Lithiase urinaire Flashcards
Types de calculs?
Calculs résistants à la LEC?
- >1000 HU
- Oxalate de calcium
- Cystine
Facteurs favorisants?
- Alimentaires:
- Apports alimentaires:
–>Produits laitiers
–>Purines, protéines animales
–>Sel, sucres rapides
–>Aliments riches en oxalate: chocolat, oseille, fruits secs, rhubarbe, thé
- Diminution de la conso fibres alimentaires
- Oligurie
- Familiaux: cystinurie ++
- IU: Klebsielle, Protéus mirabilis, Pseudomonas
- Modification du pH urinaire:
- Acide: uriques, cystine
- Alcalin: calciques, PAM
-aN anatomiques:
–>SY jonction pyélo-urétérale, reflux vésico-urétéral, diverticule caliciel, méga-uretère, rein en fer à cheval…
-Médicaments: Indinavir (anti-rétroviral)
pH urinaire N?
~5.8
Modes de révélation?
1- Haut appareil urinaire
- Asymptomatique
- CN
- IU:
- Cystite ou PNA récidivantes
- Bactériurie asymptomatique
- Hématurie
- IRC
2- Bas appareil urinaire
- Lithiase vésicale –> SFU
- Lithiase du bas appareil urinaire (patients neuro avec troubles moteurs ++)
Causes de l’augmentation de pression dans les voies urinaires?
-Oedème au contact du calcul
- Favorise rétentions d’urines
- Gène à la progression du calcul
-Sécrétion PGE2 vasodilatatrice en réponse à l’augmentation de pression intracavitaire
Modifications physio des voies urinaires lors de la grossesse à l’origine d’une augmentation du risque de lithiase?
-Hypotonie des cavités pyélocalicielles à partir de T2
- Modifications hormonales
- Compression extrinsèque de l’utérus
-Glycosurie et hypercalciurie physiologique
Diagnostic différentiel?
-Dig:
- Colique hépatique, cholécystite
- PA
- APP
- Diverticulite
- Hernie inguinale étranglée
-Gynéco:
- Torsion d’annexe, d’ovaires
- GEU
-Vasculaire:
- Fissuration d’ AAA
- Infarctus mésentérique
- Infarctus rénal
- Nécrose papillaire
- PNP
- Arthrose lombaire
Traitement de la CN chez la femme enceinte?
- Hydratation IV
- Antalgiques simples +/- morphiniques
/!\CI AINS >T3!
-Drainage en urgence si complications: sonde JJ
/!\Changement sonde/6S car risque calcification sonde
-Traitement curateur APRES la grossesse
/!\CI LEC!
Examens complémentaires?
1- Biologie
-BU +/- ECBU si suspicion PNA ou BU +
/!\PNA obstructive + BU- par blocage des urines
- Créat +/- hémoc si fièvre
- Spectrophotométrie infrarouge
- Bilan métabollique à distance
2- Imagerie
-CN simple:
- ASP + echo abdo
- TDM abdomino-pelvien non injecté
- CN compliquée:
- TDM abdomino-pelvien non injecté
- Femme enceinte: écho abdo
- Avant traitement uro interventionel ou doute diagnostic:
- Uro TDM
Bilan métabolique à distance?
- Dès le 1er épisode
- >1M de l’épisode aigu ou d’un geste uro
FN nitrites à la BU?
-Bactériurie faible:
- Urines diluées
- <4h dans vessie
- Compte de bactérie trop faible
- Régime pauvre en nitrates
- pH urinaire Ac
- Diurétiques
- Bactéries sans nitrite réductase:
- Strepto
- Entérocoque
- Acinetobacter spp
- S. saprophyticus
Traitement de la crise?
Traitement au long cours?
Traitement du calcul + prévention récidives
Indication du traitement médical?
- Maladie lithiasique avec bilan de 1ère intention -
- Néphrocalcinose ou IR
- HyperCa2+
- Persistance d’une hypercalciurie malgré régime hyposodé <8g/j
- Ostéoporose ou # pathologiques
- Découverte d’un diabète, SY métabollique
Formes cliniques de CN?
