Hjerteinfarkt

Question 1

Hva er hjerteinfarkt?

Answer 1

Opphevet sirkulasjon til deler av hjertet.

Question 2

Hva forårsaker hjerteinfarkt?

Answer 2

• Hos 40% oppstår det når en koronararterie tilstoppes

Dette skyldes som regel trombedannelse i en forkalket og forsnevret koronararterie, og opptrer vanligvis etter ruptur av et ateromatøst plakk (kalkflekk), der endotelet skades slik at trombocyttene kleber seg yil det.

Tromben dannes altså sekundært til aterosklerosen.
Den plutselige koronarokklusjonen fører til at den tilhørende delen av hertemuskelen ikke får tilført oksygen og dør. Deretter inntrer en betennelsesreaksjon der det døde muskelvevet erstattes av bindevev. Denne tilhelingsprosessen varer et par måneder.

Hjerteinfarkt opptrer hyppigst i venstre ventrikkel.

Question 3

Symptomer og tegn på hjerteinfarkt?

Answer 3

1) Klemmende brystsmerter som ved angina pectoris, men mer intense og vedvarende
2) Kvalme
3) Brekninger
4) Engstelse, bleke, kaldsvette, uttalt sykdomsfølelse
5) Dyspné eller lungeødem pga. venstresidig hjertesvikt

Question 4

Hva skjer ved hjerteinfarkt ved høyre ventrikkel?

Answer 4

Ved hjerteinfarkt som rammer store deler av høyre ventrikkel, kan pasienten være blek og presjokket, fordi høyre ventrikkel ikke klarer å pumpe blod over til venstre ventrikkel. Selv om venstre ventrikkels pumpeevne er normal, blir resultatet blodtrykksfall.

Question 5

Hvordan stilles diagnosen?

Answer 5

• Symptomer med typiske brystsmerter eller akutt tungpusthet i mer enn 20 min.
• EKG forandringer
• Blodprøver (typisk stigning av hjertemarkører)
• Hjertemarkørene troponinT og I, CKmb lekker ut av døde eller skadde hjertemuskelceller og viser typisk stigning og fall hos omtrent ⅔ av pasientene med hjerteinfarkt.

Question 6

Behandling:

Answer 6

• Smertelindring
• Begrense infarktets størrelse
• forebygg og behandle komplikasjoner
• Reperfusjonsbehandling = prøve å gjenåpne det okkluderte karet snarest mulig ved dokumentert akutt SEMI. Gjøres enten ved legemidler eller ved trombolyse eller PCI.
  Etter primær PCI med innsetting av stent, gis rutinemessige platehemmer (acetylsalisylsyre og clopidogrel) for å motvirke trombosedannelse i stenten, slik at denne etterhvert kan kles av endotel på innsiden.
• Morfin
• O2 3-5 l/min
• Glyserylnitrat
• Trombolytisk behandling

Question 7

Komplikasjoner hjerteinfarkt:

Answer 7

• Rytmeforstyrrelser
• Hjertesvikt
• Kardiogent sjokk
• Hjerteruptur
• Perifere embolier
• Hjerteaneurisme

Question 8

Prognose hjerteinfarkt

Answer 8

• Betablokker
• Statiner
• Marevan
• Acetylsalisylsyre

Question 9

Hva er PCI?

Answer 9

PERKUTAN KORONAR INTERVENSJON

Et kateterbasert og bildeveiledet behandling av kransåresykdom.

Pulsåren i håndleddet (oftest) a. radialis punkteres og det legges inn en innføringshylse i karet. Gjennom denne hylsen legges det et føringskateter inn i lispulsåren (aorta), og så vidt inn i avgangen til den forsnevrede koronararterien.

Gjennom innføringskateteret tres en tynn ledesonde med ballongkateter inn i den aktuelle koronararterien. Gjennom dette føringskateteret sprøytes røntgenkontrast inn i karet, samtidig som det gjøres røntgenopptak og åren avbildes.

Med røntgenveiledning styres ledesonden gjennom det forsnevrede eller tilstoppede karet. Ballongkateteret er koblet til en sprøyte med trykkmåler som er fylt med konrastblanding og føres over det området som skal behandles. Ved hjelp av sprøyten fylles ballongen og utvides til en bestemt diameter.

En stent føres inn i området som skal behandles.