas ou não ocultas?

A

TRNAV orto - sem diferençasFA - sem risco de resp ventricular rapida

119
Q

Tx das Taquicardias mediadas por VA macro-reentrantes ortrodrómicas

A

estimulação vagal + adenosina

120
Q

tx da FA com pre excitação

A
  • Cardioversão eléctrica (Se perigo de vida)- Procainamida ou Ibutilide IV (Diminuem a frequência ventricular)
121
Q

como prevenir recorrencias de taquis por VA?

A
  1. Beta-bloqueantes/Verapamil/Diltiazem oral (cuidado! podem aumentar FC pela VA com aumento da Freq Ventricular ao desacelerar a condução AV com verapamil/digoxina)2. Antiarrítmicos classe IA e IC (Quinidina, Fleicainida, Propafenona) quando FA com resposta ventricular rápida ou se recorrências de TSV apesar de fármacos bloqueadores do nódulo AV
122
Q

Indicações de ablaçao por cateter nas VA

A

1- Episódios de TSV sintomáticos recorrentes2. TSV incessante3- TSV com FC > 200 bpm4. Rápida condução anterógrada5. Potencial para condução rápida

123
Q

ablação por cateter em doentes idosos com WPW nao tem sucesso.

A

FWPW documentado –> ABLAÇÃO por CATÉTER tem sucesso > 95%, INDEPENDENTEMENTE da idade do doente

124
Q

Doentes com pre-excitaçao intermitente no ECG ou perda abrupta da condução pela VA (durante prova esforço) tem alto risco de resposta rapida à FA com ameaça À vida?

A

nao!é 1 marcador de baixo risco

125
Q

doentes com pré-excitação mas sem hx previa de arritmias. dar importancia?

A

sim. a manif inicial pode ser uma TSV rapida ou FA com resp rápida com ameaça a vida.

126
Q

adenosina 1ª linha farmacologica

A

TRNAV e vias acessorias

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