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Ginecología: 2da integral > Anticoncepción hormonal combinada > Flashcards

Anticoncepción hormonal combinada Flashcards

1
Q

Qué caracteriza a los anticonceptivos combinados?

A
  • Compuestos de estrógeno+progesterona

- En diferentes formatos

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Q

De qué depende la eficacia y seguridad de los anticonceptivos combinados?

A
  • Propiedades intrínsecas de esteroides
  • Dosis usada
  • Vía de administración
  • Atención del profesional
  • Factores que afectan el uso del método
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Q

Qué estrógenos se utilizan en los anticonceptivos combinados?

A

Estrógenos SINTÉTICOS:

  • Estradiol
  • Etinil-estradiol c17
  • Mestranol (metabolizado a EE)
  • Valerato de estradiol
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Q

Qué dosis de etinil-estradiol se utilizan actualmente?

A

30-20 o 15 ug

*Antiguamente se utilizaban entre 50-100 ug (se disminuyó por las reacciones adversas)

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5
Q

Qué es lo que diferencia a un anticonceptivo de otro en caso de los combinados?

A
  • La FUNCIÓN de la progestina, su acción/propiedad
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6
Q

Qué efecto tiene el Dienogest?

A
  • Anti-androgénico
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7
Q

Qué efectos tienen las progestinas sintéticas utilizadas en anticoncepción hormonal combinada ?

A
  • Progestacional
  • Estrogénico
  • Androgénico
  • Anti-androgénico

Otros ejes, efectos generalmente indeseados:

  • Glucocorticoide/corticosteroide
  • Mineralocorticoide
  • Antimeralo
  • Subir presión, retener líquido, etc.
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8
Q

Qué efectos tienen TODOS los anticonceptivos y mediante qué mecanismo ocurre esto?

A
  • TODOS disminuyen un poco la testosterona libre
  • Mediante el aumento de la producción de SHBG en hígado, la que se liga a la testosterona libre, disminuyendo esta última.

*Un anticonceptivo androgénico de igual forma disminuirá un poco la testosterona libre

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9
Q

Qué característica tienen los anticonceptivos anti-androgénicos como la drospirenona, acetato de ciproterona, acetato de clormadinona, dienogest?

A
  • Efecto anti-androgénico doble:
    > Aumentan la SHBG
    > Tienen acción periférica
  • Son más potentes-efectivos en cuando al efecto anti-androgénico
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10
Q

Mecanismos de acción de los anticonceptivos combinados: A nivel central

A
  • Inhiben liberación de GnRH en hipotálamo
    > Inhiben liberación de FSH en hipófisis
    > Anulación pico ovulatorio de LH
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11
Q

Mecanismos de acción de los anticonceptivos combinados: A nivel periférico

A
  • Disminuyen motilidad de las trompas
  • Alteran estructura del endometrio
  • Alteran composición del moco cervical: lo hacen no fertilizante (espermios no penetran)
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12
Q

Por qué elemento principalmente está dada la alteración de la composición del moco cervical?

A
  • La progesterona
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13
Q

Efectos no anticonceptivos de los anticonceptivos combinados

A
    • Disminuyen el riesgo de cáncer de ovario y endometrio
    • Protección contra embarazos ectópicos
    • Disminución de la frecuencia de quistes ováricos
    • Disminución de sangrados menstruales
    • Reducción de anemia ferropriva
    • Reducción de la amenorrea y síndrome pre menstrual
    • Disminución del riesgo de infecciones sintomáticas del tracto genital
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14
Q

Características generales de RAMs asociadas a anticonceptivos combinados

A
  • Son efectos adversos bastante mínimos

- Se manifiestas generalmente en los primeros 3 meses iniciales (luego se quitan)

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15
Q

Qué hacer en caso de que una paciente presente después de 3-4 meses un efecto adverso asociado a AHC?

A
  • Bajar la dosis de estrógenos

- Cambiar el tipo de progestina

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16
Q

Contraindicaciones absolutas o Categoría 4 de AHC

A
    • Primeros 21 días posparto con o sin lactancia (aumenta riesgo TVP)
    • Edad mayor a 35 años y tabaquismo mayor a 15 cigarros por día
    • HTA severa o asociada a daño vascular
    • Patología cardiovascular o isquémica
    • Historia o presencia de TVP o TEP
    • Cirugía mayor con inmovilización prolongada
    • Cirrosis hepática severa
    • Adenoma hepatocelular
    • Hepatoma
    • Cardiopatía posparto severa
    • Migraña con aura en todas las edades
    • Mutaciones trombogénicas (Factor V Leiden, Protrombina, Proteína S y C, deficiencias de antitrombina)
    • LES o SAAF con valor positivo o desconocido
    • Cáncer de mama actual o en los últimos 5 años
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17
Q

Efectividad ideal/teórica y usual/real de anticonceptivos orales combinados

A
  • Ideal/teórica: 99.7%

- Usual/real: 92%

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18
Q

Ventajas de anticonceptivos orales combinados

A
    • Son reversibles
    • Efectivos usados correctamente
    • No requieren hacer algo en el coito
    • Regula períodos menstruales, disminuye duración y cantidad de sangrado
    • SIN necesidad de descanso
    • A cualquier edad y paridad
    • Se puede interrumpir en cualquier momento
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19
Q

De qué son protectores los anticonceptivos orales combinados

A
    • Embarazo ectópico
    • Ca endometrio y ovario
    • Quistes ováricos
    • PIP
    • Enfermedad benigna mama
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20
Q

Desventajas de anticonceptivos orales combinados

A
    • Efectos adversos : náuseas, spotting, sensibilidad mamaria, aumento de peso, ameno/hipomenorrea
    • Poco efectivos si se olvida una dosis
    • Cambios en temperamento y menor deseo sexual
    • ACV y TVP, mayor en paciente hipertensa o fumadora mayor de 35 años
    • No protegen de ITS
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21
Q

Características de anticonceptivos orales de ciclos extendidos

A
  • Permiten menos menstruaciones al año
  • Existen formulaciones especiales, saltar el descanso y placebo
  • Indicaciones especiales: SPM, dismenorrea severa, paciente que no quiere menstruar
  • SE SALTAN LA MENSTRUACIÓN
  • Son igual de anovulatorios que los demás anticonceptivos
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22
Q

Qué características tienen la menstruación cuando la paciente está con anticonceptivos’

A
  • La menstruación se produce por deprivación hormonal

- Es una regla FICTICIA (no por ovulación)

23
Q

ACOC disponibles en Chile

A
  • Tinelle 3
  • Yaz flex
  • Seasonique
24
Q

Características de Tinelle 3

  • Régimen
  • Compuesto
  • Dispensador electrónico
A
  • Régimen: 91 días (84+7)
  • Compuesto: Dienogest + EE
  • Dispensador electrónico: NO
  • Placebo
25
Q

Características de Yaz flex

  • Régimen
  • Compuesto
  • Dispensador electrónico
A
  • Régimen: Hasta 120 días
  • Compuesto: Drospirenona + EE
  • Dispensador electrónico : Sí
  • Pausa 4 días
26
Q

Características de Seasonique

  • Régimen
  • Compuesto
  • Dispensador electrónico
A
  • Régimen: 91 días (84+7)
  • Compuesto: LNG + EE
  • Dispensador electrónico: No
  • EE en bajas dosis
27
Q

En la utilización de ACOC disponibles en chile, en qué momento la mujer menstrúa?

A
  • Durante la utilización del placebo, pausa o EE en bajas dosis
28
Q

Spotting asociado a ciclos largos

A
  • Mujeres de endometrio menos estable
  • Spotting a los 60-90 o 120 días
  • Al utilizar el anticonceptivo se le indica a la paciente que haga una pausa (para que descame el endometrio) y luego comience de 0
29
Q

Ventajas de ACOC

A
    • Suficiente experiencia mundial
    • Buena aceptabilidad entre las que terminan
    • Alta efectividad
    • Disminución de dismenorrea, SPM y sangrado
    • Pocos efectos adversos
30
Q

Desventajas de ACOC

A
    • Efecto secundario más frecuente: Spotting

2. - No adecuado para mujeres aprehensivas con la regla o que utilizan test de embarazo

31
Q

Características de Anticonceptivos inyectables combinados

A
    • Efectivo y seguro
    • Pueden ocurrir cambios en el sangrado menstrual
    • Privado
    • A cualquier edad
    • De uso mensual
32
Q

Efectividad ideal/teórica y usual/real de anticonceptivos inyectables combinados

A
  • Ideal/teórica: 99.95%

- Usual/real: 97%

33
Q

Preparaciones de anticonceptivos inyectables combinados en Chile

A
    • Mesegina
    • Novafem
    • Daiva
34
Q

Qué diferencia existe entre los anticonceptivos combinados orales e inyectables?

A
  • La efectividad usual/real de los inyectables (97%) es mayor que la de los orales (92%)
35
Q

ventajas de anticonceptivos inyectables combinados

A
    • Liberación uniforme del fármaco
    • Ausencia de primer paso hepático
    • Mejor cumplimiento
    • Absorción independiente de procesos gastrointestinales
    • No afectado por intolerancia a la lactosa (los orales tienen mínima cantidad de lactosa en excipientes)
36
Q

Desventajas de anticonceptivos inyectables combinados

A
    • Alteración de patrón de sangrado: irregularidad o amenorrea
    • Necesidad de asistencia especializada para implantar el método
37
Q

Características de parches anticonceptivos

  • Disponible en Chile
  • Composición
  • Liberación
  • Cambio
A
  • EVRA, único disponible en chile
  • Norelgestromina + EE
  • Liberación diaria
  • Cambio semanal
38
Q

Efectividad de parches anticonceptivos

A
  • Ideal/teórica: 99.7%

- Usual/real: 92%

39
Q

Ventajas de parches anticonceptivos

A
    • No se salen en condiciones extremas (piscina, jacuzzi, sauna)
    • Liberación uniforme del fármaco
    • Ausencia de primer paso hepático
    • Mejor cumplimiento
    • Absorción independiente de procesos gastrointestinales
    • No afectado por intolerancia a la lactosa
40
Q

Qué riesgo aumenta en relación a la biodisponibilidad del anticonceptivo alcanzada por los parches?

A
  • Aumenta el riesgo de trombosis debido a la ausencia de primer paso hepático, el fármaco activo es más
41
Q

Desventajas de parches anticonceptivos

A
    • Mastalgia: hasta 3er ciclo
    • Dismenorrea
    • Irritación cutánea por parche
    • En mujeres de más de 90 kg NO
    • Parche feo
    • NO apto para mujeres con problemas dermatológicos (pacientes con piel atópica)
42
Q

Características de anillo vaginal:

  • Disponibles en Chile
  • Composición
  • Utilización
A
  • Disponibles en Chile: NUVARING y CIRCLET
  • Composición: EE + etonorgestrl
  • Utilización: 3 semanas y luego descanso (donde llega la menstruación)
43
Q

Efectividad de anillo vaginal:

  • Ideal/teórico
  • Usual/real
A
  • Ideal/teórico: 99.7%

- Usual/real: 92%

44
Q

Ventajas del anillo vaginal

A
    • Liberación uniforme del fármaco
    • Ausencia de primer paso hepático
    • Mejor cumplimiento
    • Absorción independiente de procesos gastrointestinales
    • No afecto por intolerancia a la glucosa
45
Q

Desventajas del anillo vaginal

A
    • No adecuado para mujeres reticentes a manipulación de sus genitales
    • Inadecuado para mujeres con prolapso o estreñimiento (riesgo de expulsión)
    • Puede aumentar el flujo vaginal
46
Q

Factores a considerar para la elección de un método anticonceptivo: Aceptabilidad

A
    • Uso dependiente o independiente del coito
    • Control por usuaria o dependiente de personal de salud
    • Necesidad de atención diaria
47
Q

Factores a considerar para la elección de un método anticonceptivo: Etapa de vida

A
    • Adolescencia
    • Lactancia
    • Edad mayor a 35 años
48
Q

Factores a considerar para la elección de un método anticonceptivo: Recuperación de fertilidad

A
  • Los anticonceptivos combinados no tienen problema con esto
  • La recuperación de fertilidad suele ser inmediata
49
Q

Factores a considerar para la elección de un método anticonceptivo: Aspectos médicos

A
    • Efectos secundarios

2. - Primer paso hepático

50
Q

Factores a considerar para la elección de un método anticonceptivo: Servicios y accesibilidad

A
    • Profesionales capacitados para la discontinuación fácil o difícil del método
    • Costo
51
Q

Qué métodos anticonceptivos se encuentran en consultorio (atención primaria) ?

A
    • Levonogestrel con EE
    • Progestina sola en pastilla
    • Inyectable mensual
    • Inyectable sólo de progestina
    • Implantes
    • T de cobre

*A nivel privado hay de todo

52
Q

Factores a considerar para la elección de un método anticonceptivo

A
    • Accesibilidad
    • Etapa de vida
    • Eficacia según forma de uso
    • Recuperación de fertilidad
    • Aspectos médicos
    • Servicios y accesibilidad
53
Q

Qué ventaja tienen la mayoría de los métodos, a excepción de los anticonceptivos intectables?

A
  • Disminución de dismenorrea
  • Disminución de sangrado
  • Regulación de ciclo

Ginecología: 2da integral (23 decks)

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