3- KP am 08.08.2016 Prüfungskommission : Prof. Kreisel(innere Medizin) Prof.Kist (Mikrobiologie) Dr.med. Altayeh ( Chirurgie) Flashcards
1
Q
Anamnese Erhebung und körperliche Untersuchung:
A
- V.a Cholezystitis , ein 66 jähriger Mann mit rechten Oberbauchschmerzen , Übelkeit , Erbrechen .
Er wurde wegen sonographisch vergrößerter Gallenblase und erhöhter Entzündungsparameter von dem Hausarzt eingewiesen , Murphy-Zeichen war positiv .
2
Q
Cholezystitis :
A
-
Die häufigste Ursache :
- Steine in der Gallenblase
-
Symptome :
- Fieber ,
- Oberbauchschmerzen ,
- Ikterus ( nicht immer) ,
- Abwehrspannung ,
- positives Murphy- Zeichen .
-
Die bakterielle Entzündung :
- E.coli ,
- Enterobacter,
- Klebsiella.
-
Diagnostik:
- Anamnese ,
- körperliche Untersuchung ,
- abdominelle Sonographie
- ( 1-Vergrößerung der Gallenblase ,
- 2- Wandverdickung >3 mm und postprandial >5 mm,
- 3- Dreischichtung der Wand:
- wegen des Entzündungsödems)
- Labor :
- erhöhte Entzündungsparameter (CRP , BSG , Leukozutose),
- erhöhte AP (alkalische Phosphatase) ,
- erhöhte yGT + ALT + AST.
-
D. D :
- Appendizitis ,
- Ileus ,
- Nephritis .
-
Therapie:
- Cholezystektomie entweder zeitnah ( innerhalb 3 Tagen ) oder
- nach antibiotischer Therapie ca. 6 Wochen mit z.B ciprofloxacin .
-
P.S: Murphy-Zeichen :
- beschreibt den schmerzbedingten reflektorischen Abbruch der Inspiration , während der rechte Oberbauch palpiert wird.
3
Q
Praktischer Teil:
Kreisel : was verursacht Helicobacter Pylori ?
A
- Gastritis(Typ B),
- Ulkus ventriculi oder Ulkus doudeni ,
- außerdem ist ein Helicobacter pylori Befall mit einem erhöhten Risiko verbunden , an Magenkrebs oder Lymphdrüsenkrebs im Magen (sog. Malt- Lymphom) zu erkranken .
4
Q
Was ist MALT?
A
- Lymphoma-Malt:
- ist Mucosa assoziiertes lymphatisches Gewebe.
5
Q
Wohin strahlen die Schmerzen bei Cholezystitis aus?
A
In die rechte Schulter .
6
Q
Wohin strahlen die Schmerzen bei Herzinfarkt aus?
A
In Unterkiefer , linker Arm , Hals .
7
Q
Kist: wie diagnostiziert man Helicobacter Pylori?
A
-
1- durch endoskopische Biopsie :
- 2 Biopsien vom Magenantrum und 2 Biopsien vom Magenkorpus => zur histologischen Untersuchung .
-
2- der Ureasetest :
- dabei werden endoskopisch angewonnene Gewebeproben auf ein Testkit mit Harnstoff gegeben , die Urease des Helicobacter Pylori führt über den Abbau des Harnstoffs zu einer Freisetzung von Ammoniak => sowie zu einem PH-Anstieg , der mittels Farbumschlag nachgewiesen , und so einen Hinweis auf Helicobacter Pylori liefern kann .
-
3- C13- Atemtest :
- Gabe von C13-Harnstoff => Spaltung durch Helicobacter => CO2 in der Ausatemluft messbar.
8
Q
Prof.Kist Eine Frage über Händedesinfektion :
A
-
1- hygienische Händedesinfektion :
- zur Reduktion der Keimzahl der Transienten Hautflora ,z.B vor und nach jedem Patientenkontakt .
- Substanz : Alkohol ,
- mindesteinwirkzeit : 30-60 sek.
-
2- chirurgische Händedesinfektion :
- zur Reduktion der transienten und resistenten Hautflora , z.B vor jedem chirurgischen Eingriff .
- Substanz: Alkohol ,
- Durchführung : zuerst waschen und dann Desinfektion (3-5 min) .
9
Q
Altayeh: Appendizitis-Zeichen:
A
- 1- McBurney- Zeichen : beim Drücken auf der Linie zwischen rechter Spina iliaca anterior superior und dem Bauchnabel , zwischen dem lateralen und mittleren Drittel => Druckschmerz .
- 2- Blumberg: Loslassschmerzen im rechten Unterbauch nach Palpation des linken Unterbauchs .
- 3- Rovsing : Schmerzen im rechten Unterbauch durch Ausstreichen des Kolonrahmens in Richtung Appendix .
- 4- Douglas : Schmerzen beim Palpieren des Douglas Raums bei der rektalen Untersuchung .
- 5- Psoas: Schmerzen im rechten Unterbauch durch Anheben des rechten Beines gegen Widerstand .
10
Q
Altayeh Was ist Lasègue Zeichen ? (لازيقو)
A
- ziehende Schmerzen im Bereich der Lendenwirbelsäule(lumbar) und des Oberschenkels mit nur langsam zunehmender Stärke , ohne Ausstrahlung ,
- es ist ein Hinweis auf Wurzelreizung der lumbalen Spinalnervenwurzeln.
11
Q
Dr.med. Altayeh Was ist Babinski Zeichen ?
A
- Def:
- Extension der Großzehe und Spreizung der anderen Zehen
- Einteilung
- Nach Lokalisation: einseitig oder beidseitig
- Nach Dauer: temporär oder bleibend
- Bewertung
- Der Babinski-Reflex zählt zu den Pyramidenbahnzeichen und ist bei Säuglingen bis zu etwa einem Jahr noch physiologisch.
12
Q
Mündliche Prüfung :
Altayeh: D.D Schmerzen in den Beinen?
A
- PAVK ,
- beidseitige Varize ,
- Bandscheibenvorfall
13
Q
Wie behandelt man offene Fraktur Stufe 2 ?
A
- Fixateur extern und
- Wundsanierung ,
- Wundedebridement ,
- Vacuumtherapie ,
- nach der Wundheilung operative Osteosynthese .
14
Q
Kreisel : kardiale Ursachen der Synkope?
A
- Herzrhythmusstörung ( Brady- oder Tachykardie),
- Linksherzinsuffizienz
15
Q
Was sieht man in EKG?
A
- Es hängt manchmal von den Ursachen ab , es könnte Sinusbradykardie < 40/ min , Pausen > 3 sek , oder AV-oder Schenkelblöcke sein.
