Akut Psykiatri: Förvirring, demens Flashcards
Vilka 14 akuta kontaktorsaker finns inom psykiatrin?
- Förvirring
- Demens
- Psykos
- Depression
- Mani
- Alkoholrelaterade tillstånd
- Narkotikamissbruk
- Ångest
- Instabil personlighet
- Sömnstörning
- Muskulära syndrom
- Krisreaktioner
- Psykiska symtom vid somatisk sjukdom
- Psykiska biverkningar av läkemedel
Vilka är de tre basala symtomen vid förvirring (=akut svikt av de centralnervösa funktionerna)?` 4
- Perceptionsstörningar
- Desoirentering; tid rum osv.
- Motorikstörning
- Talstörning (osammanhängande)
Förvirring - Störd uppfattning
Vad händer med uppfattning om:
- Lindrig störning
- Medelsvår störning
- Svår störning
1.
-Perceptionsstörning: Illusioner
När sjuksköterskan kommer med medicinbrickan ser patienten en kvinna med bricka men uppfattar henne som en servitris
-Desorientering
Till tid
2.
-Perceptionsstörning: Illusioner
-Desorientering
Till tid och rum
3.
-Perceptionsstörning: Hallucinationer
-Desorientering
Till tid, rum och egna personen.
Förvirring - Osammanhängande tankeförlopp
Vad innebär detta?
- Lättdistraherad och ouppmärksam
- Viktigt blandas med oviktigt, verklighet med drömmar och fantasier
- Tankegången fastnar eller allt tas om
Förvirring - Stört beteende
Hur är beteendet vid förvirring?
Hypo- eller hyperaktivt
Vid den hyperaktiva formen:
- Uppskruvad motorik med nedsatt impulskontroll
- Aggressiva utbrott
Vid den hypoaktiva formen:
- Minskad motorisk aktivitet
- Vid stupor helt blockerad motorisk aktivitet
Hur skiljer sig Förvirring vs Schizofreni avseende:
- Förlopp
- Symtom
- Orientering
- Minne
- Tidigare psykisk anamnes
Förvirring
- Förlopp: Akut debut, fluktuerande, försämring mot kvällen
- Symtom:Synhallicinos
- Orientering: Bristfällig
- Minne: Sviktande
- Tidigare psykanamnes: Vanligen ej
Schizofreni
- Förlopp: Smygande debut, Relativt konstant, Ingen dygnsvariation
- Symtom: Hörselhallucinos
- Orientering: Opåverkad
- Minne: Opåverkat
- Tidigare psykanamnes: Ofta
Vid vilka psykiatriska diagnoser förekommer förvirring?
- Cykloid psykos
- Postpartumpsykos: Första veckan efter förlossning, hallucinationer och vanföreställningar rörande barnet, infanticida eller suicidala impulshandlingar
- Dissociativa syndrom: Minnesstörning, rastlöshet, agitation kan likna organiskt orsakad förvirring,. Diagnosen kan ställas utifrån uppgifter från närstående som bekräftar att symtomen varit återkommande och utlösts av psykiska stressorer
- Serotoninsyndrom och Malignt neuroleptikasyndrom: Livshotande och måste övervägas hos fölk med förvirring
- Perniciös/Letal Katatoni (Delirium acutum): Hyperaktivt förvirringstillstånd av livshotande karaktär. Upphört vätskeintag och vätskeförluster leder till dehydrering och intracellulär elektrolytförlust och hypertermi.
Vilka somatiska sjukdomar kan ge förvirring?
ETT VIDÖPPET DIAGNOSTISKT FÄLT
Artins minnesregel: Memory VANISHED
Medications
- *V**ascular events
- *A**lkohol/Arrythmia
- *N**ormal Pressure Hydrocephalus
- *I**nfektion
- *S**ubduralhematom
- *H**ypotyreos, hypoglykemi
- *E**lektrolyrubbnignar (hypercalcemi)
- *D**emens
Systemsjukdomar:
- Kardiovaskulär sjukdom
- Uremi
- Leverinsuff
- Respiratorisk insuff
- Metabola sjukdomar
- Endokrina sjukdomar
Centralnervösa sjukdomar
- Postiktala tillstånd
- CNS tumör
- Stroke
Hjärnskador
- Subduralhematom
- Epiduralhematom
- Subaraknoidalblödning
- Hjärnkontusion
Alkohol och narkotikarelaterade störning
- Delirium tremens
- Wernicke-Korsakovs syndrom
Intoxikationer
- Centralstimulantia
- Kokain
- Läkemedel
Infektioner
- Encefalit
- Meningit
- Sepsis
Handläggning av en patient som inkommer med förvirrning??
TÄNK PÅ DET BREDA DIAGNOSTISKA FÄLTET
I oklara fall krävs en bred anamnes med:
- Status
- Labprover
- Radiologi
För att utesluta somatiska orsaker enligt bilden!
För det mest behövs handläggningen ske med invärtesmedicinare eller neurolog (Dr of The Nerves)
Förvirring är symtom på cerebral insufficiens
Ja
Vad bör man tänka på vid bemötandet av en förvirrad patient?
- Trygghet
- Konstans
- Låg stimulusnivå
- Så få personer som möjligt bör vara involverade i vården för att patienten ska kunna känna igen dem.
- Ljust i rummet under tiden patienten är vaken för att förebygga perceptionsstörningar
Var ska vården bedrivas för en förvirrad patient?
Där det är lämpligast utifrån etiologin till patientens förvirring
- NK vid subduralhematom
- Kirurgiskt vid blödande magsår
- Medicinsk vid hjärtinkompensation
- PSYK vid: Delirium tremens, dissociativt syndrom, post-partum psykos
Behandling av förvirring
Varför bör man undvika farmaka vid behandling av förvirring?
Därför att samtliga farmaka som kan komma ifråga själva orsakar förvirring
Behandling vid förvirring
Epileptisk förvirringstillstånd
Antiepileptisk behandling
Behandling av förvirring
- När kan man behöva tillgripa sedering vid förvirringstillstånd?
- Lämpligt medel?
- När patient eller vårdpersonal är utsatt för fara
- Man kan välja mellan Risperidon (Risperdal) och Haloperidol (Haldol) som har svag antikolinerg effekt. En dos om 1-3mg brukar räcka vid akut oro.
