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5. Patologías infecciosas ambulatorias Flashcards

(54 cards)

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1
Q

Etiologías y sus patologías

A

S. pyogenes → Faringoamigdalitis, otitis, sinusitis
Fusobacterium necrophorum → Faringoamigdalitis
H. influenzae y Moraxella Catarrhalis → Otitis, sinusitis
S. pneumoniae → sinusitis, otitis
Anaerobios → patologías crónicas sinusales y óticas
Virus → Faringoamigdalitis, sinusitis, otitis, gingivitis

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2
Q

Streptococcus pyogenes

A

Faringoamigdalitis clásica

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3
Q

Fusobacterium necrophorum

A

Causa ocasional de faringoamigdalitis en jóvenes.
Sd de Lemierre → formación de absceso y flegmón, incluso tromboflebitis séptica de la yugular.
Pobre respuesta a penicilina

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4
Q

La mayoría de las faringitis/faringoamigdalitis…

A

Son virales.
No todo exudado faríngeo es amigdalitis pultácea (FA causada por S. pyogenes). Solo 10-15% de faringitis son por S. pyogenes

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5
Q

Cuadro clínico característico de la amigdalitis pultácea (S. pyogenes)

A

Odinofagia con exudado faríngeo, asociado a gran CEG, fiebre, adenopatías cervicales, sín síntomas respiratorios.
Pobl: adolescentes, jóvenes

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6
Q

¿Qué es importante ante presencia de odinofagia y exudado faríngeo?

A

Si bien son síntomas de FA, descartar otros dg diferenciales: como el SD MONONUCLEÓSICO

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7
Q

¿Por qué es importante diferenciar bien una FA y un sd mononucleósico?

A

El sd mononucleósico puede tener etiologías distintas → tratamiento distinto. Algunas etiologías pueden ser de importancia epidemiológica como una primoinfección por VIH

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8
Q

Mononucleosis infecciosa

A

Amígdalas muy hipertróficas, exudado blanquecino (similar a FA estreptocócica), con adenopatías cervicales bilaterales grandes y adenopatías generalizadas.

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9
Q

Dg de FA estreptocócica

A

1. Cultivo faríngeo (certeza). ↓sens, ↑especificidad, resultado no inmediato, poco práctico
2. Test de látex para S. pyogenes: ↓sens, ↑espec, rápido
3. Exámenes grales (apoyan dg):
- leucocitosis c/desv a la izq
- PCR↑

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10
Q

Para dg rápido en FA estreptocócica

A

Ver prob. pre-test → criterios de Centor

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11
Q

Criterios de Centor modificados

A

Fiebre > 38 (+1)
Hipertrofia o exudado amigdalar (+1)
Adenopatía laterocervical anterior dolorosa (+1)
Ausencia de tos (+1)
Edad. Si 3-14 años (+1)

Riesgo de infección:
- 2-6% si 0-1
- 10-28% si 2-3
- 38-63% si 4-5

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12
Q

Tratamiento FA estreptocócica

A
  1. Penicilina benzatina inyectable dosis única (duele) u amoxicilina VO 7-10 d
  2. Alternativa: azitromicina VO 5 d
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13
Q

Sinusitis

A

Inflamación uno o más senos paranasales.
Manifestaciones: dolor facial, frontal o maxilar alto, obstrucción nasal, secreción retrofaríngea o rinorrea, +/- fiebre

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14
Q

OMA

A

Inflamac oído medio retrotimpánico
Manif: otalgia, hipoacusia, fiebre en niños (infrecuente en adultos), síntomas de vértigo.
CAE no afectado!

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15
Q

Sinusitis etiología y manejo?

A

Agentes bacterianos:
- S. pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
- Otros Streptococcus no pyogenes

Recuerda: mayoría son virales

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16
Q

Manejo sinusitis?

A

La mayoría son virales → tto sintomático: AINEs y descongestionantes

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17
Q

¿Cuándo inicias tto ATB en sinusitis?

A

Si luego de 7 d de tto sintomático persiste con dolor maxilar/facial o descarga posterior purulenta

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18
Q

Métodos diagnósticos

A

Es difícil certificar la etiología infecciosa porque el cultivo de secreción oral/nasal no es representativo de la etiología real por agentes colonizantes.
AYUDAN: radiografía de cavidades paranasales y TAC

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19
Q

Otitis

A

En adultos no se presenta en forma aislada. → adecuado dg diferencial (OE, disfx ATM)
Etiologías: similar a sinusitis. Manejo es mismo que sinusitis.
Dg: otoscopía. Puede ser punción (si no esta perforado el timpano, sera representativa)

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20
Q

¿Cómo se ve el tímpano en OMA?

A

La membrana timpánica se observa abultada, eritematosa, con borramiento de los puntos de reparo (oscurecidos por el abultamiento de la MT)

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21
Q

Tto sinusitis/otitis

A

En caso de que se sospeche etiología bacteriana → tto empírico
Amoxicilina 0.5-1 g c/8-12 h x 7d
O asoc. a ac. clavulanico 875/125 mg c/12 h x 7 d

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22
Q

Sinusitis/otitis refractaria o recurrente en intervalos cortos

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A

Usar cefalosporinas de espectro amplio oral o levofloxacino

23
Q

Patógenos habituales en infecciones respiratorias

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A

S. pneumoniae → neumonía típica
S. aureus → absceso pulmonar/empiema
H. influenzae → neumonía típica
BG(-) → absceso pulmonar/empiema
Anaerobios → absceso pulmonar/epiema
Legionella spp → neumonía típica, neumonía atípica
Chlamydia pneumoniae → neumonía atípica
Mycoplasma spp → neumonía atípica
Virus influenza → laringitis, bronquitis
Virus respiratorios → laringitis, bronquitis
M. tuberculosis → +/- neumonía atípica
SARS-CoV-2 → bronquitis, neumonía atípica

24
Q

Bronquitis aguda

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A

Inflamación tráquea y bronquios, sin compromiso pulmonar.
Manif: tos +/- expectoración, +/- fiebre
Mayoría de cuadros:
- viral
- dg clínico
- no requiere exámenes
- no requiere antimicrobianos
- responde a tto sintomático

25
Panel respiratorio FilmArray
Pruebas simultáneas para 20 patógenos (virus y bacterias) más comunes, incluyendo adeno, corona, metapneumo, rino, influenzas, parainfluenzas, VRS, y **bacterias que hacen neumonías atípicas** Rápido (1 h)
26
Tratamiento bronquitis aguda
No ATB porque mayoría son virales, curso autolimitado
27
Indicaciones para tto ATB en bronquitis ag
Reagudización de una bronquitis crónica en EPOC (principal causa de descompensación, muchas veces es bacteriana) Descompensación de enf de base sin otra causa Px inmunosuprimido
28
Esquema ATB en bronquitis aguda
Mismo de neumonías de manejo ambulatorio
29
Mecanismo de adquisición de infección pulmonar
- Inhalación - Aspiración (microorganismos que colonizan vía aérea alta, *S. pneumoniae*) - Hematógeno - Por vecindad (mediastino, abdomen)
30
Neumonía manifestaciones
Fiebre, tos con expectoración, disnea, +/- dolor pleurítico
31
Neumonía examen físico pulmonar
Matidez a percusión, VV aumentadas, murmullo vesicular disminuido, crépitos
32
Neumonía comunitaria etiologías
*S. pneumoniae* *H. influenzae* *S. aureus* *Legionella* (atípica) Virus
33
Etiología adicional en neumonía inmunocomprometidos
*P. jirovecii* (PCP)
34
Dg etiológico neumonía
Cultivos de **expectoración** o sangre. La etiología gralmente **no se confirma** → **tto empírico**
35
Neumonía en >= 65 años
- Amoxi 1 g c/8 h x 7 d - Amoxi/clavu 500/125 mg c/8 h o 875/125 mg c/12 h x 7 d Alternativa: macrólido (azitromicina) Quinolona se deja pal ultimo por efectos adversos
36
Cistitis aguda no complicada en la **mujer** excluye
Embarazo, alt anatomo-funcionales, PNA, diabetes, ITU a repetición o con agentes resistentes
37
PNA no complicada en la **mujer**
Sin litiasis o alt anatomo-funcionales
38
PNA complicada
Independiente del sexo con **catéter urinario** **Instrumentalización reciente** de la VU **Inmunosupresión** Alt anatomo-funcional **Enf renal previa** **DM**
39
ITU en embarazo incluye...
Bacteriuria **asintomática**
40
ITU en hombres
Gralmente se asocia a alt anatomo-funcional → ITU complicada, frecuente compromiso prostático
41
Patógenos habituales en infecciones genitourinarias
*E. coli* → **ITU alta y baja**, **prostatitis**, +/- vaginitis *S. saprophyticcus* → +/- ITU alta y baja (mujeres) *Enterococcus* → prostatitis, +/- ITU alta y baja *Chlamydia trachomatis* → **Uretritis**, cervicitis, +/- prostatitis *Ureoplasma* → +/- uretritis, +/- cervicitis *N. gonorrhoeae* → **Uretritis**, cervicitis, +/- prostatitis *Cándida spp* → **Vaginitis**, +/- ITU baja > alta (excepcional) *Trychomona vaginalis* → **Vaginitis**, +/- uretritis *Gardnerella spp* → **Vaginitis** Herpes simplex (2 > 1) → **Cervicitis**, +/- uretritis
42
Cistitis manifestaciones
Disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, sin fiebre ni dolor lumbar, **hematuria leve ocasional**, piuria
43
PNA manifestaciones
Con o sin síntomas de ITU baja más **fiebre, dolor lumbar y compromiso sistémico**, piuria, parámetros inflamatorios generales activos
44
Prostatitis manifestaciones
Con o sin síntomas de ITU alta, más **dificultad para orinar, dolor en zona perineal o subescrotal, fiebre, CEG** a veces severo, piuria, bacteriuria mayor a 10e5, **elevación de antígeno prostático**
45
Bacteriuria asintomática
Bacteriuria **con o sin piuria** y **sin síntomas** (se trata solo en embarazo)
46
Tto cistitis aguda no complicada en la mujer
Empírico: Nitrofurantoína 100 mg c/8 h VO (no en falla renal) x 5-7 d Cefadroxilo 500 mg c/8 h VO x 5-7 d Ciprofloxacino 500 mg c/12 h VO 3-5 d
47
Resistencia *E. coli* en ITU comunitaria
50% ampicilina, 30% cotrimox, 10-20% cefalosporinas 1° gen
48
Tto PNA no complicada (empírico en px q no requieren hosp)
Cefadroxilo 500 mg c/8 h VO Ciprofloxacino 500 mg c/12 h VO Cotrimoxazol forte 1 c/8-12 h Amikacina inyectable (población no añosa) **7-10 días**
49
Tto prostatitis
Usar meds que penetren parénquima prostático. Ideal: **ciprofloxacino y cotrimoxazol** **3 semanas de tto** No se realiza urocultivo de control a menos que reaparezcan síntomas o bacterias resistentes
50
En qué pacientes **asintomáticos** se justifica solicitar **urocultivo de rutina**
En aquellos grupos en que está indicado el tto de bacteriuria asintomática (**embarazadas**) o si se plantea un **procedimiento urológico invasivo** (cistoscopía, instrumentalizar sonda urinaria).
51
*S. aureus* infección gastrointestinal
**Gastritis aguda** (pocas hrs después de ingerir toxina) **más vómito que diarrea**
52
Estudio de coprocultivo
*Salmonella* *Shigella* *Campylobacter* en algunos lab Lento, poco sensible, específico en algunos casos, operador dependiente
53
FilmArray gastrointestinal
Solo en casos especiales Caro
54
Requieren tto ATB rutinario los cuadros de
*Shigella*, *Campylobacter*, *Yersinia* y *C. difficile* Todos los parasitarios Uso de ATB en otros cuadros bacterianos puede prolongar la diarrea o causar complicaciones

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