Pérdida reproductiva recurrente

Question 1

Criterios de laboratorio para diagnóstico de Síndrome antifosfolípidos

Answer 1

1. • Ac anticardiolipinas
2. • Anticoagulante lúpico positivo
3. • Anti B2 glicoproteína 1

Question 2

Criterios clínicos para diagnóstico de Síndrome antifosfolípidos

Answer 2

1. • Trombosis arterial, venosa o pequeños vasos
2. • abortos inexplicados
3. • Partos prematuros 34 semanas o menos secundario a pre-eclampsia o insuficiencia placentaria severa
4. • 3 o más abortos recurrentes antes de las 10 semanas en que se excluyen otras causas

Question 3

Mecanismos mediante los cuales el Sd AAF provoca aborto

Answer 3

1. • disminución fusión, diferenciación e invasión trogoblástica
2. • trombosis progesiva e infarto placentario

Question 4

Tratamiento de SAAF

Answer 4

Aspirina + heparina no fracionada

Question 5

Alteraciones más frecuentes que son causa genética de pérdida reproductiva recurrente

Answer 5

1. • Translocación recíproca
2. • Robertsonianas

*CROMOSÓMICAS

Question 6

Definición de pérdida reproductiva recurrente

Answer 6

2 o más abortos CONSECUTIVOS

Question 7

Causas demostradas de pérdida reproductiva recurrente

Answer 7

• Genéticas

- Sd antifosfolípidos

Question 8

Causas no demostradas, pero es muy probable que tengan relación con aborto (pérdida reproductiva recurrente)

Answer 8

• Alteraciones anatómicas de útero

- Trombofilias

Question 9

Qué causas anatómicas provocan pérdida reproductiva recurrente?

Answer 9

Congénitas o malformaciones mullerianas:

• Útero septo, prevalencia en abortos ALTA
• Útero bicorne, unicorne, didelfo

Adquiridas

• Miomas submucosos
• Pólipos endometriales
• Sd. Asherman (sinequias)

Question 10

Qué es la incompetencia cervical?

Answer 10

• Incapacidad del cuello de mantenerse cerrado hasta que llegue el término del embarazo

Question 11

Ejemplos de trombofilias que causan aborto

Answer 11

• Hiperhomocisteinemia
• Factor 5 Leiden
• Resistencia a proteína C activada

*Alteración de factores de coagulación, generalmente HIPERCOAGULABILIDAD

Question 12

Cuál es el examen de entrada que se le realiza a toda paciente que llega con aborto recurrente? Qué hacer si éste no da información?

Answer 12

• Eco
• Estudio de SAAF
• Si no dan información: realizar cariotipo de ambos padres

Question 13

Ejemplos de causas endocrinológicas que pueden provocar aborto recurrente

*NO demostradas, POCO probables

Answer 13

1. • Defecto de fase lútea (déficit de progesterona)
2. • Hipotiroidismo (enfermedad descompensada aumenta el riesgo)
3. • Hiperprolactinemia (afecta al eje hipotálamo-hipófisis-gonadal)
4. • Diabetes mellitus (en caso de mal control metabólico)

*Insuficiencia renal también aumenta el riesgo de aborto recurrente

Question 14

Qué es muy importante en el diagnóstico de aborto recurrente?

Answer 14

• Confirmar bien que sean 2 o más abortos CONSECUTIVOS

- anamnesis + examen físico

Question 15

Cuáles son las principales causas en que se realiza estudios en relación al aborto recurrente?

Answer 15

1. • Genéticas
2. • Anatómica
3. • Trombofilia

Question 16

Qué estudios se realizan en el diagnóstico de aborto recurrente de causa genética?

Answer 16

1. • Cariotipo de los padres
2. • Estudio citogenético del aborto
3. • Diagnóstico pre implantacional PGD

Question 17

Qué estudios se realizan en el diagnóstico de aborto recurrente de causa anatómica?

Answer 17

1. • Ecografía transvaginal

2. - Histerosalpiingografía: Rx de útero

Question 18

Qué estudios se realizan en el diagnóstico de aborto recurrente de causa trombofílica?

Answer 18

Lo MÁS importante es el Sd. ANTIFOSFOLÍPIDOS:
1.- Anticuerpos anticardiolipinas

2. • Ac Antibeta 2 glicoproteína
3. • Anticoagulante lúpico

Question 19

Qué hacer al enfrentar paciente con aborto recurrente?

Answer 19

1. • Profundizar el diagnóstico: confirmar que sean 2 o más abortos CONSECUTIVOS
2. • Estudiar anatomía
3. • Descartar SAAF
4. • Estudiar cariotipo de padres