Psykiatri: Beroende PSYKBOKEN (GRÖNA) Johan Flashcards
Hur definieras egentligen ett beroendemedel?
Varje substans, vars icke-medicinska bruk leder till negativa konsekvenser för individ eller samhälle
Vad kännetecknar “Cravingfenomenet”?
Subjektiv upplevelse av drogsug och oförklarlig irritabilitet och mållöst sökande, med ett återfall som slutpunkt.
Vilken är egentligen definitionen av toleransutveckling?
En minst 50-procentig ökning av intag som krävs för bibehållen effekt
Man kan tex fråga patienten hur många bira det krävdes för att känna sig berusad när personen först började supa
Hur många starköl brukar det krävas för att känna sig berusad?
2
Cirka
Det kan vara mycket bra att känna till följande:
Abstinenseffekterna är ofta en spegelbild av den aktuella drogens akuteffekter
Bra!
Vilka är de sju kriterierna för beroende?
Beroende föreligger om tre eller fler av följande sju kriterier är uppfyllda under den senaste tolvmånadersperioden
- Toleransutveckling
- Minst 50% ökning av intag som krävs för bibehållen effekt
- Fråga hur många öl/tabletter osv som krävdes i början för ef
-
Abstinens
* Typiska fenomen för varje ämne (spegelbild av ruset) -
Kontrollförlustfenomenet
* Intentionen är att bara konsumera tex ett glas vin, men patienten super upp alla flaskor tills hen somnar -
Upprepade vita perioder
* Pat förstår att bruket håller på att spåra ur, och försöker hålla sig vit för att sedan återgå till normalt bruk. Spårar sen ur igen.
5-6. Sociala funktionsmått
-
Bruket tränget undan sådant som förut var viktigt i livet
7. Fortsatt användning trots kända skadeverkningar - Kunskap om skadeverkningarna (tex levern vid alkohol) inte är avgörande för att den beroende patienten ska upphöra med sitt missbruk. Av denna anledning är också en moraliserande hållning eller upprepad information meningslös.
Vilken länk i hjärnan är mycket viktig som positivt förstärkande system?
Dopaminerga nervbanor med ursprung i ventrala tegmentum (VTA), och nervändslut i ventrala striatum.
dvs
VTA –> nc accumbens
Varför är det inte lämpligt att behandla beroendepatienter (som hela tiden får ofysiologiskt höga dopaminnivåer i hjärnan) med antipsykotisk medicin? (som ju blockerar dopamin)
Resonemanget är korrekt men strategin är inte framkomlig
Dopaminsignalering i basala framhjärnan står för fortlöpande lustupplevelser och motivation. En blockad skulle leda till:
- Apati
- Nedsatt kognitiv funktion
- Passivitet
Hos icke-psykotiska patienter är ett sådant gravt ingrepp i känslolivet inte etiskt försvarbart.
Men det finns en opiatkomponent i drogers positivt förstärkande egenskaper. Ingrepp i opiod transmission tycks inte interferera med belöningssystemets basala funktion och utgör därför en framkomlig angreppspunkt för behandling!
Vilka två beroendemedel är de enda som är accepterade i samhället?
Nikotin och alkohol
Vilken är prevalensen av alkoholberoende bland män i Sverige?
7%
Hälften så många av kvinnorna
- Vilka två typer av alkoholberoende/alkoholism finns?
- Vad skiljer dem åt?
- Vilken är mer genetiskt betingad?
1. Typ I samt Typ II
- *2.**
- *Typ I**
- Senare debut, efter 25 (hinner etablera jobb och familj)
- Psykologiskt beroende eller kontrollförlust
- Skuldkänslor för drickandet
- Personlighetsmässig dependens och introversion
- Ev blandmissbruk enbart med benso
Typ II
- Tidig debut, oftast före 25 års ålder
- Spontant alkoholsökande beteende
- Slagsmål, bråk, och polisingripanden vid drickande
- Hög grad av sensations-eller nyhetssökande
- Låg “harm avoidence”
- Drag av/fullt ut antisocial personlighetsstörning
- Stor överlapp med multiple substance use
3.
Typ II är den mer genetiskt betingade varianten. Polygent arv.
Vilken mutation har man kunnat sett är skyddande för utveckling av alkoholberoende?
Varianter som leder till ackumulation av acetaldehyd
Vad skiljer Alkoholhallucinos från hallucinosen som uppstår vid Delirium tremens?
Alkoholhallucinos är inte ett abstinensfenomen. Uppträder efter långvarig konsumtion medan personen är alkoholpåverkad. Oftast hörsel, men inte kommenterande röster som vid schizo.
Beskriv Delirium tremens “Dille”
Hur många dygn efter avbrutet alkoholintag utvecklas DT?
En extrem abstinensmanifestation, har en distinkt egen klin valör
- Initialt ångest, sömnstörning, tremor, höjning av puls och BP
- Sedan tillstöter hallucinationer (syn vanligast, men även hörsel i form av trevliga instrument, aldrig kommenterade röster som vid schizo). Hallucinationerna kan vara så allvarliga att LPT behövs.
- Förvirring vid fullt utvecklad DT.
DT utvecklas cirka tre dygn efter avbrutet alkoholintag. I sällsynta fall utvecklas också hjärnstamspåverkan, med ökning av kroppstemperatur, ökad muskeltonus och plockighet. Vätskeförlusterna kan bli mycket stora. Dödligheten vid obehandlad DT har varit cirka 20% men nu obefintlig.
Vilka är de vanligaste somatiska skadorna som konsekvens av alkoholmissbruk?
- Polyneuropati
- Pankreatit
- Alkoholhepatit/cirros
Förutom att använda sig av CAGE vid diagnostik av alkoholberoende så finns också ett ambitiösare alternativ somt tagits fram av WHO. Vilket?
AUDIT
Alcohol Use Disorder Identification Test
Vad är viktigt vid somatiskt status hos en patient där du misstänker alkoholberoende?
- Ataxi (cerebellumskada)
- Polyneuropati (nedsatt vibrationssinne)
- Hepatomegali
- Oförklarlig, måttlig blodtryckshöjning
Vilka möjligheter finns vid klinisk-kemisk diagnostik vid alkoholberoende?
- Alkohol i utandningsluft: Lätt att mäta, finns på alla akutmottagningar, det enda som är helt specifikt. Alkohol elimineras dock så snabbt att dagliga mätningar inte ens kan säkerställa kontinuerlig nykterhet
- S-GT: Otillräckligt specifikt för screening. Stegrin pga alkohol endast hos 60% av männen och 40% av kvinnor. Bra som uppföljning och biofeedback. Även förändringar inom normalintervallet kan spegla konsumtionsförändringar
- CDT: Mycket specifik för högt alkoholintag. En förhöjning kan vara uttryck för hög alkoholkonsumtion under några veckors tid. Dock lite dålig sensitivitet så normalt värde kan förekomma trots väldigt höga konsumtionsnivåer
- ASAT/ALAT: Sämre sens och spec än GT. Går också fortare tillbaka till normalnivåer än GT.
- MCV: Blodkroppsvolymen är förhöjd till 100-110 hos en stor andel av kroniska alkisar
- Triglycerider: Ofta förhöjda hos alkoholpatienter. På en lipidmottagning är hypertriglyceridemi alkoholbetingad i 15% av fallen. High!!!
- PETH: Boken nämner inte det, får redigera det senare
Är det bra att ha ett konfronterande förhållningssätt vid mötet med en alkoholpatient?
NEJ. Alla studier visar att det motverkar sitt syfte. Döm aldrig, ha alltid en ickekonfrontativ och ickemoraliserande hållning, patienterna lider av sin sjukdom och behöver inte någon som berättar hur de ska leva sina liv. Många patienter kan te sig förnekande i början, men vid ett inbjudande och öppet samtal så kan ett erbjudande om förnyad GT-prov ge förbluffande resultat, med GT-normalisering som följd!
Hur många promille alkohol elimineras per timme?
Alkoholhalten i blodet sjunker med 0.1 - 0-15 promille i timmen
Hur behandlas en okomplicerad alkoholberusning?
Övervaka tillnyktring. Inget annat behövs.
Du har en måttligt berusad patient som inkommer till akutmottagningen. Hur ska du behandla om:
- Ej aggresiv/måttlig aggresiv
- Mycket aggresiv
- Övervaka tillnyktring och bemöt med lugnt uppträdande
- Lågdosneuroleptika Haloperidol. Ge inte för mycket, kan bli cirkulationskollaps
Det finns tre nivåer av alkholabstinens
- Vad kännetecknar respektive nivå?
- Hur ska respektive nivå behandlas?
1.
Nivå 1, Lindrig abstinens, inga riskfaktorer för delirium eller abstinenskramper:
- Behandlas alltid i öppenvård. Syftar till att ospecifikt lindra patientens symtom. Generös tiamintillförsel per os, och uppnå stabil nykterhet.
- Oftast oro och sömnstörningar som dominerande symtom
- Antihistaminer (för sömn) i komb med karbamazepin (då Antihis sänker kramptröskeln). Ge ej benso då beroendepotential.
Nivå 2, uttalad abstinens, inga särskilda riskfaktorer för delirium eller abstinenskramper
- Besök hos sköterska i öppenvård för att hämta ut benso och få stöd, benso höjer kramptröskeln (Oxazepam lämpligt pga ej metaboliseras i levern). Ge också antabus.
- Kan behövas läggas in
- Samma syn på tiamin som på nivå 1, dvs ge per os.
Nivå 3, svår abstinens, och/eller riskfaktorer för delirium alternativt abstinenskramper
- Här snackar vid 75cl starksprit per dag i tre veckor eller längre, tidigare delirium ökar också risken för ytterligare delirium. Puls över 120 och uttalad abstinens är också risk.
- Ska behandlas i slutenvård
- Ges benso i nedtrappande dosering. Höga doser.
- I de svåraste fallen kan behandlingen behöva vara så aggressiv med benso att pat somnar, övervaka puls och blodtryck. Därefter nedtrappning
- Tyst, lugn, ljus miljö
- Om uttalad psykos kan Haloperidol ges. Detta är enda gången neuroleptika har en plats i behandlingen vid alkoabstinens.
- Karbamazepin om tidigare kramper förelegat.
- Tiamin parenteralt gäller på denna nivå
