7- KP am 21.07.2016 Prüfern: Prof. Singer, Prof. Kist, Prof. El Tayeh

Question 1

7- KP am 21.07.2016

Prüfern: Prof. Singer, Prof. Kist, Prof. El Tayeh

Answer 1

• Themen :
• I/ Prof. Singer:
  
  • 1-Ulkuskrankheit
  • 2- Zoeliakie
  • 3- leberzirrhose
  • 4- Morbus Wilson
  • 5- Haemochromatose
• II/ Prof .Kist:
  
  • 1- CAP (community acquired Pneumonie)
  • 2-Amoebiasis
• III/Prof. El Tayeh :
  
  • 1- Pneumothorax
  • 2- AO Klassifikation
  • 3-Untersuchung der eigenen Reflexe der Beinen

Question 2

1- Woran würde der Gewichtsverlust liegen? Könnte er an Zöliakie liegen?

Answer 2

• Bei Ulkus Ventriculi hat der Patient Schmerzen nach dem Essen
• Bei Zoeliakie gibt es malabsorption Ja..

Question 3

2-AO Klassifikation:

Answer 3

• I-Koerperregion(1-9)
  
  • 1-oberarm
  • 2-unterarm
  • 3-oberschenkel
  • 4-unterschenkel
  • 5-wirbelsaeule
  • 6-becken
  • 7-hand
  • 8-fuss
  • 9-schaedel,schulter,patella
• II-position
  
  • 1-proximal
  • 2-diaphysaer
  • 3-distal
• III- Kompliziertheit
  
  • A–einfach
  • B-keilfraktur
  • C-komplex
• IV-komplexitaet
  
  • 1-leicht
  • 2-mittel
  • 3-schwer

Question 4

3-leberzirrhose—ursache

Answer 4

• Alcohol—
• virushepatitis—
• autoimmunhepatitis–
• -PBC/PSC—-
• toxische lebererkrankungen
• Stoffwechselerkrankungen—
• -kardiale zirrhose–
• -tropenerkrankungen—
• budd-chiari syndrome

Question 5

4-morbus Wilson

Answer 5

• Definition:
  
  • kupferspeicherkrankheit , hepatolentikulaere degeneration,,mutation des Wilson gens ,,verminderte biliaerekupferausscheidung
• Klinik:
  
  • leber:
    
    • asymptomatischetransaminasenerhoehung,
    • fettleber,
    • hepatitis,
    • leberzirrhose
    • Neurologische:Parkinson aehnlische syndrome
  • Augen:kayser –fleischer kornealring
  • Kardiomyopathie
  • Haemolytische anaemie
• Therapie:
  
  • Kupferarme diaet
  • Chelatbildnern—
  • Gabe von zink und Vit B12—–
  • lebertransplantation

Question 6

Hamochromatose

Answer 6

• Defintion:
  
  • primare hereditare Hamochromatose: durch gesteigerte duodenale Eisenresorption (>3fache) infolge eines genetischen Defektes (Mutation im HFE-Gen)
  • sekundare Hamosiderosen:
    
    • transfusionsassoziiert bei
      
      • Thalassamie,
      • myelodysplastischem Syndrom
• Klinik
  
  • klinische Trias aus
    
    • Leberzirrhose,
    • Diabetes mellitus und
    • Hyperpigmentierung der Haut (≫Bronzediabetes≪)
  • Hepatomegalie, evtl. Splenomegalie
  • Kardiomyopathie, ggf. Herzrhythmusstorungen
  • Hypogonadismus und andere Endokrinopathien durch Eisenablagerungen in endokrinen Organen
  • Arthralgien (haufig Fruhsymptom)
• Komplikation:
  
  • hepatozellulares Karzinom
• Diagnostik
  
  • Labor
    
    • Serumeisen ↑,
    • Transferrinsattigung ↑ (>45%),
    • Ferritin ↑ (>300 μg/l)
  • in der Leberstanzbiopsie Nachweis des erhohten Eisengehaltes
  • im Leber-CT erhohte Leberdichte, evtl. semiquantitative Abschatzung
  • des Eisengehaltes mittels MRT
  • molekulargenetische Untersuchung zum Nachweis einer HFE-Genmutation (Familienscreening)
  • regelmasige Abdomensonographie und Bestimmung des AFP zur Fruherkennung eines hepatozellularen Karzinoms
• Therapie
  
  • Eisenarme Diaet
  • bei primarer Hamochromatose
    
    • regelmasige Aderlasse(Venesection),
    • initial 2×500 ml wochentlich bis zum Auftreten einer Anamie,
    • im weiteren Verlauf 4–8× jahrlich ausreichend ( ! Cave Ziel-Hb >12 g/dl; Ziel-Ferritin <50 μg/l),
  • ggf. Erythroapharese zur Vermeidung von Eiweisverlusten ( ! Cave Gesamteiweis >6 g/dl)
  • ggf. Deferoxamin (Desferal®) i.v. oder Deferasirox (Exjade®) p.o. bei transfusionsbedingten Siderosen oder bei Kontraindikationen fur Aderlasse, z. B. Herzinsuffizienz, Anamie

Question 7

Pneumothorax

Answer 7

• Therapie:
  
  • Konservativ:
    
    • Bei kleinen pneumothorax, da kleinere luftmengen resorbiert warden
  • Bei offenem pneumothorax:
    
    • luftdischter verschluss
  • Bei spontan pneumothorax:
    
    • sofortige Entlastung durch Punktion
  • Bei haemopneumothorax:
    
    • pleurasaugdrainage

Question 8

Amoebiasis

Answer 8

• Klinik:
  
  • intestinale amoebiasis
    
    • Haufig symptomarm
    • chronische rezidivierende Stuhlunregelmassigkeiten
    • Akute amoebenkolitis
  • Extraintestinale amoebiasis:
  • Amoeben leberzirrhose
• Therapie:
  
  • metronidazol
  • ggf. Paromomycin zur Darmsanierung