4.4 Trauma en cholesteatoom

Question 1

verdeling chronische otitis media

Answer 1

met cholesteatoom

zonder cholesteatoom

met effussie (met vocht achter trommelvlies onder infectie)

Question 2

wat is otitis media?

Answer 2

ontsteking middenoor

Question 3

gevolgen chronische otitis media

Answer 3

Verandering structuur trommelvlies
- myringosclerose (kalkafzetting op trommelvlies)
- atrofie lamina propria
- perforatie trommelvlies

gestoorde drukregulatie middenoor
- atelectase middenoor
- cholesteatoomvorming

conductief gehoorverlies (gehoorverlies in middenoor)
- taaie gezwollen mucosa middenoor
- hypoventilatie middenoor
- tympanosclerose gehoorbeentjes
- perforatie trommelvlies
- erosie gehoorbeentjes

Perceptief gehoorverlies (gehoorverlies in slakkenhuis)

Boterosie (cholesteatoom)

Question 4

wat is de definitie van cholesteatoom?

Answer 4

Ophoping van epitheel in het middenoor met opstapelen van keratine (huidschilfertjes). Ontstaat vanuit een invaginatie in het trommelvlies

Superinfectie met otorroe, ostitis en ontsteking van de mucosa met granulaties kan hierbij voorkomen.

Question 5

cholesteatoom leidt tot resorptie van…

Answer 5

leidt tot resportie/ kapot gaan van
- mastoïd, mn de achterwand van de gehoorgang
- gehoorbeentjes
- benige begrenzing horizontale kanaal
- tegmen tympani
- N VII kanaal

Question 6

wat zie je met een otoscopie bij een PT met chronische otitis media met cholestatoom?

Answer 6

Retractiepocket (pars flaccida of pars tensa) met retentie van cerumen/keratine

Question 7

klachten PT met chronische otitis media met cholestatoom?

Answer 7

• Gehoorverlies (erosie keten (conductief), aantasting binnenoor (perceptief)
• Loopoor (superinfectie)
• Duizeligheid (fistel)
• Facialisuitval
• Meningitis

Question 8

prevalentie chronische otitis media met cholesteatoom?

Answer 8

Geschatte incidentie cholesteatoom: 10/100.000 per jaar 1600 nieuwe gevallen in NL per jaar

Question 9

doelstellingen chirurgie in de behandeling van een chronische otitis media met een cholesteatoom

Answer 9

Doelstellingen chirurgie:
1. Radicale verwijdering (geen residu cholesteatoom)
2. Voorkomen nieuwvorming cholesteatoom (geen recidief cholesteatoom
3. Waterbestendig, droog en zelfreinigend oor
4. Gehoor zo goed mogelijk

Question 10

complicaties otitis media en cholesteatoom

Answer 10

Mastoïditis

N Facialis uitval, erosie N VII kanaal

Labyrintitis, erosie (horizontale) semicirculair kanaal

Intracraniële complicaties, erosie tegmen tympani

Trombose sinus sigmoïdeus

Question 11

klachten chronische otitis media zonder cholesteatoom

Answer 11

perforatie trommelvlies (infectie middenoor)

gehoorverlies (perforatie, erosie keten)

Question 12

klachten en verwekkers acute otitis media

Answer 12

• Ziek, koorts
• Otalgie
• Gehoorverlies (conductief)
• Trommelvlies: rood bomberend.
• complicaties: afstaand oor, rode fluctuerende
  zwelling mastoïd (mastoiditis)
• verwekkers: Haemophilus influenzae, streptococcus pneumoniae

Question 13

wat zijn klinische tekenen van schedelbasisfractuur?

Answer 13

• Battle sign (bloeduitstorting achter het oor)
• Haematotympanum (blauw trommelvlies)
• Otoliquorroe (helder vocht uit oor)
• Soms: dislocatie gehoorbeenketen
• Soms: uitval n VII of labyrinth

Question 14

wat is een lawaaitrauma?

Answer 14

trauma aan oor door lawaai

vanaf 80 db kan gehoorschade ontstaan als je er 8 uur in verblijft

bij 83 decibel kan je er 4 uur in staan
86 db 2 uur etc

Question 15

waaraan is gehoorschade gerelateerd

Answer 15

Gehoorschade is gerelateerd aan: volume van het lawaai
duur van de expositie aan lawaai

D X D = D
decibels X duration = damage

Question 16

kenmerken lawaaischade

Answer 16

schade geeft niet direct symptomen:
- spraakverstaan frequentiebereik tussen 500 en 4000 Hz.
- lawaaischade bij 4000Hz wordt niet onmiddellijk gemerkt

aanvankelijk enig herstel

cumulatief effect:
- gehoorverlies
- vervorming
- oorsuizen (tinnitus)

nadruk ligt op preventie (oordopjes)

Question 17

prevalentie tinnitus

Answer 17

Subjectieve tinnitus 96%

Objectieve tinnitus 4% (kan iemand anders ook horen, oor maakt daadwerkelijk geluid)

6-30% volwassenen
0.5-2.4% zeer ernstige mate

Question 18

diagnostiek tinnitus

Answer 18

audiometrie
- Toonaudiogram
- Suisalanlyse
- (Spraakaudiogram)

uitsluiten medische oorzaak oorsuizen
- bijwerking medicatie, glomus, myoclonus, dehiscentie, vestibulair schwannoom

zoeken naar onderhoudende factoren, negatieve emoties,
slaaptekort, depressie, angst

Question 19

kenmerken objectief oorsuizen

Answer 19

niet alleen de pt hoort het maar ook de omgeving

pulsatiel (volgens de hartslag):
- durale AV malformaties, carotis stenose,
carotico-caverneuze fistel, aneurysma
- dehiscentie sinus sigmoideus
- glomustumor,
- idiopatische intracraniële hypertensie

tikken:
- myoclonus (ritmisch aanspannen van spiertjes in oor)
- buis van Eustachius bij slikken

tuba aperta:
- geluid en druk van de ademhaling