6. Kolokvijs Flashcards
(89 cards)
1
Q
sāpju sajūtas un iekaisumu mazinošas vielas
A
- Vispārējās anestēzijas vielas
- Lokālās anestēzijas vielas
- Aspirīns
- Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL)
- Paracetamols
- Triptāni
- Opioīdi
- Metotreksāts
- Biolīdzīgās zāles
2
Q
Analgētisko līdzekļu iedalījums
A
Nenarkotiskie jeb neopioīdie līdzekļi; Narkotiskie jeb opioīdie līdzekļi
3
Q
Nenarkotiskie jeb neopioīdu līdzekļi
A
vājas un vidējas iedarbības: paracetamols; matamizols (analgīns); NPL
4
Q
Narkotiskie jeb opioīdie līdzekļi
A
stipras iedarbības: vājie opioīdi (kodeīns); vidēji spēcīgi opioīdi (tramadols); stiprie opioīdi (opiāti - morfīns)
5
Q
NPL darbības princips
A
NPL aktive fosfolipāzes, kas šķeļ fosfolipīdu slāņa daļu, veido sekundāro mesendžeru - arahnoidonskābi, kuru tālāk oksidē COX un 5-LOX par prostaglandīniem un tromboksāniem
6
Q
COX
A
COX-1: atrodas visos audos; COX-2: imūnkompetentajās šūnās: limfocītos, leikocītos, makrofāgos, kas piedalās iekaisuma procesos; COX-3: CNS
7
Q
NPL jeb COX (ciklooksigenāzes) inhibitori iedalās
A
neselektīvajos (bloķē COX-1 un COX-2); selektīvajos (inhibē COX-2)
8
Q
Neselektīvie NPL (bloķē COX-1 un COX-2)
A
Acetilsalicilskābe jeb aspirīns; analgīns (metamizols); ibuprofēns; diklofenaks
9
Q
acetilsalicilskābe jeb aspirīns
A
Mazās devās (50; 75; 100; 150 mg) - antitrombotisks efekts samazina kardiovaskulāro risku , hroniska lietošana; Lielās devās (virs 300 mg, 500 mg līdz 4g dienā) - pretsāpju un pretdrudža iedarbība, lieto 3-5 dienas
10
Q
aspirīna blakusefekti
A
lielās devās: salicilisms; augsts asiņošanas risks; gastrīts; erozija; kuņģa-zarnu trakta asiņošanu; reija sindroma risks
11
Q
aspirīna mijiedarbība
A
pastiprina antikoagulantu darbību - metotreksātu; valproiskābe;
12
Q
aspirīna kontrindikācijas
A
līdz 16 gadiem, grūtniecības trešajā trimestrī; akūta peptiska čūla; smaga nieru, aknu, sirds mazspēja
13
Q
ibuprofēns
A
ātrs sākums (30 min); piemērots īslaicīgai lietošanai; reizes deva pieaugušajiem 200-400mg 3-4x dienā; iekaisuma ārstēšanai pieaugušajiem 400-800mg 3-4x dienā; max 10mg/kg_ var leitot no 6 mēnešu vecuma
14
Q
diklofenaks
A
ātras iedarbības, īpaši akūtu sāpju mazināšanai; sāpju un iekaisuma ārstēšana (artrīts, muguras sāpes, traumas; reimatiskas slimības); blaknes: KZT bojājumi, nieru funkcijas pasliktināšanās, šķiedruma aizture, alerģiskas reakcijas, ilgstoši lietojot paaugstinās kardiovaskulāro notikumu risks
15
Q
metamizols (analgīns)
A
ātra un spēcīga pretsāpju un pretdrudža darbība; indikācijas - galvassāpes, zobu sāpes, neiralģija, neirīts, mialģija, traumas, apdegumi, pēcoperāciju sāpes, nieru un žultceļu kolikas; stipras sāpes pēc traumas vai ķiruģiskas operācijas; blaknes - leikopēnija, nātrene
16
Q
Vēl citi COX inhibitori jeb NPL
A
Ketopofēns, naproksēns, ketoolaks, indometacīns
17
Q
Selektīvie COX-2 inhibitori; NPL
A
nimesulīds; meloksikāms; lornoksikāms; koksibi (celekoksibs, etoikoksibs, rofekoksibs, valdekoksibs)
18
Q
Paracetamols (acetaminofēns)
A
netipisks NPL, jo praktiski nav pretiekaisuma darbības; vieglu līdz videji stipru sāpju (galvassāpju, zobu sāpju, kakla sāpju, menstruāciju sāpju) mazināšanai un/vai drudža mazinašanai saaukstēšanās, gripas un bernu infekcijas slimību. Iedarbojas uz COX-3; var lietot ar citiem NPL līdzekļiem
19
Q
paracetamola devas
A
darbības ilgums 3-4h, visspēcīgākā iedarbība pēc 30-60min; max lietošanas beižums ik pēc 4-6h; reizes deva 10-15mg/kg (ik pa 4-6h) nedrīkst vairak par 4g dienaktī
20
Q
paracetamola blakusefekti
A
nieru un aknu traucējumi; alerģiskas reakcijas; nefrotoksisk risks palielinās leitojot paracetamolu kopā ar kodeīnu un/vai kofeīnu; hepatotoksisks risks rodas pārdozējot paracetamolu vai lietojot kopa ar medikamentiem vai alkaholu
21
Q
paracetamola antidots
A
N-acetilcisteīns - paaugstina glutationa koncentrāciju aknās
22
Q
theraflu sastāv no:
A
paracetamols 1000mg; dekstrometorfāna hidrobromīds 30mg; hlorfenamīna maleāts 4mg; pseidoefedrīna hidrohlorīds 60mg
23
Q
akūta nespecifiska terapija migrēnas ārstēšanai
A
dopamīna antagonisti: hlorpromazīns, prohloperazīns; metoklopamīds (no 15 gadu vecuma); mehānisms - bloķē presinaptiskos dopamīna receptorus, veicinot acetliholīna izdalīšanos no neironiem - iedarbojas uz M2 muskrīnreceptoriem gludās muskulatūras sūnās KZT, izraisot kontrakcijas; Kā antagonists 5-HT3 recetoriem;
indikācijas: simptomātiska sliktas dūšas un vemšanas, ieskaitit migrēnas izraisītu sliktas dūšu un vemšanu ārstēšanai; vēlīnas ķīmijterapijas izraisītas sliktas dūšas un vemšanas profilaksei;
blaknes: miegainība, caureja, hipotensija; alkahols veicina sedatīvu efektu
24
Q
Triptānu klase jeb 5-HT 1b/1d agonisti kā akūtas migrēnas lēkmes sāpju ar un bez auras ārstēšanā
A
sumatriptāns; almotriptāns; eletriptāns; rizatriptāns; veicina kraniālo vazokonstrikciju;
blaknes: miegainība, reibonis, nespēks/noguums; ādas apsārtums, u.c.
25
CGRP (kalcitonīna gēna saistītā peptīda) antagonisti
erenumabs (monomukleāra antiviela); rimegepants; ubogepants
26
rimegepants
CGRP receptora antagonists: profilaktiska migrēnas ārstēšana pieaugušajiem kuriem vismaz 4 lēkmes mēnesī; blaknes - slikta dūša, urīnceļu vai augšējo elpošanas ceļu infekcijas, nazofaringīts
27
Erenumabs
cilvēka izcelsmes mononukleāra antiviela; tas konkurē ar CGRP un saistoties pie tā receptoriem nomāc tā funkciju; ja vismaz 4 lēkmes mēnesī
28
eptinezumabs
CGRP darbības bloķēšana; ja vismaz 4 lēkmes mēnesī
29
Opioīdu indikācijas
▪ ļoti spēcīgas hroniskas sāpes
▪ ļoti spēcīgas akūtās sāpes
▪ hroniskās ne-onkoloģiskās sāpes
▪ anestēzijā
▪ klepus
30
opioīdi vs NPL
NPL - samazina sāpju radušo mediātoru histamīna, prostaglandīna veidošanos, izdalīšanos bojāto audu apvidū; opioīdu analģētiķi bloķē ienākošos sajūtu signalus, samazina nervu signāla pārvadi no vienas nervu šūnas uz otru
31
Opioīderģiskās sistēmas receptori
mī, delta, kappa; endogēnie ligandi (endorfīni, enkefalīni, dinorfīni); eksogēnie ligandi (morfīns, sintētiskie opioīdi); antagonisti - naloksons;
receptori galvenokārt atrodas CNS un KZT;
tie ir ar G-proteīnu saistītie receptori
32
Opioīdu analģētiķi
pussintētiskie - buprenorfīns, oksikodons, hidrohlorīds; sintētiskie opioīdi - petidīns; metadons, fentanils, tramadols, meperidīns, remifentanils; dabīgie opioīdi - morfīns, kodeīns
33
opioīdu darbības mehānisms
presinapriski darbojoas - samazina kalcija ieplūšanu neironā, kas samazina aktivējošo neirotransmiteru (glutamāta) izdalīšanos; postsinaptiski - palielina kālija izplūšanu no šūnas, samazina postsinaptiskā neirona jutīgumu pret aktivējošiem neirotransmiteriem; efekts - neirālās aktivitātes inhibēšana
34
Opioīdu blaknes
Morfīns: slikta dūša/vemšana, aizcietējumi, bronhokonstrikcija, sausa mute, bradikardija, hipotermija, respiratorais nomākums, atkarība un tolerans; fentanils: bradikardija arteriālā hipotensija, respiratorais nomākums
35
Nalaksons
opioīdu antagonists: izmanto opioīdu intoksikācijas gadījumā, opioīdu izraisītās virspusējās anestēzijas iedarbības pārtraukšana;
blaknes: tahikardija, reibonis, slikta dūša, vemšana, galvassāpes
36
Metotreksāts
folskābes atagonists:
indikācijas: aktīvs reimatoīds artrīts, aktīvs juvenīls idiopātisks artrīts, smaga psoriāze, onkoloģijā: akūtas limfoleikozes gadījumā; mehānisms: paaugstina adenozīna līmeni - gan ekstracelulāri gan intracelulāri; blaknes: infekcijas risks, nespēks, miegainība, galvassāpes, paaugstināts aknu enzīmu līmenis;
kontrindikācijas: smagas, akūtas vai hroniskas infekcijas; vienlaicīga vakcinācija ar dzīvām vakcīnām; aknu darbības traucējumi, pārmērīga alkahola lietošana; grūtniecība
37
Anestēzijas gāzes vispārējai anestēzija
slāpekļa oksīds, ksenons
38
halogenizēti gaistošie anestēzijas līdzekļi vispārējai anestēzijai
izoflurāns; sevoflurāns; desflurāns
39
lēnas darbības injicējamā vispārējā anestēzija
miega līdzekļi - ketamīns; opiāti - fentanils, alfentanils, remifentanils, tramadols; benzodiazepīni - midazolāms, diazepāms
40
inducējošie injicējamā vispārējā anestēzija
tiopentāls, metoheksitāls, propofols, etomidāts
41
premedikācija ķirurģiskajās operācijās
▪ BENZODIAZEPĪNU
▪ Antiholīnerģiskie līdzekļi
▪ Narkotiskie analgētiķi (opioīdi)
▪ Neiroleptiķi
▪ Histamīna receptoru antagonisti
42
benzodiazepīnu indikācijas
īslaicīgai baiļu mazināšanai - alprazolāms, bromazepāms, lorazepāms, diazepāms; panikas lēkmju kupēšanai - alprazolāms; epilepsijas ārstēšanai - klonazepāms, diazepāms; miega traucejumu, bezmiega gadījumā - triazolāms, midazolāms; ķirurģiska premedikācija - midazolāms, diazepāms, lorazepāms; akūta alkahola abstinence - diazepāms
43
BZD antagonists - flumazenils
stipra sedatīva efekta pārtraukšana premedikācijā, pēc BZD pārdozēšanas - sācies elpošanas nomākums; iedarbojas 30sec līdz 2 min;
blaknes: arteriālā hipertensija, tahikardija, slikta dūša/vemšana, galvassāpes
44
Antiholīnerģiskie līdzekļi - premedikācija - atropīns
bloķē M-holīnerģiskos postganglionāros parasimpātiskās nervu sistēmas inervācijas receptorus; indikācijas: premedikācija bradikardijas profilaksei
45
Neiroleptiķi - butirofenona atvasinājums DROPERIDOLS
dopamīna receptoru antagonists
Indikācijas: psihoze pirms operācijas, slikta dūša/vemšana; uzbudinājums, izteikta arteriālā hipertensija
mehānisms D2 receptora antagonists (stipra sedatīva, trankvilizējoša, neiroleptiska iedarbība), arī dopamīnreceptorus
trigerzonā (antiemētiskā iedarbība) un bloķē alfa adrenoreceptorus (mērena hipotensija)
46
histamīna receptoru antagonisti premedikācijai
H1 receptoru antagonisti:
pirmā paaudze Difenhidramīns, dimedrols, prometazīns: īsāks iedarības laiks, augstāka sedācija,
mutes gļotādas sausums, urīna retence,
otrā paaudze Cetirizīns un akrivastīns (vāja sedācija) loratadīns un terfenatidīns: ilgāka
iedarbība, nav sedatīva efekta, neietekmē intrakardiālo vadīšanu
47
kāda veida miorelaksanti darbības mehānismi ir
nedepolarizējošie un depolarizējošie
48
Depolarizējošais miorelaksants
sukcinilholīns;
ultra īss darbīas ilgums;
blaknes: bradikardija un sirdsdarbības ritma traucējumi, hiperkaliēmija, muskuļu sāpes, krampji
49
nedepolarizējošs miorelaksants
pipekuronijs, rokuronijs, atrakūrijs, mivakūrijs, doksakūrijs, cisatrakūrijs
50
Amīnosteroīdu grupas nedepolarizējošie miorelaksanti
pipekuronijs (aknās 10%, 90% izdalās caur nierēm; blaknes - alerģiska reakcija, nelieto grūtniecības laikā, plašāk izmanto, neietekmē kardiovaskularo sistēmu); rokuronijs (90% aknās, 10% caur nierēm), blaknes aknu patalogijas; var lietot grūtniecības laikā; visplašāk izmanto, neietekmē kreisā kambara funkcijas
51
Benzilizokvinolīnu grupas nedepolarizējošie miorelaksanti:
Atrakūrijs: hofmaņa degradācija, noārdās asinīs; blaknes - ādas aritēma, retāk - bronhu spazmas; izmanto veicot ķeizargriezienu; plaši lieto;
mivakūrijs: noārda pseidoholīnesterāze; neietekmē kardiovaskulāro sistēmu; nerekomendē grūtniecības ķeizergriezinam; viegli vadāms: īsās operācijās;
doksakūrij: aknām 10%, caur nierēm 90%; neietekmē kardiovaskulāro sistēmu; nerekomendē grūtniecēm; tikai ilgstošas operācijas;
Cisatrakūrijs: noārdās asinīs, hofmaņa degradācija; reti bradikardija, arteriālā hipotensija, bronhu spazmas; nerekomendē grūtniecībā, zīdaiņiem; visplašāk izmantotais
52
Sugammadekss
rokuronija vai vekuronija radītas neiromuskulārās blokādes pārtraukšana
blaknes: elpošanas sistēmas traucējumi (klepus, vemšana, sāes, nelaba dūša, hipotensija, galvassāpes)
53
Inhalējamie anestēzijas līdzekļi
gaistošie - pastiprina GABA-A un glicīna receptoru kā arī K kanālu inhibējošo darbību. kavē aktivējošo Na un Ca kanālu darbību; gāzveida - NMDA tipa glutamāta receptoru bloķēšana
54
atkarības vielas darbojas uz tādām sistēmām kā:
▪ Opioīderģiskā sistēma
▪ GABAerģiskā sistēma
▪ Dopamīnerģiskā sistēma
▪ Kanabinoīdā sistēma
▪ Acetilholīnerģiskā sistēma
▪ Seratonīnerģiskā sistēma
▪ Glutamāterģiskā sistēma
▪ Purīnerģiskā sistēma
55
Opioīderģiskā sistēma
Narkotiskās vielas: dabīgie opioīdi (morfīns, kodeīns, papaverīns, tebaīns); pussintētiskie morfīna atvasinājumi (heroīns (diacetilmorfīns), etilmorfīns (dionīns), benzilmorfīns
Stingrās uzskaites recepšu medikamenti: pussintētiskie - buprenorfīns, oksikodons, hidrohlorīds; sintētiskie opioīdi - petidīns, metadons, fentanils, tramadols, meperidīns, remifentanils; dabīgie opioīdi - morfīna hidrohlorīds kodeīns
56
Opioīdu receptoru agonisti
opioīdu atkarības absistences sindroma mazināšanai; aizstājterapijas opioīdu atkarības gadījumā
57
opioīdu atkarības absistences sindroma mazināšanai
viegla opioīdu terapija: opioīdu receptoru agonists - tramadols; vidēji smaga vai smaga terapija: opioīdu receptoru daļēji agonisti - buprenorfīns, metadons; papildus - lorazepāms, diazepāms
58
Aizstājterapija heroīna atkarības gadījumā
metadons; buprenorfīns
59
CNS depresants - etanols
GABAerģiskā sistēma - GABA-A receptora modulātors; Glutamāterģiskā sistēma - NMDA receptoru antagonists;
pamatā iedarbība uz mezolimbisko dopamīnerģisko sistēmu
inhibē adeozīna transmisiju caur A1 receptoriem; aktivē N-holīnreceptorus un 5-HT3 receptorus
60
Etanola intoksikācijas efekti
tahikardija, perifērā vazodilatācija - pastiprina organisma siltuma atdevi, rodas hipotermija, hipotensija, pastiprinās salivācija un kuņģa sekrēcija, palielinās glikokortikoīdu līmenis, hipokaliēmija, hipomagnēmija, hipoalbuminēmija, hipokalciēmija, hipofosfatēmija
61
Akūtas etanola intoksikācijas novēršana
hipoglikēmijas un elektrolītu disbalansa novēršana: B1 vitamīns jeb tiamīna; glikoze; folskābe, magnijs;
pretvemšanas vielas - ondasetrons; agresijas noņemšanai, sedācijai: haloperidols
62
etanola hroniskas intoksikācijas CNS blakusefekti
atkarība, encefalopātija, demence, neiropātijas demence, miopātijas;
aknu steatoze, ciroze, hepatīts; pastiprināta salivācija un kuņģa sekrēcija - čūlas un to asiņošana, gastrīts; nieru mazspēja, hipertensija, alkahola miokardiopātija, sirds ritma traucējumi, pneimoskleroze, osteoporoze, hormonālie traucējumi abiem dzimumiem
63
Etanola abstinence
Hroniska etanola lietošana palielina NMDA receptoru blīvumu un aktivitāti
"smadzenes traucēta ātrumā bez bremzēm"
ārstēšana: pirmās izvēles medikamenti - garas vai vidējas darbības benzodiazepīni - diazepāms, lorazepāms, oksazepāms, to novērš nemieru, trauksmi, krampjus, delīrija izpausmes; papildus B1/ tiamīnu;
vieglas abstinences gadījumā kombinējot - klonidīnu un propranololu, Ca-antagonistu, haloperidolu, karbamazepīnu. baklofēnu
64
Etanola atkarības ārstēšana
medikamentozā terapija, kognitīvi biheiviorālā terapija, psihoterapija, sociālās rehabilitācijas programma
65
disulfirams
Inhibē enzīmu aldehīd-dehidrogenāzes; izmanto alkaholisma ārstēšanai, un ja lieto kopā ar alkaholu rodas adas apsārtums, sistēmiska vazodilatācija, elpošanas grūtības, slikta dūša, vemšana, hipotensija, tahikardija, acetaldehīda sindroms
66
Aldehīd-dehidrogenāzi inhibē arī:
Antibakteriālie līdzekļi: cefalosporīni (cefamandols, cefoperazons); metronidazols;
kardiovaskulārā sistēma: nitrāti, nitroglicerīns, izosorbīda dinitrāts;
lietojot ar alkaholu rodas disulfirama efekta izpausmes
67
Nalttreksons
opiātu receptoru antagonists; terapeitiska indikācija: papildterapija vispārējā ārstēšanas programmā; samazina tieksmi - samazina ar alkahola lietošanu saistītās patīkamās izjūtas;
blaknes: galvassāpes, nervozitāte, tahikardija, reibonis, slikta dūša, vemšana, caureja, izsitumi;
kontrindikācijas: opioīdu agonistus lietojoši pacienti
68
Papildus hroniska alkaholisma ārstēšanai izmanto:
Antidepresanti (SSRI):
* fluoksetīns
* sertralīns
* fluvoksamīns
* paroksetīns
* escitaloprams
* citaloprams
Neiroleptiķis: kvetiapīns
Pretepilepsijas līdzekļi:
o karbamazepīns
o topiramāts
Neselektīvs (b1, gan b2) adrenoblokators:
Propranolols – mazina tahiaritmiju, ar spriedzi, baiļu sindromu vai tireotoksikozi
saistīts tremora mazināšanai
69
metanola intoksikācijas ārstēšanai
metanolu lietojot 30 ml jau dzīvībai bīstama deva veidojas skudrskābe; ārstē ar lielu etanola devu, jo tad eti ķskābe konkurē ar skudrskābi par saistīšanās vietu ar aldehīda dehidrogenāzi
70
Kokaīns
mehānisms: inhibē noradrenalīna NET, dopamīna DAT
un serotonīna tranportproteīnus - tiek inhibēta šo neirotransmiteru
(pamatā dopamīna) presinaptiskā atpakaļ uzņemšana un pieaug
monoamīnu iedarbība sinaptiskajā spraugā, aktivējot postsinaptiskos
receptorus (nucleus accumbens), radot psihomotoru stimulējošu
iedarbību.
Efekti: eiforijas sajūta (ietekme uz dopamīna un serotonīna atpakaļuzņemšanas inhibīciju), paaugstināta modrība, hiperaktivitāte,
nenogurdināmība, bezmiegs, runas plūdus, prieka sajūtu, enerģijas
pieplūdumu, trauksmi, jūtas fiziski spēcīgi.
ilgums ap 30 min; eiforijas sajūta 3-5 min
71
Kokaīna akūtas intoksikācijas novēršana
izmanto atru atdzesēšanu, benzodiazepīns (lorazepāms, diazepāms), verapamils (kalcija kanālu blokators), diltiazems; nikardipīns, nitroglicerīns, nitroprussīds, fentolamīns
72
Disulfirams
Kokaīna absistences un atkarības ārstēšana
73
Amfetamīna akūta intoksikācija novērš
▪ kuņģa skalošana un medicīniskā aktivētā ogle p/o
▪ kālija, magnija un kalcija preparāti (Calcii chloridum, Magnesii sulfas, u.c.) p/o vai i/v
▪ vitamīni (B1, B6, B12, C, PP) p/o, i/v vai i/m
▪ diazepāms - anksiolītiskai, sedatīvai un antikonvulsīvai terapijai i/v, i/m vai p/o;
▪ haloperidols - nomierinošai un antipsihotiskai terapijai i/m vai p/o
▪ kvetiapīns
74
Amfetamīna uzņemšanas samazināšana
Aizstājēj-terapijas pieeja ar agonistu: deksamfetamīns vai metilfenidāts
Papildus terapijā:
* topiramāts
* mirtazepīns
* bupropions
* gabapentīns
* pregabalīns
75
Metilksantīns: kofeīns
(kafija, tēja, kola, enerģijas dzērieni, šokolāde)
Purīnerģiskā sistēma. Adenozīna receptori. Adenozīns CNS ir endogēnais miegu /
miegainības veicinātājs.
Kofeīns bloķē uz presinaptiskajiem neironiem esošos adenozīna receptorus,
tai skaitā uz esošos uz dopamīnerģiskajiem un adrenerģiskajiem neironiem.
76
Nikotīns – psihomotorais stimulants; tā aizvietojošā terapija
Nikotīna uzņemšana mazās devās samazina negatīvos abstinences simptomus (sliktu
garastāvokli, pastiprinātu ēstgribu) un tieksmi pēc smēķēšanas
* Plāksteri (Nicorette invisipatch 10mg/16 h; 15 mg/16 h un 25 mg/16 h transdermāls plāksteris): uz augšstilba, augšdelma
vai krūškurvja, uzsūcas lēnām, lietošanas laikā pakāpeniski samazina nikotīna daudzumu.
* Košļājamā gumija (Nicorette Freshmint 4 mg ārstnieciskā košļājamā gumija): nikotīns 2 mg un 4 mg (1/6—1/3 daļa
no cigaretē esošās koncentrācijas). Jākošļā ap 30 min., lai veicinātu nikotīna absorbciju. Pakāpeniski samazina gumijas
košļāšanas biežumu.
* Aerosols (Nicorette Coolmint 1 mg/devā aerosols): 1-2 devas katras 0.5-1h. Nikotīna daudzums aerosolos ir mazāks
nekā cigaretēs. 7.-9. nedēļai samazina devu skaitu, ap 9.nedēļas beigās jālieto ap puse no sākumā lietotām devām, 12. ned.
lieto ap 4 devām dienā, līdz pārtrauc pilnībā lietošanu.
* Tabletes vai strēmeles (stripi) orālai lietošanai: tablešu lietošanas ilgums (skaits) atkarīgs no nikotīna devas, ko pacients
iepriekš uzņēmis.
77
Citizīns
darbojas līdzīgi nikotīnam
Indikācija: hroniska nikotīna (smēķēšanas) atkarība, lai pārtrauktu/atmestu smēķēšanu.
Smēķēšanu ieteicams atmest piektajā dienā pēc medikācijas sākšanas, terapija ilgst vidēji 25 dienas.
no 4. līdz 12. dienai – 1 tablete ik pēc 2,5 stundām (5 tabletes dienā);
no 13. līdz 16. dienai – 1 tablete ik pēc 3 stundām (4 tabletes dienā);
no 17. līdz 20. dienai – 1 tablete ik pēc 5 stundām (3 tabletes dienā);
no 21. līdz 25. dienai – 1 – 2 tabletes dienā.
Blakusparādības: bezmiegs vai miegainība, pastiprināts uzbudinājums, tahikardija, garšas un smaržas maiņa, sausuma sajūta mutē,
galvassāpes, reiboņi, sāpes vēderā.
Pārdozēšana: slikta dūša, vemšana, paplašinātas acu zīlītes, vispārējs vājums, tahikardija, kloniski krampji, elpošanas apstāšanās.
Kontrindikācijas: akūts miokarda infarkts, nestabila stenokardija, sirds aritmija, nesens cerebrovaskulārs notikums,
smaga arteriāla hipertensija, grūtniecība.
78
Vareniklīns
Parciāls agonists izteiktu selektivitāti saistās pie α4β2 neironāliem nikotīnjutīgiem acetilholīna receptoriem
Samazina abstinences simptomus
Indikācija: lietošanai pieaugušajiem kā līdzeklis smēķēšanas atmešanai.
Lietošana:
1.–3. dienā 0,5 mg vienu reizi dienā
4.–7. dienā 0,5 mg divas reizes dienā
No 8. dienas 1 mg divas reizes dienā
Vidējais ārstēšanās ilgums no 12 līdz 24 nedēļām
Blakusparādības: slikta dūša (10 %), bezmiegs, murgaini sapņi, galvassāpes, pastiprināta ēstgriba
Mijiedarbība: var pastiprināt etanola iedarbību
79
Anksiolītiskais medikaments mebikārs
Indikācijas:
▪ Neirozes un neirotiski traucējumi (trauksme, nervozitāte, bailes);
▪ Neiroleptisko un nomierinošo līdzekļu panesamības uzlabošana;
▪ Kompleksa terapija, lai mazinātu tieksmi pēc smēķēšanas.
Farmakoloģiskā iedarbība ir saistīta ar GABA, serotonīna, antiglutamāta un vieglām holīnerģiskām aktivitātēm.
Darbības mehānisms: antagonisms pret adrenerģiskiem un glutamaterģiskiem receptoriem (samazina stresa izraisīto
glutamāta līmeņa paaugstināšanos); pastiprina inhibējošo GABAerģisko neirotransmisiju. Tas samazina noradrenalīna
līmeni smadzenēs, neietekmējot dopamīnu.
Lietošanas ilgums: no dažām dienām līdz 2-3 mēnešiem.
Iespējama vienlaicīga lietošana ar neiroleptiskiem līdzekļiem, BZD, miega līdzekļiem, antidepresantiem un
psihostimulatoriem
Blakusparādības (reti): hipotensija, vertigo, vājums
80
Antidepresanti
Nikotīna lietošanas pārtraukšana izraisa abstinencei raksturīgus simptomus,
pat depresijas simptomus.
Nikotīns per se iedarbojas antidepresīvi, un tas veicina vēlmi turpināt to lietot.
Antidepresants spēj aizstāt šo nikotīna izraisīto efektu.
81
Bupropions
Antidepresants: biežāk izmanto, lai mazinātu vēlmi smēķēt un pārtraukšanas radītos negatīvos
simptomus un svara pieaugumu.
Darbības mehānisms: Bupropions (150mg tabletes) selektīvi inhibē noradrenalīna un dopamīna
atpakaļsaistīšanos neironos (noradrenalīna transportproteīnu NET un dopamīna transportproteīnu
DAT), ietekme uz serotonīna atpakaļsaistīšanos, bet neinhibē monoamīnoksidāzi MAO – presinaptiska
dopamīna un noradrenalīna izdalīšanās.
Rekomendē: ja nevar lietot nikotīna aizstājterapiju, vai ja tā nav efektīva; var arī kombinēt ar to.
Terapijas ilgums: 7-9 nedēļas.
Blakus parādības: bezmiegs (ap 25—35 %), sausums mutē, aizkaitināmība, trauksme, sāpes vēderā,
aizcietējumus, īslaicīgi izsitumi.
82
Venlafaksīns
Serotonīna/noradrenalīna atpakaļsaistes inhibitors;
Efektivitāte ir kombinācijā ar nikotīna aizstājterapiju (nikotīna plāksteri 22 mg/dienā) un
kognitīvi biheiviorālo terapiju, lielākoties koriģējot depresīvo garastāvokli un mazinot
trauksmi.
Tā kā ir palielināta varbūtība atcelšanas sindroma attīstībai, medikaments jāatceļ pakāpeniski,
stingri pēc rekomendācijām.
83
Halucinogēni
MDMA jeb ekstāzi;
Lizergīnskābes dietilamīds (LSD) - iedarbība līdz 12h
Meskalīns (no kaktusiem) - iedarbība līdz 6h
Psilocibīns (no sēnēm) - iedarbība līdz 6h
84
LSD
Aktivē 5-HT 2A receptorus (retikulārajā veidojumā izraisa maņu
stimulu pastiprinājumu radot vizuālās halucinācijas iesaistīts arī
frontālais smadzeņu garoza, limbiskā sistēma un smadzeņu
stumbrs), kā agonists (centrāli) un antagonists (perifēri); modulē
arī 5HT2C, 5HT1A receptoru agonists; stimulē arī dopamīna D2
receptorus, rada eiforijas sajūtu.
Neizraisa fizisku atkarību.
Bet halucinogēni dažu dienu laikā var radīt tolerance.
klīniskās izpausmes: ▪ hipertermija,
▪ tahikardiju,
▪ paaugstinātu asinsspiedienu,
▪ acu zīlīšu paplašināšanos
▪ pastiprināta svīšana
▪ muskuļu vājumu
▪ slikta dūša, vemšana (meskalīns)
85
LSD ārstēšana
kognitīvi biheiviorālā terapija: benzodiazepīni, neiroleptiķi, antidepresanti
86
Psihomimētiskās vielas - Kanabioīdā sistēma
Kaņepju dzimtā ir 3 pasugas: sativa, indica, ruderalis
87
Kanabidiols (CBD)
CBD neveicina psihoaktīvu stāvokli
Efekti organismā:
- mazina trauksmi
- mazina sāpju sajūtu
- uzlabo miegu
- dermatoloģiskā terapijā
CBD-bāzētas zāles ir terapijas opcija
divām smagām epilepsijas formām:
Lennox-Gastaut sindromam
un Dravet sindromam
88
Tetrahidrokanabinols (THC)
kaņepju galvenā psihoaktīvā sastāvdaļa
rada bēdīgi slaveno ‘augsto’ - relaksācijas un
labsajūtas sajūtas, saasinātas maņu orgānu
sajūtas, pieaug skaņu intensitātes uztvere,
laiks ritums palēlinās. THC ir ierobežota
lielākajā daļā ES valstu
- Analgētisks efekts (Multiplās sklerozes
pacientiem, audzējos)
- pretvemšanas darbība
- palielina apetīti (pacientiem ar audzējiem
vai HIV)
- bronhodilatācija
- intraokulārā spiediena samazināšanās
89
Marihuānas atkarības ārstēšana
Marihuānas gadījumā nav fiziska piesaiste, taču psiholoģiskā atkarība ir ļoti izteikta.
Savukārt, Marihuānas/cannabis abstinences simptomātiku raksturo: aizkaitināmība,
miega traucējumi un samazināta ēstgriba. Marihuānas/cannabis lietošana ir saistīta
GABAerģiskās funkcijas pazemināšanos un ar paaugstinātu šizofrēnijas attīstīšanos risku.
TERAPIJĀ
Uzvedības terapijas ir efektīvas: kognitīvi biheiviorālā terapija
Buspirons uzrāda efektivitāti marihuānas abstinences simptomu mazināšanā
