Hématurie Flashcards
Définition?
-Présence en quantité aN d’hématies dans les urines lors d’une miction:
- >103/mm3
- >10 000/mL
-2 types: macro (>500/mm3) et microscopique (>10/mm3)
Pourquoi les hématuries d’origine rénale ne caillotent pas?
-Urokinase tubulaire –> fibrinolytique
FN à la BU?
- Myoglobinurie (rhabdomyolyse)
- Hémoglobinurie (hémolyse)
Diagnostic différentiel?
TOUJOURS confirmé la BU avec un ECBU + cytologie urinaire
FR de carcinome urothéliale?
- Tabac
- Exposition pro:
- Goudrons
- Solvants
- Amines aromatiques
- Ciclophosphamide
- Irradiation pelvienne
Zones d’endémie de la bilharziose?
- Afrique
- Amérique du Sud
- Bassin méditerranéen
- Asie
Examens complémentaires?
- ECBU + cytologie urinaire (Se <90% si tumeurs de haut grade)
- Créat, NFS, bilan de coag
- Purie des 24h
- Imagerie:
- Echo réno-vésicale en 1ère intention
/!\Poursuivre exploration même si N!
- UroTDM: EXAM DE REF!!!
-Endoscopie:
- Urétrocystoscopie
/!\ECBU stérile!
- +/- urétéroscopie si FR tumeurs urothéliales + TDM/cystoscopie -
- PBR:
- Hématurie micro + signes d’orientation néphro
- Hématurie macro + éjaculat sanguin bilat (suspicion Berger)
Arbre décisionnel?
Etiologies?
1- Urologiques
- Tumeurs urothéliales ou rénales
- Lithiases
- IU
- Traumatismes
- Iatrogénie: PBR, LEC, chute d’escarres après SAD/KT sus-pubien/résection endoscopique
- Origine prostatique: DGC D’ELIMINATION!
2- Néphrologiques
- Néphropathies glomérulaires:
- Glomérulonéphrites
–>GN post-infectieuse, GNRP (Wegener, Good-Pasture), maladie de Berger, GN extra-capp, GN membrano-prolifératives
- SY d’Alport
- Néphropathies interstitielles aigues médicamenteuses
- Néphropathies vasculaires:
- Nécrose papillaire
- Infarctus rénal
-PKRD avec rupture de kyste
3- Hématurie d’effort
SY d’Alport?
-Maladie génétique de transmission variable
Hématurie macroscopique récidivante
+ Surdité bilatérale
+ Troubles ophtalmo (cataracte, atteintes maculaires)
Nécrose papillaire?
-FR: diabète, drépanocytose, AINS
~CN +/- hyperthermie/IRA
-UroTDM: amputation cicatricielle
Infarctus rénal?
-Contexte évocateur:
- FA
- Drépanocytose
- Diabète
Douleur lombaire brutale non calmée par antalgiques usuels + hématurie
- TDM abdomino-pelvien inj ou angio-IRM ou doppler
- Traitement: <6h
- Radio interventionnelle
- Thrombectomie Xie
Causes de l’hématurie d’effort?
- Augmentation de la perméabilité cappillaire à l’effort
- Microtraumatismes rénaux/vésicaux
