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Anestesiologia > Clase 3: Anestesia General Inhalatoria > Flashcards

Clase 3: Anestesia General Inhalatoria Flashcards

1
Q

anestesia general inhalatoria

A

ausencia de toda sensación de estímulo doloroso inducido por un gas anestésico; depresión o coma anestésico apropiado para un procedimiento quirúrgico inducido por un agente de inhalación.

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2
Q

características ideales de un agente de inhalación

A
  1. no debe ser tóxico ( éter, cloroformo, halotano (hepatotoxicidad), ciclopropano,metoxiforano)
  2. buen relajante muscular
  3. amplio margen de seguridad
  4. la inducción y la recuperación deben ser rápidas.
  5. que produzcan pocos cambios cardíacos
  6. que no libere histamina
  7. que no produzca nauseas ni vómitos.
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3
Q

Los agentes inhalatorios usados hoy

A

oxido nitroso, halotano, enflurano, isoflurano, sevoflurano, desflurano.

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4
Q

óxido nitroso

A

es poco potente es poco potente porque tiene un CAM elevado.

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5
Q

presión de vapor

A

es la presión que ejerce un gas sobre la superficie líquida de un anestésico que se encuentra en un recipiente cerrado

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6
Q

cuáles de los agentes inhalatorios vienen en forma de gas

A

N2O y Enflurano

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7
Q

Compuesto orgánico

A

todo elemento que contiene un átomo de carbono dentro de su molécula.

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8
Q

La potencia de un fármaco depende

A

De su número de carbono en la estructura

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9
Q

único gas inorgánico usado en la actualidad

A

N2O,

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10
Q

El único gas en la naturaleza y de origen orgánico

A

cicloproprano

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11
Q

1 átomo de carbono

A

metano

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12
Q

2 átomos de carbono

A

etano

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13
Q

3 átomos de carbono

A

propano

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14
Q

4 átomos de carbono

A

butano

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15
Q

5 átomos de carbono

A

pentano

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16
Q

carbonos que se encuentran de forma lineal

A

compuestos alifáticos

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17
Q

carbonos que se encuentran de forma circular

A

compuestos cíclicos

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18
Q

átomos que dan potencia

A

yodo(126), cloro (35.5)

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19
Q

átomo que da estabilidad

A

fluor (18)

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20
Q

átomo que disminuye el poder de inflamabilidad ( elementos halogenados)

A

Bromo (80)

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21
Q

La potencia o definición de la potencia de un agente depende del

A
  1. número de átomos de carbono
  2. elementos halogenados que tengan dentro de su estructura molecular.
  3. buena presión de vapor
  4. prueba de ebullición por debajo de 60
  5. que tenga una partición baja de sangre-gas
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22
Q

Óxido Nitroso
- famoso gas de la risa o hilarante
- La primera vez que se empleó con fines anestésicos fue en ________ cuando ______ ______ en una demostración en Harvard Medical School lo utilizo para extraer una muela de forma indolora pero fracasó
- Único gas inorgánico con fines anestésicos en la naturaleza!!
- Mencione las características
-Efecto del segundo gas
- Farmacocinética y farmacodinamia
A qué concentración provoca amnesia y analgesia
qué produce a nivel cardiaco?

A
  1. 1844
  2. Horace Wells
  3. Gas incoloro, inodoro, dulzón, no irritante. CAM 104% , difunde más rapidamente a los tejidos que los otros anestésicos. Acelera el inicio de acción de los otros anestésicos. Poco soluble. Coeficiente aceite- gas es de 1.4 , el coeficiente sangre - gas 0.46.
  4. menos consumo con menos efectos hemodinámicos.
  5. No se metaboliza , se elimina por vía pulmonar durante la espiración (98%).
  6. en concentraciones superiores a 60%
  7. una acción simpaticomimétrica ligera y una depresión miocárdica discreta.
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23
Q

Eliminación del NO2

A

98% por el aire espirado y una pequeña cantidad difunfe a través de la piel.

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24
Q

Efectos Adversos del N2O

A

*expansión de espacios aéreos cerrados.
*La hipoxia por difusión
oxidación de la vitamina B12
Depresión de la médula ósea
Inducción de náusea y vómitos.
Efectos teratogénicos.

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25
Q

El N2O está contraindicado en pacientes falcémicos.

V o F .

A

FALSO

26
Q

Expanción de espacios aéreos cerrados

A

el coeficiente de partición de sangre-gas es 34 veces mayor que el de nitrógeno. no debe utilizarse en cirugía abdominal ( riesgo de aumentar la distensión y la perforación). No se debe utilizar en trasplante hepático, cirugía oftalmológica, ni en timpanoplastias, neumotorax o neumoperitoneo.

27
Q

hipoxia por difusión

A

la salida de grandes volumenes de óxido nitroso desde la sangre puede originar hipoxia al diluir la concentración de óxigeno existente en el alveolo, especialmente si se respira aire ambiental. este efecto adverso puede evitarse suministrando tratamientos con oxigeno durante 3 a 5 minutos tras la interrupción del óxido nitroso.

28
Q

oxidación de la vitamina de B12

A

El óxido nitroso inactiva la enzima metionin- sintetaza, que es necesaria para la síntesis del ADN y que depende de la vitamina B12

29
Q

Depresión de la médula ósea

A

después de administrar óxido nitroso durante 4 a 5 días ( en caso de pacientes con tetanos) se ha observado la presencia de granulocitopenia y trombocitopenia.

30
Q

Efecto teratogénico

A

se ha comprobado que el óxido nitroso puede inducir efectos teratogénicos en experimentación animal.

31
Q

uso en la actualidad del óxido nitroso

A
  1. como analgesico en la labor de parto
  2. en odontología
  3. acompañante de otros agentes
32
Q

óxido nitroso

  • eliminación en aire espirado
  • CAM
  • PV
  • PE
A
  • 98%
  • 105
  • 1 ATM
  • -89.5
33
Q 
Halotano  
- Se introdujo en el \_\_\_\_ en la práctica de anestesia clínica.
- Características 
- CAM
- coeficiente sangre gas 
-coeficiente aceite gas 
- La dosis que le ponemos al paciente es 
- Eliminación
- metabolizado en el hígado 
- sus metabolitos 
-PV
-PE
metabolismo
- Razón por el desuso del halotano
A
  • 1956
  • líquido volátil, incoloro de olor agradable y no irritante. se descompone con la luz y la humedad.
  • 0.74
  • 2.4
  • 224
  • el doble el CAM. dependiendo de como se encuentre el paciente desde el punto hemodinámico.
  • 60-80% espirado y de la fracción no exhalada, el 50% sufre biotrasformación ( en el hígado) y el resto es eliminado por otras vías.
  • 10%
  • acido trifluracético
  • 243
  • 50.2
  • 10 a 20 porciento
  • hepatotoxicidad ( asemeja una hepatitis viral)
34
Q

Para dar una buena anestesia en un paciente hemodinámicamente inestable se debe tener varías cosas en mente:

A
  1. utilizar el medicamento que menos cambios cardiacos produzca
  2. hidratación adecuada del paciente
  3. No utilizar anestésico endovenoso que provoque depresión cardiaca, en vez de producir vasodilatación, que produzca vasoconstricción como la ketamina.
35
Q

en pacientes inestables que debemos hacer primero

A

debemos causar vasoconstricción con efedrina para contrarrestar el efecto vasodilatador que producira el gas y su esta deshidratado lo debo hidratar.

36
Q

los pacientes más resistentes ante el uso de anestésicos inhalatorios son los

A

neonatos de 1 a 6 meses. ( normalmente hay que utilizar el doble del CAM que se le da a el adulto.

37
Q

factores que favorecen la aparición de hepatotoxicidad por halotano son:

A
  1. edad entre 40 y 70 años
  2. Sexo femenino
  3. obesidad
  4. determinante genético
  5. exposición previa al halotano
38
Q

ISOFLURANO

  • Se sintetizó en el
  • Isomero del
  • Es un metil eter halogenado
  • Farmacocinética y farmacodinamia
  • biotransformación
  • eliminación
  • metabolitos
  • a nivel cardiaco
  • a nivel respiratorio
  • a nivel del SNC
  • Eliminación en aire expirado
  • metabolismo
A
  • 1971
  • Enflurano
  • Es el fármaco que tiene menos biotransformación, posee menos potencial hepatotóxico
  • 0.2%
  • Vía pulmonar y renal
  • fluor , cloro, acido trifluracético
  • aumenta la FC , vasodilatador coronario, poca acción sobre el GC
  • un poco irritante, broncodilatador
  • Depresión de la función cortical, disminuye la transmisión exitatoria de la corteza cerebral , potencia los relajantes musculares no despolarizantes y aumenta la PIC.
  • menos de 70%
  • 0.2%
39
Q

cuál fármaco posee el menor potencial hepatotóxico

A

el isoflurano

40
Q

Es el fármaco indicado para Bypass coronario

A

Isoflurano

41
Q

Sevoflurano

  • definición
  • Farmacocinética y farmacodinamia:
    • coeficiente sangre gas
    • coeficiente aceite gas
  • CAM
  • PV
  • P.E
  • Metabolismo
  • eliminación por aire expirado
  • metabolitos
  • se metaboliza a nivel hepatico a través del citocromo
  • efectos a nivel cardiovascular
  • Efectos a nivel respiratorio
  • efectos a nivel del SNC
A

Es un líquido volátil, derivado del metil isopropil eter, es incoloro, olor agradable, no irritante, por lo que se le puede administrar a niños.

  • 0.62
  • 53
  • Cambia con la edad, a mayor edad menor el CAM. 1.68
  • 1.7-2
  • 160
  • 55
  • de 2 a 3%
  • 80 a 90 porciento
  • hexafluroisopropano
  • p450 2E1
  • disminuye la PA
  • deprime la respiración dependiendo de la dosis
  • aumenta ligeramente la presión intracraneal. NO hepatotóxico, no modifica el flujo sanguíneo renal.
42
Q 
DESFLURANO  
- Se empleo  por primera vez en Londres en 
- características 
- coeficiente sangre gas 
- coeficiente aceite gas * el más bajo de los anestésicos inhalatorios 
- CAM  dependiendo de la edad 
- es el gas que menos se 
- NO es 
- efecto a nivel cardiovascular 
- efecto a nivel respiratorio 
- efecto a nivel del SNC 
- CAM (segun la tablita ) 
- PV 
- PE
- Metabolismo 
- eliminación de aire espirado 
metabolitos
A 
1988
metil etil eter 
líquido volátil, irritante, picante que puede producir broncoespasmo y espasmo de laringe. Presión de vapor elevada. 
- 0.42 
- 18.7
- 6 a 9% 
metaboliza 
hepatotóxico ni nefrotóxico 
aumenta la FC, no modifica el GC.
aumenta la FR, reducción del volumen que depende de la dosis. 
Disminuye la resistencia vascular periférica, aumento del flujo sanguíneo cerebral y potencializa los relajanres no despolarizantes 
7.2 - 9
664
23.3
0.02-0.04
80 a 90 porciento
acido trifluracético
43
Q

Paciente con antecedentes de isquemia cardíaca o IAM se usa cual gas vasodilatador cornario

A

isoflurano

44
Q

paciente que tenga historia de asma, enfisematoso, bronquítico crónico, se usa el gas que mayor broncodilatación presente

A

Halotano

45
Q

Paciente con falla hepática o renal nunca emplear

A

halotano

46
Q

paciente con shock hemodinámico usamos el gas con mayor estabilidad o menos cambios hemodinámicos presente como

A

isoflurano o sevoflurano

47
Q

paciente con aumento de PIC se usa el gas

A

halotano

48
Q

factores que disminuyen la potencia de los anestésicos de inhalación

A
  1. la edad
  2. la hipertermia
  3. la ingesta crónica de alcohol
49
Q

factores que no intervienen en la potencia de los anestésicos de inhalación

A
  1. el tipo de estímulo
  2. la duración de la anestesia
  3. el ritmo circadiano
  4. sexo
50
Q

factores que aumentan la potencia de los anestésicos de inhalación

A

hipoxia, anemia, hipotensión, hipotermia, uso prequirúrgico de opioide, ketamina, diazepam o benzodiacepina, embarazo.

51
Q

neurotransmisor excitador central

A

acetilcolina

52
Q

neurotransmisor inhibidor central

A

GABA

53
Q

Neurotransmisor inhibido periférico

A

Glicina

54
Q

disminuyen el GC, y disminuyen la RVP y producen bradicardia. disminyen significativamente el PAM

A

enflurano y halotano

55
Q

El agente anestésico que más bloquea la acción CO2 sobre el centro respiratorio es el

A

ENFLURANO

56
Q

El agente que produce mayor broncodilatación alveolar es el

A

HALOTANO

57
Q

El que produce mayor irritabilidad de la vía respiratoria es

A

el ENFLURANO

58
Q

Ideal para niños

A

sevoflurano

59
Q

son metabolizados principalmente por una reacción de

A

oxidación

60
Q 
Enflurano
CAM
PV 
PE 
Metabolismo
Eliminación en aire espirado 
metabolitos
A
  1. 1.68
  2. 175
  3. 56.2
  4. 3 A 5%
  5. 60 A 80%
  6. difluorometoxi-difluoroacetato.

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