Anticonceptivos de emergencia

Question 1

Qué son los métodos anticonceptivos de emergencia

Answer 1

• ÚNICOS métodos anticonceptivos que las mujeres pueden usar para prevenir embarazo no deseado después de una relación sexual sin protección
• Se utilizan para prevenir embarazos en caso de violación

Question 2

Ejemplos de relación sexual sin protección

Answer 2

1. • Relación sexual sin uso de MAC
2. • Relación sexual usando MAC pero ocurrió accidente con éste: rotura condón, olvido ACO, expulsión DIU
3. • Estar en ventana de riesgo del ciclo

Question 3

Cuáles son los métodos anticonceptivos de emergencia?

Answer 3

1.- Hormonales:
> Combinado estrógeno + progestina
> Progestina sola
> Antiprogestina 2

2. • DIU: T de cobre (Cu380)
     * AINEs: en estudio piloto, NO ESTÁN APROBADOS

Question 4

Cuáles son los métodoa probados en Latinoamérica y Chile en cuanto a anticoncepción de emergencia?

Answer 4

• Los anovulatorios y no abortivos (anti-implantatorios):
  1. - Hormonal combinado
  2. - Progestina sola

Question 5

Características de anticonceptivo hormonal combinado (YUZPE)

• Utilización
• Composición
• Dosis

Answer 5

• AC hormonal clásico, usado en dosis altas en casos de emergencia
• 2 dosis de EE + levonogestrel
• 4 pastillas AC cada 12 horas

Question 6

Características de anticonceptivo de progestina sola

Answer 6

• Levonogestrel:
  1. - 1 dosis vía oral: ESCAPEL-1

2.- 2 dosis separadas por 12-24 horas: ESCAPEL-2

• En Chile: Se prefiere escapel-1 (mejor cumplimiento en casos de dosis única)
• Levonogestrel es más barato

Question 7

Qué anticonceptivo de emergencia es mejor tolerado por el organismo y por qué razón?

Answer 7

• Aquellos anticonceptivos que son SÓLO de progesterona

- AC hormonal combinado (YUZPE) puede generar náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea.

Question 8

Características de Antiprogestinas:

• Mifepristona y Ulipristal
• Países en que se usan
• Se usan o no en Chile?

Answer 8

Mifepristona:

• RU 486
• Se usa como ACE en Rusia y China
• NO se usa en Chile por ser abortiva

Ulipristal

• CDB 2914
• Se usa como ACE en Europa y USA (con prescripción)
• NO se usa en Chile

Question 9

Características de T de cobre como ACE:

• En qué momento se puede utilizar
• Se usa o no en Chile?

Answer 9

• Se puede usar como ACE a los 5 días posterior a la relación sexual sin protección
• En Chile no se usa como ACE porque puede ser abortivo (cuando ya se produjo la ovulación, evitaría la implantación)
• Puede ser usado en caso de planificación y de manera anticipada (no sería abortiva)

Question 10

Estudio de Wilcox y col:

- Objetivo

Answer 10

• Objetivo: determinar en qué días del ciclo menstrual un coito único podía resultar en embarazo

Question 11

Estudio de Wilcox y col:

- Resultados

Answer 11

• Un coito único puede producir una concepción si ocurre en:
  > El mismo día de la ovulación
  > En los 5 días precedentes a la ovulación (días fértiles)
• El 29.4% de las concepciones no evoluciona a embarazo clínico
• Sólo en el 60% de los casos en que la relación se da en el día de la ovulación, se genera un embarazo

Question 12

Estudio de Wilcox y col:

• Hallazgos en relación a espermios
• Hallazgos en relación a los días en que podría generarse un embarazo

Answer 12

• Los espermios pueden mantener la capacidad fecundante hasta por 5-6 días (el ovocito necesita ser fecundado dentro de las primeras horas después de la ovulación para generar un cigoto viable)
• Una relación 5 días antes de la ovulación y hasta 1 día después de ésta, podría generar un embarazo

Question 13

Qué utilidad tienen los resultados del estudio de Wilcox y col?

Answer 13

• Para calcular métodos naturales de prevención de embarazo

Question 14

Acción del LNG:

• A nivel de moco cervical
• A nivel de endometrio
• A nivel de ovario

Answer 14

• A nivel de moco cervical: lo vuelve más receptivo a las pocas horas
• A nivel de endometrio: menor movimiento ciliar y menor expresión de receptores de la ventana de implantación
• A nivel de ovario: Evita la ovulación (administrado antes de ésta) y frena el peak de LH

Question 15

Acción del LNG en la migración espermática

Answer 15

1. • NO es espermicida, no afecta directamente la motilidad ni la capacidad fecundante de los espermios
2. • Actúa sobre las células mucosas del cuello uterino, alterando el moco = impide paso de espermios

*Estudios:
> 3-10 horas post coito: menor número de espermios recuperados de cavidad uterina
> 9 horas post coito: aumento de viscosidad de moco cervical

Question 16

Efectos del LNG sobre la ovulación

Answer 16

1. • Puede inhibir la ruptura folicular o intervenir en la formación de cuerpo lúteo sólo en una baja proporción de los ciclos tratados
2. • Si es administrado en momentos cercanos al día pico de LH, es demasiado tarde para inhibir la ovulación y ocurre de igual forma

Question 17

Resultados de estudio de Croxato en relación a la acción del LNG sobre la ovulación

Answer 17

• LNG administrado durante la fase folicular puede interferir con el proceso ovulatorio:
  > Suprimiendo el pico de LH, ruptura folicular o luteinización
  > Depende del MOMENTO en que se administra

Question 18

Efectos de LNG a nivel de endometrio

Answer 18

• Los resultados de estudios confirman que el LNG NO interfiere con el desarrollo progestacional del endometrio = NO inhibe la implantación

Question 19

Mecanismos de acción de Mifepristona

Answer 19

• En dosis de 10 mg no produce alteraciones
• En dosis de 25-50 mg no hay estudios concluyentes, pero podría evitar la adhesión del blastocisto en la cavidad = se considera ABORTIVA

Question 20

Mecanismos de acción de Ulipristal

Answer 20

• Anovulatorio en el 86% de los casos con dosis de 30 mg en los primeros 5 días (fase folicular)
• Modulador selectivo de progesterona que tiene acción dual:
  1. - Central, retarda peak de LH con folículos de tamaño avanzado (previene ovulación)
  2. - Endometrio, efecto antiprogestágeno, que impide la implantación (más efectivo después de los 5 días, hasta 7)

*ABORTIVA, impide la implantación

Question 21

Mecanismos de acción de T de cobre

Answer 21

Produce fenómeno inflamatorio que impide:

1. • Migración de espermatozoides a tuba
2. • Implantación de blastocisto

*Se considera ABORTIVA (no se puede usar en Chile)

Question 22

Criterios de evaluación para la utilización de anticonceptivos de emergencia

Answer 22

Los mismos que para AC estándar:

1. • Eficacia
2. • Reversibilidad
3. • Seguridad
4. • Disponibilidad
5. • Aceptabilidad
6. • Bajo costo
7. • Fácil uso

Question 23

% de eficacia y falla entre YZPE y LNG

Answer 23

• Ambos, mientras antes se usen, poseen mejor % de eficacia (tiempo entre coito y tratamiento)
• LNG posee mejor % de eficacia y menor % de efectos adversos y falla

> % falla LNG = 1.1%
% de falla YUZPE = 3.2%

Question 24

% de eficacia de Mifepristona

Answer 24

Según dosis:
- 10 mg, efectividad parecida a LNG, previene 84% de embarazos con 1.2-1.5% de falla

• 25-50 mg, efectividad mayor a LNG, por efecto anti-implantación

Question 25

% de eficacia de Ulipristal

Answer 25

• Alta eficacia hasta 120 horas post-coito

- Si se administra 72-120 horas después del coito, tendría mejor eficacia que LNG

Question 26

% de eficacia de T de cobre

Answer 26

Según estudio chino en que se insertó el dispositivo dentro de las 129 horas post coito sin protección:

• A los 31 días post inserción = 96% de eficacia
• A los 91 días post inserción = 93% de eficacia

Question 27

Seguridad de los ACE

Answer 27

• No tienen niguna contraindicación (categoría 1 o 2 la mayoría) EXCEPTO la T de cobre
• T de cobre está contrindicada en:
  1. - Durante embarazo (riesgo de infección pélvica grave)
  2. - En caso de violación (alto riesgo de ITS)

Question 28

Efectos adversos de YUZPE

Answer 28

Por su contenido de estradiol:

• Cefaleas
• Náuseas, vómitos
• Mareos
• Dolor abdominal

Question 29

Efectos adversos de Mifepristona

Answer 29

*NO ha sido incluida en criterios de elegibilidad de la OMS
- Sin efectos adversos severos
- Efectos adversos menores:
> Cefalea
> Dismenorrea
> Fatiga
> Náuseas, mareos

Question 30

Uso y acceso a métodos hormonales de ACE

Answer 30

1. • Sólo requieren ingesta de pastilla en momento adecuado
2. • Uso controlado por mujer
3. • En chile: antiprogestinas NO disponibles (mifepristona y misoprostol se usan como abortivos)

Question 31

Uso y acceso de T de cobre como ACE

Answer 31

1. • Requiere profesional de salud para insercción y extracción
2. • Requiere examen ginecológico previo
3. • Requiere evaluación de riesgo por ITS
4. • Uso NO controlado por la mujer (depende de profesional de salud para inserción y extracción)

Question 32

Eficacia anticonceptiva de emergencia de mayor a menor

Answer 32

1. • T de cobre
2. • Antiprogestina
3. • LNG
4. • YUZPE

Question 33

Conclusiones sobre ACE

Answer 33

1. • ACE es efectiva, segura y necesaria
2. • Seguridad es mayor en métodos hormonales, por el riesgo de insertar una T de Cu en caso de ITS
3. • Uso de métodos hormonales es más simple que T de cobre

Question 34

De qué forma puede ser adquirida la pastilla del día después en Chile?

Answer 34

• Desde septiembre del año pasado, puede adquirirse mediante compra en farmacia sin receta

Question 35

En cuanto al tiempo de utilización, que se debe tener en consideración en cuanto a los ACE?

Answer 35

• NO se deben recomendar los ACE como métodos permanentes

- A pesar de no tener contraindicaciones (los hormonales) poseen menor % de efectividad que el resto de los MAC

Question 36

Qué efectos tienen los métodos hormonales en el ciclo menstrual?

Answer 36

1. • Pueden alterar el sangrado, adelantar o retrasar la regla
2. • Generalmente adelantan la regla a los 5 días de administración